PHYSICAL ACTIVITY OF PREGNANT WOMEN DURING THE COVID-19 PANDEMIC
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Научная статья
Аляев Д.Ю.1, Герасимов П.Е.2, Тяпкина Д.А.3, *
3 ORCID: 0000-0001-7886-1175;
1, 2, 3 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
* Корреспондирующий автор (Orchidaceae.2017[at]yandex.ru)
АннотацияВ настоящее время мир переживает вспышку новой коронавирусной инфекции COVID-19, которая способствовала изменению образа жизни, снижению физической активности беременных женщин. Цель: оценка физической активности беременных женщин до начала пандемии COVID-19 и в период пандемии. Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование среди беременных пациенток, проходивших плановый осмотр на базе женкой консультации. Пациентки разделены на основную группу, 50 женщин, наблюдавшихся в период пандемии, и группу сравнения, 50 женщин, проходивших плановый осмотр до начала пандемии COVID-19. Результаты. Более 50% женщин не занимались регулярной физической активностью до наступления беременности. В основной группе количество женщин, которые не занимались физической активностью до наступления беременности больше, чем в группе сравнения. Занимались физической активностью лишь 36% и 48% женщин в основной группе и группе сравнения соответственно. Во время беременности продолжили заниматься физической активностью 22% и 32% женщин основной группы и группы сравнения соответственно, что ниже, чем до наступления беременности. Выводы. Беременные женщины стали реже заниматься регулярной физической активностью в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Пациентки стали чаще выбирать виды физической активности, которые исключают длительное нахождение в многолюдных местах, то есть стали отдавать предпочтение к занятиям дома и на свежем воздухе.
Ключевые слова: беременность, физическая культура, физическая активность, новая коронавирусная инфекция, COVID-19.
PHYSICAL ACTIVITY OF PREGNANT WOMEN DURING THE COVID-19 PANDEMIC
Research article
Alyaev D.Yu.1, Gerasimov P.E.2, Tyapkina D.A.3, *
3 ORCID: 0000-0001-7886-1175;
1, 2, 3 V. I. Razumovsky Saratov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saratov, Russia
* Corresponding author (Orchidaceae.2017[at]yandex.ru)
AbstractCurrently, the world is experiencing an outbreak of a new coronavirus infection COVID-19, which has contributed to a change in lifestyle and a decrease in physical activity of pregnant women. The aim of the study is to assess the physical activity of pregnant women before and during the COVID-19 pandemic. Material and methods. An anonymous survey was conducted among pregnant patients who underwent a routine examination on the basis of a women's consultation. The patients were divided into the main group, 50 women who were observed during the pandemic, and the comparison group, 50 women who underwent a routine examination before the COVID-19 pandemic. Results. More than 50% of women did not engage in regular physical activity before pregnancy. In the main group, the number of women who did not engage in physical activity before pregnancy is greater than in the comparison group. Only 36% and 48% of women in the main group and the comparison group were engaged in physical activity, respectively. During pregnancy, 22% and 32% of women in the main group and the comparison group continued to engage in physical activity, which is lower than before pregnancy. Conclusions. Pregnant women have become less likely to engage in regular physical activity during the pandemic. They have also begun to choose types of physical activity that exclude prolonged stay in crowded places, for instance, they give preference to classes at home and outside.
Keywords: pregnancy, physical culture, physical activity, new coronavirus infection, COVID-19.
ВведениеВ настоящее время мир переживает вспышку новой коронавирусной инфекции COVID-19, которая была впервые зарегистрирована в декабре 2019 года в городе Ухань (Китай). Вирус SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19, поражает дыхательную, сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, органы репродуктивной системы, мочевыводящей системы и нервную систему человека. Новая коронавирусная инфекция влияет на здоровье человека, а также изменяет образ жизни [1]. Так же COVID-19 влияет на развитие беременности, однако в настоящее время нет данных о возникновении врожденных пороков развития у плода или о повышении рисков для матери и плода под действием новой коронавирусной инфекции. COVID-19 способен вызывать психологический стресс и тревогу у беременных женщин, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на течение беременности и приводить к осложнениям [2].
