Clinical case of dirofilariasis in the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Ugra

Research article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.123.62
Issue: № 9 (123), 2022
Suggested:
25.07.2022
Accepted:
09.08.2022
Published:
16.09.2022
33
3
XML PDF

Abstract

In relation to the significant development of tourism there are brought cases of tropical diseases such as hemorrhagic fevers, malaria, tropical helminthiases. As for helminth infections it should be noted that for the northern region opisthorchosis and diphyllobothriasis are endemic diseases, which is why specialists of different profiles - therapists, surgeons, infectiologists often have no suspicion of tropical diseases that can lead to the wrong tactics of patient treatment. The presented article confirms the relevance of the problem of parasitic invasions that are rare and sometimes difficult to diagnose and treat, in particular dirofilariasis. A brief review of the literature on this nosological entity is presented.

1. Введение

Дирофиляриоз – трансмиссивный, зоонозный биогельминтоз, широко распространенный у собак. Эндемичными территориями, с высокой выявляемостью данной инфекции являются Северная и Южная Америка, Австралия, Индия, Китай и другие [1]. В настоящее время гельминтоз, вызванный дирофиляриями, стал регистрироваться среди человеческой популяции, в том числе, на территории РФ.  Наиболее часто встречается в Краснодаре, Нижнем Новгороде, Волгограде, Ростовской и Астраханской областях. Врачи разных специальностей имеют редкую настороженность из-за недостаточной информированности об этом заболевании.

Возбудителем дирофиляриоза являются круглые черви класса Nematoda, относящиеся к семейству Filarioidea, роду Dirofilaria. Подрод Dilofilaria представлен D. immitis, D. magalhaesi, D. louisianensis; подрод Nochtiella – D.(N.) repens, D.(N.) tenus, D.(N.), D.(N.) conjunctivae [2]. Описано более 20 видов дирофилярий, распространенных в различных регионах, наибольшее эпидемиологическое значение на территории РФ имеют преимущественно Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis [3]. Известно, что дилофилярии паразитируют у людей в подкожной клетчатке, конъюнктивальных тканях, могут поражать легкие, сердце и другие органы и ткани. Основными дефинитивными хозяевами возбудителя дирофиляриоза – дирофилярий – являются собаки, кошки, лисы – в большей степени уличные и дворовые, либо обитающие в дикой природе. Переносчиками и промежуточными хозяевами являются комары, в последнее время говорят об увеличении числа видов комаров как промежуточных хозяев данных паразитов [4]. Именно это объясняет увеличение риска заражения людей в весенне-летний период. При укусе комаром человека или животного личинки попадают под кожу, где происходит их развитие в течение 2-3 месяцев. Через этот срок филярии активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Человек в данной цепочке распространения является хозяином случайным и нетипичным. Большинство личинок при попадании в организм человека гибнет. Чаще всего, у людей выявляется один вид возбудителя. Однако в литературе описан клинический случай одновременной инвазии тремя гельминтами [5]. Инвазия встречается во всех возрастных группах, в последние годы отмечается рост заболеваемости среди детского населения [6].

Среди факторов, объясняющих тенденцию к широкому распространению заболевания в мире за последние годы, основными являются: увеличение численности собак, значительная миграция людей с их домашними животными из одной страны в другую, адаптация дирофилярий к различным промежуточным хозяевам и приспособленность личиночных стадий гельминта к развитию при разных температурах, глобальное потепление климата [7].

В связи с развитием туризма участились случаи завозных инфекционных заболеваний. Особый интерес представляет появление завозных, нехарактерных для северного региона глистных инвазий. Регистрация в Ханты-Мансийском автономном округе тропических инвазий с годами увеличивается, имеются определенные трудности в диагностике завозных паразитарных инфекций. В литературе сообщается о подтвержденном случае мочеполового шистосомоза у ребенка 10 лет ранее выявленном в инфекционном отделении Нижневартовской окружной детской больницы в 2010 году [8]. В Сургутском клиническом кожно-венерологическом диспансере зарегистрированы единичные наблюдения тропических дерматозов, таких как ужаления медузами, укусы насекомыми тропических стран и геогельминтозы. Сообщается о завозных случаях инвазии подкожной мигрирующей личинки (larva migrans), привезенной из Таиланда [9].

Учитывая вышеизложенное, в современных условиях имеет место проблема миграции инфекционных болезней, обусловленная, в частности, естественной направленностью туристического потока из северных территорий. В результате в северных широтах становится необходимостью изучение специфики течения заболеваний, нехарактерных для данных регионов.