Регулярная физическая активность способствует сохранению и поддержанию здоровья организма, предотвращению возникновению различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательной системы, психических и простудных, улучшает качество жизни [3], [4], [5]. Женщинам при нормально протекающей беременности рекомендованы умеренные физические нагрузки [5], [6]. У женщин, занимающихся физической культурой до беременности и во время, снижается вероятность возникновения таких осложнений, как кровотечения, дискоординация родовой деятельности. У них реже возникают отеки и расширение вен нижних конечностей, рубцы беременности (растяжки). Физическая активность может являться методом повышения эффективности лечения гипоксии плода, угрозы прерывания беременности, артериальной гипертензии [3], [4], методом профилактики гестационной прибавки веса [7].
Однако физическая активность беременных женщин должна иметь соответствующие сроку гестации ограничения. Так же при рекомендации физкультуры необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, осложнений. В настоящее время при беременности рекомендован большой выбор упражнений. Рекомендуемые физические упражнения возможно разделить на три группы: аэробные упражнения, направленные на совершенствование сердечно-сосудистой адаптации и выносливости; упражнения на сопротивление, выполняемые в основном для увеличения мышечной силы и скорости; упражнения на растяжку, которые развивают эластичность мышц, улучшают гибкость [4]. К аэробным упражнениям относят: тренировка на велотренажере, плавание, танцы, использование ручного эргометра, ходьба и подъем по лестнице — это методы, которые чаще всего практикуются во время беременности. Что касается упражнений на сопротивление, сопротивление осуществляться с помощью веса, эластичных лент, пружин или ручного сопротивления [3], [4], [8]. Регулярная физическая активность рекомендована женщинам на всех сроках беременности, от момента зачатия до момента родов. Физическая культура доступна почти всем беременным женщинам, что делает ее достаточно распространенной [3], [4], [9].
Аквагимнастика и дыхательных упражнения способствуют более гладкому течению родов, укреплению мышц тазового дна, обучению правильному дыханию и расслаблению в родах, расширению функциональных резервов системы дыхания, увеличению жизненной емкости легких и повышению адаптационных возможностей организма [3], [8].
Физическая активность улучшает качество жизни беременных женщин, способствуя нормализации сна. Исследования показали высокую корреляцию между нарушениями сна и отсутствием физической активности. Установлено, что водные упражнения во время беременности способствуют улучшению качества сна, устранению усталости, вызванной беременностью [10].
Однако появления новой коронавирусной инфекции способствовало изменению образа жизни: снижению физической активности в результате соблюдения режима самоизоляции, карантинных мер, изменения графика работы спортивных клубов или их полное закрытие, страха беременных женщин заболеть. Среди факторов, которые повлияли на проблемы реализации физической активности, можно так же выделить: изменения в режимах работы и образа жизни, увеличение «онлайн-контента», снижение возможностей заниматься на свежем воздухе в связи с введением карантинных мер [11], [12].
Целью данной работы явилась оценка физической активности беременных женщин до начала пандемии COVID-19 и в период пандемии.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач проведено анонимное анкетирование на бумажном носителе среди беременных пациенток, проходивших плановый осмотр на базе женкой консультации ГУЗ СО «Красноармейская РБ». Пациентки были разделены на две группы. Основную группу составили 50 пациенток, которые наблюдались на базе женской консультации в период пандемии в 2021 году. Группа сравнения включила 50 пациенток, проходивших плановый осмотр до начала пандемии COVID-19 в 2020 году. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, характеру экстрагенитальной и генитальной патологии.
Исследование проводилось при наличии согласия пациентки на обработку персональных данных, информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения медико-санитарной помощи, информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство согласно клиническим протоколам и стандартам оказания медицинской помощи данной категории пациенток.
Пациенткам основной группе была предложена анкета, содержащая вопросы, уточняющие, занимались ли пациентки физкультурой при данной беременности до момента госпитализации, планируют ли они начать заниматься регулярной физической активностью в течение данной беременности, какой вид физических упражнений выберут пациентки и знают ли они, о пользе физической активности на развитие и исход беременности. В анкете было указано, что умеренная физическая активность соответствует занятиям 5 раз в неделю, не менее 30 минут. Так же у этих пациенток уточнялось повлияла ли пандемия COVID-19 на регулярность их физической активности. Пациенткам группы сравнения была предложена аналогичная анкета, за исключением вопросов о новой коронавирусной инфекции.
Для обработки материала использовались программы Excel (пакет программ Microsoft Office 2013-2016) и пакет статистических и прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США), позволяющих рассчитать долевые соотношения в процентах и t-критерий Стьюдента. Различия считались значимыми при уровне р<0,05. С целью уточнения нормальности распределения был использован критерий Шапиро — Уилка. Все изучаемые и описываемые в данной работе параметры имели распределение, близкое к нормальному.
Результаты
В исследовании участвовали беременные женщины в возрасте 18-43 лет. Все пациентки наблюдались в женской консультации по поводу нормально развивающейся беременности разных сроков. При этом распределение пациенток по срокам гестации примерно равномерное.
Как видно из таблицы 1 в анкетировании преимущественно участвовали пациентки возрастом от 18 до 29 лет. У пациенток были выявлены генитальная патология и соматические заболевания. Среди генитальной патологии наиболее распространенными явились псевдоэрозия шейки матки, кольпит и бактериальный вагиноз. Среди экстрагенитальной патологии преобладали миопия и заболевания желудочно-кишечного тракта. Менее половины пациенток не имели заболеваний репродуктивной системы и соматических патологии.
Большинство (более 80%) женщин являются трудоустроенными, остальные пациентки учатся в школе, ВУЗе или колледже или не работают (домохозяйки).
Таблица 1 – Характеристика групп пациенток, включенных в исследование
| Показатель | Основная группа, | Группа сравнения | |||||||||||
| Кол-во | % | Кол-во | % | ||||||||||
| Возрастной состав | |||||||||||||
| 18-23 | 18 | 36 | 16 | 32 | |||||||||
| 24-29 | 17 | 34 | 18 | 36 | |||||||||
| 30-36 | 10 | 20 | 12 | 24 | |||||||||
| 37-43 | 5 | 10 | 4 | 8 | |||||||||
| Срок беременности на момент анкетирования | |||||||||||||
| 1 триместр беременности | 18 | 36 | 18 | 36 | |||||||||
| 2 триместр беременности | 17 | 34 | 16 | 32 | |||||||||
| 3 триместр беременности | 15 | 30 | 16 | 32 | |||||||||
| Генитальная патология | |||||||||||||
| Псевдоэрозия шейки матки | 15 | 30 | 11 | 22 | |||||||||
| Хронический сальпингоофорит | 5 | 10 | 6 | 12 | |||||||||
| Миома матки | 4 | 8 | 3 | 6 | |||||||||
| Тубэктомия в анамнезе по поводу внематочной беременности | 2 | 4 | 1 | 2 | |||||||||
| Резекция яичников в анамнезе | 4 | 8 | 5 | 10 | |||||||||
| Кольпит и бактериальный вагиноз | 15 | 30 | 16 | 32 | |||||||||
| Отсутствие генитальной патологии | 20 | 40 | 19 | 38 | |||||||||
| Экстрагенитальная патология | |||||||||||||
| Миопия | 8 | 16 | 7 | 14 | |||||||||
| Заболевания щитовидной железы (многоузловой зоб, гипотериоз) | 3 | 6 | 2 | 4 | |||||||||
| Хронический пиелонефрит, вне обострения | 4 | 8 | 5 | 10 | |||||||||
| Артериальная гипертензия | 1 | 2 | 2 | 4 | |||||||||
| Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, гастрит, эзофагит, дуоденит) | 5 | 10 | 6 | 12 | |||||||||
| Отсутствие соматических заболеваний | 22 | 44 | 18 | 36 | |||||||||
| Занятость пациенток | |||||||||||||
| Работающие женщины | 42 | 84 | 40 | 80 | |||||||||
| Учащиеся в школе, ВУЗе или колледже | 6 | 12 | 7 | 14 | |||||||||
| Нетрудоустроенные пациентки | 2 | 4 | 3 | 6 | |||||||||
Большинство женщин (более 50%) не занимались регулярной физической активностью до наступления беременности, что отражено в таблице 2. Причем в основной группе количество женщин, которые не занимались регулярной физической активностью, статистически значимо больше, чем в группе сравнения. Занимались физической активностью лишь 36% и 48% женщин в основной группе и группе сравнения соответственно, различия статистически значимо достоверны (р<0,05).