Данную инвазию в настоящее время рассматривают как «возникающую инфекцию» (emerging infection), которая либо неожиданно появилась в популяции человека, либо быстро расширяет свое присутствие с соответствующим возрастанием количества случаев заболеваний [10]. Клинические проявления зависят от локализации паразита и могут быть весьма разнообразными: от поражения органа зрения до поражения половых органов. В силу разнообразия клинических проявлений среди пациентов, зараженных дирофиляриями, могут встретиться врачи самых разных специальностей – офтальмологи, хирурги, дерматовенерологи, онкологи, стоматологи, оториноларингологии и др. Первичный диагноз при обращении к специалистам в большинстве случаев ставится следующий: фиброма, атерома, киста, опухоль [4]. Применение ультразвукового метода исследования, в предварительной диагностике данного заболевания, к сожалению, неэффективно. Характерный симптом дирофиляриоза - миграция возбудителя, перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации. В большинстве случаев обнаружение гельминта является операционной находкой [11]. Во всех случаях обнаружения гельминта требуется хирургическое лечение с полным извлечением гельминта [4]. Так, группой авторов было представлено описание клинического случая дирофиляриоза влагалища разгибателя пальца кисти у пациентки, госпитализированной с диагнозом «гигрома тыльной поверхности кисти» [12]. Правильный диагноз заболевания был поставлен только после извлечения паразита во время операции. Именно полное хирургическое удаление возбудителя является единственным адекватным методом лечения заболевания, при котором наступает выздоровление. Общеинфекционный синдром в виде лихорадки, слабости встречается у инвазированных пациентов при гибели гельминта и возникновении гнойных инфильтратов, абсцессов с различными локализациями гельминтов. А основным клиническим симптомом дирофиляриоза является болезненное уплотнение в мягких тканях.

2. Методы и принципы исследования

Проанализирован клинический случай дирофиляриоза, находившегося на лечении в БУ «Сургутской окружной клинической больнице».

3. Обсуждение

В связи с высокой степенью актуальности указанной проблемы, рассмотрим случай подкожной глистной инвазии, обусловленной гельминтом рода Dirofilaria.

Пациент М, 43 года, обратился в приемное отделение хирургии с жалобами на отечность мягких тканей правой височной области и болезненность в данной области. Из анамнеза известно, что в течение длительного времени под кожей височной области прощупывается безболезненный узелок с неизмененными кожными покровами над ним. Субъективно присутствовало ощущение дискомфорта, наличия инородного тела под кожей. В течение последних четырех часов отек на фоне узелка начал нарастать, появилась болезненность в области образования, в связи с чем пациент самостоятельно обратился в приемное хирургическое отделение БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница».

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,8 градусов. Кожные покровы физиологической окраски. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное, везикулярное, выслушивается по всем полям, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в 1 мин. А/Д 130/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Язык влажный, зев спокойный. Симптомы поколачивания отрицательные. Стул, диурез не нарушены.

Локально: в височной области имеется зона инфильтрации до 1 см в диаметре, явления флебита на момент осмотра отсутствуют, кожа над инфильтратом не изменена. При пальпации области определяется плотный, безболезненный ограниченный инфильтрат 1 х 1 см. Открывание рта не затруднено. В ротоглотке: без особенностей. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пациент был осмотрен челюстно-лицевым хирургом и на основании жалоб пациента, данные анамнеза, объективного осмотра был выставлен предварительный диагноз: Нагноившаяся атерома (абсцесс) височной области справа. Под местной анестезией 0,5% раствора новокаина было произведено вскрытие, санация, дренирование абсцесса, при вскрытии из раневой полости был удален тонкий белый подвижный гельминт диаметром до 2 мм, длиной 10 см (Рис. 1). Гельминт был направлен на исследование в лабораторию, где был определен, как Dirofilaria repens

При более детальном сборе эпидемиологического анамнеза пациента было выявлен факт пребывания в течение двух недель в Республике Индии (о. Гоа) около года назад по туристической путевке, не отрицает факт укусов комаров. Таким образом, на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, данных лабораторного исследования был выставлен диагноз: В74.8 Дирофиляриоз, вызванный Dirofilaria repens.

Первичная диагностика дирофиляриоза заключается в проведении ультразвукового исследования мягких тканей, позволяющего достоверно установить диагноз мало применяется в реальной клинической практике. Чаще всего диагноз выставляется и подтверждается после выполнения оперативного вмешательства.

4. Заключение

Продемонстрированный данный клинический случай представляет клинический интерес для врачей разных специальностей: дерматовенерологов, инфекционистов, челюстно-лицевых хирургов, онкологов. Как и другие случаи, описанные ранее в литературе, обнаружение гельминта является операционной находкой. Особую важность в диагностике данного заболевания имеет правильно и в полном объеме собранный эпидемиологический анамнез.

Таким образом, неизвестные ранее для северного региона глистные инвазии вследствие развития туризма, улучшения воздушных сообщений с тропическими и азиатскими странами могут иметь место в практике врачей различных специальностей, а также различных регионов. В силу отсутствия специфических клинических проявлений гельминтоза диагноз дирофиляриоза выставляется в послеоперационном периоде. Именно поэтому в большинстве случаев подтверждение диагноза основано на морфологическом исследовании удаленного гельминта.

Article metrics

Views:33
Downloads:3
Views
Total:
Views:33