Оценивалась физическая активность женщин во время беременности. Установлено, что некоторые женщины, которые до беременности занимались физкультурой, ограничили физическую активность, когда узнали о беременности. Так, во время беременности продолжили заниматься физкультурой 22% и 32% женщин основной группы и группы сравнения соответственно, что статистически значимо ниже, чем до наступления беременности. Пациентки боялись прерывания беременности, были не уверены, какая физическая активность разрешена им, думали, что физкультура при беременности противопоказана.
Учитывался так же вид физической активности, которым пациентки занимаются или готовы начать заниматься. Установлено, что большинство пациенток хотят заниматься физкультурой самостоятельно дома или на свежем воздухе, что обусловлено экономией бюджетных средств и свободным графиком тренировок. Отмечается уменьшение количества пациенток в основной группе относительно группы сравнения, которые хотят заниматься физкультурой в бассейне или спортивном зале. Женщины объясняют это страхом заразиться новой коронавирусной инфекцией.
Таблица 2 – Оценка регулярности физической активности у беременных женщин
| Физическая активность | Основная группа | Группа сравнения | р | ||
| Кол-во | % | Кол-во | % | ||
| Регулярная физическая активность до наступления беременности | |||||
| Не занимались физкультурой | 32 | 64 | 26 | 52 | <0,05 |
| Занимались физкультурой, но не регулярно | 10 | 20 | 15 | 30 | |
| Занимались физкультурой регулярно, на протяжении нескольких лет | 8 | 16 | 9 | 18 | |
| Регулярная физическая активность во время беременности | |||||
| Не занимаются физкультурой | 39 | 78 | 34 | 68 | <0,05 |
| Занимаются физкультурой, но не регулярно | 7 | 14 | 10 | 20 | |
| Занимаются физкультурой регулярно | 4 | 8 | 6 | 12 | |
| Вид физической активности | |||||
| Занятия физкультурой в спортивном клубе | 5 | 10 | 8 | 16 | <0,05 |
| Водные физические нагрузки в бассейне | 2 | 4 | 5 | 10 | |
| Самостоятельные занятия физкультурой дома, на свежем воздухе | 43 | 86 | 37 | 74 | |
При оценке осведомлённости пациенток о пользе физической активности во время беременности, установлено, что меньше половины женщин (44% и 46% в основной группе и группе сравнения соответственно) не знали о положительном влиянии физкультуры на здоровье матери и плода. Часть пациенток (4% и 2% в основной группе и группе сравнения соответственно) считали, что физкультура может негативно повлиять на развитие беременности.
ВыводыТаким образом, в период пандемии новой коронавирусной инфекции отмечается снижение физической активности беременных женщин. COVID-19 создает дополнительные трудности, нарушая социальные контакты и повседневную жизнь, а также ограничивая физические возможности для беременных женщин. Пандемия способствовала тому, что женщины стали чаще выбирать виды физической активности, которые исключают длительное нахождение в многолюдном месте. Значительная часть пациенток в период пандемии и до нее не осведомлена, о положительном влиянии регулярной физической активности на здоровье матери и плода, и не занимаются регулярно физической активностью. Данные проблемы могут быть решены путем пропаганды активного образа жизни в период беременности и до нее; путем рекомендации использования «онлайн-контента», направленного на поддержание физической активности дома или на свежем воздухе; путем создания онлайн-сообществ беременными женщинами для поддержания физической активности.
| Конфликт интересов Не указан. | Conflict of Interest None declared. |
Список литературы / References
- Севодин С.В. Актуальность физических нагрузок в период пандемии. / С.В. Севодин, К.Ю. Задорожний // StudNet. – 2021. – Т. 4. – № 5. Порядковый номер 33.
- Rodriguez-Blanque R. The influence of physical activity in water on sleep quality in pregnant women: A randomised trial. / R. Rodriguez-Blanque, J.C. Sánchez-García, A.M. Sánchez-López, et al. // Women Birth. – 2018. – Vol. 31(1). – Р. e51-e58. DOI: 10.1016/j.wombi.2017.06.018.
- Явелов И.С. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания / И.С. Явелов // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. – 2020. – Т. 8. – №27. – С. 4-13.
- Oliveira C. Physical Activity during Pregnancy: Recommendations and Assessment Tools. / C. Oliveira, D.S. Imakawa, E.C.D. Moisеs // Rev Bras Ginecol Obstet. – 2017. – Vol. 39(8). – Р. 424-432. doi: 10.1055/s-0037-1604180.
- Ferrari N. Recommendations for Physical Activity During and After Pregnancy. / N. Ferrari, C. Graf // Gesundheitswesen. – 2017. – Vol. 79(S01). – Р. S36-S39. doi: 10.1055/s-0042-123698.
- Krzepota J. Relationships between Physical Activity and Quality of Life in Pregnant Women in the Second and Third Trimester. / J. Krzepota, D. Sadowska, E. Biernat // Int J Environ Res Public Health. – 2018. – Vol. 15(12). – Р. 2745. DOI: 10.3390/ijerph15122745.
- Кажигаликызы Р. Беременность и перинатальные исходы у женщин с коронавирусной инфекцией (COVID-19) / Р. Кажигаликызы, Ж.К. Ахметова, З.Б. Донбаева и др. // Наука о жизни и здоровье. – 2020. – №4. – С. 94-100.
- Бер А.А. Повышение физической активности беременных женщин с использованием аквагимнастики и дыхательных упражнений / А.А. Бер // Вестник Томского государственного университета. – 2012. – № 355. – С. 133-135.
- Melzer K. Physical activity and pregnancy: cardiovascular adaptations, recommendations and pregnancy outcomes. / Melzer, Y. Schutz, M. Boulvain, B. Kayser // Sports Med. – 2010. – Vol. 40(6). – Р. 493-507. DOI: 10.2165/11532290-000000000-00000.
- Broekhuizen K. Cost-effectiveness of healthy eating and/or physical activity promotion in pregnant women at increased risk of gestational diabetes mellitus: economic evaluation alongside the DALI study, a European multicenter randomized controlled trial / K. Broekhuizen, D. Simmons, R. Devlieger, et all. // Int J Behav Nutr Phys Act. – 2018. – 15(1). – Р. 23. DOI: 10.1186/s12966-018-0643-y.
- Бер А.А. Методика проведения аквагимнастики для беременных женщин с использованием дыхательных упражнений / А.А. Бер, С.В. Радаева, А.В. Кабачкова // Физическая культура, здравоохранение, образование. Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием 09–10 ноября 2010 года, г. Томск / Национальный исследовательский Томский гос. ун-т. – Томск, 2010. С. 256–260.
- Atkinson L. Encouraging Physical Activity during and after Pregnancy in the COVID-19 Era, and beyond. / Atkinson, M. De Vivo, L. Hayes, et all. // Int J Environ Res Public Health. – 2020. – Vol. 17(19). – Р. 7304. DOI: 10.3390/ijerph17197304.
Список литературы на английском языке / References in English
- Sevodin S.V. Aktual'nost' fizicheskih nagruzok v period pandemii [The relevance of physical activity during the pandemic] / S.V. Sevodin, K.Ju. Zadorozhnij // StudNet. – 2021. – Vol. 4. – № 5. N 33. [in Russian]
- Rodriguez-Blanque R. The influence of physical activity in water on sleep quality in pregnant women: A randomised trial. / R. Rodriguez-Blanque, J.C. Sánchez-García, A.M. Sánchez-López, et al. // Women Birth. – 2018. – Vol. 31(1). – Р. e51-e58. DOI: 10.1016/j.wombi.2017.06.018.
- Yavelov I.S. COVID-19 i serdechno-sosudistye zabolevanija [COVID-19 and cardiovascular diseases] / I.S. Yavelov // Mezhdunarodnyj zhurnal serdca i sosudistyh zabolevanij. [International Heart and Vascular Disease Journal]. – 2020. – Vol. 8. – №27. – P. 4-13. [in Russian]
- Oliveira C. Physical Activity during Pregnancy: Recommendations and Assessment Tools. / C. Oliveira, D.S. Imakawa, E.C.D. Moisеs // Rev Bras Ginecol Obstet. – 2017. – Vol. 39(8). – Р. 424-432. DOI: 10.1055/s-0037-1604180.
- Ferrari N. Recommendations for Physical Activity During and After Pregnancy. / N. Ferrari, C. Graf // Gesundheitswesen. – 2017. – Vol. 79(S01). – Р. S36-S39. DOI: 10.1055/s-0042-123698.
- Krzepota J. Relationships between Physical Activity and Quality of Life in Pregnant Women in the Second and Third Trimester. / J. Krzepota, D. Sadowska, E. Biernat // Int J Environ Res Public Health. – 2018. – Vol. 15(12). – Р. 2745. DOI: 10.3390/ijerph15122745.
- Kazhigalikyzy R. Beremennost' i perinatal'nye ishody u zhenshhin s koronavirusnoj infekciej (COVID-19) [Pregnancy and perinatal outcomes in women with coronavirus infection (COVID-19)] / R. Kazhigalikyzy, Zh.K. Akhmetova, Z.B. Donbaeva and others // Nauka o zhizni i zdorov'e [Life and Health Science]. – 2020. – №4. – Р. 94-100. [in Russian]
- Ber A.A. Povyshenie fizicheskoj aktivnosti beremennyh zhenshhin s ispol'zovaniem akvagimnastiki i dyhatel'nyh uprazhnenij [Increasing the physical activity of pregnant women using aquagymnastics and breathing exercises] / A.A. Ber // Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta [Bulletin of the Tomsk State University] – 2012. – № 355. – Р. 133-135. [in Russian]
- Melzer K. Physical activity and pregnancy: cardiovascular adaptations, recommendations and pregnancy outcomes. / Melzer, Y. Schutz, M. Boulvain, B. Kayser // Sports Med. – 2010. – Vol. 40(6). – Р. 493-507. DOI: 10.2165/11532290-000000000-00000.
- Broekhuizen K. Cost-effectiveness of healthy eating and/or physical activity promotion in pregnant women at increased risk of gestational diabetes mellitus: economic evaluation alongside the DALI study, a European multicenter randomized controlled trial / K. Broekhuizen, D. Simmons, R. Devlieger, et al. // Int J Behav Nutr Phys Act. – 2018. – 15(1). – Р. 23. DOI: 10.1186/s12966-018-0643-y.
- Ber A.A. Metodika provedenija akvagimnastiki dlja beremennyh zhenshhin s ispol'zovaniem dyhatel'nyh uprazhnenij [Methodology of aquagymnastics for pregnant women using breathing exercises]/ A.A. Ber, S.V. Radaeva, A.V. Kabachkova // Fizicheskaja kul'tura, zdravoohranenie, obrazovanie. Materialy Vserossijskoj nauch.-prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiem 09–10 nojabrja 2010 goda, g. Tomsk [Physical culture, healthcare, education. Materials of the All-Russian Scientific and Practical conference with international participation on November 09-10, 2010, Tomsk] / Nacional'nyj issledovatel'skij Tomskij gos. un-t. [National Research Tomsk State University] – Tomsk, 2010. P. 256–260. [in Russian]
- Atkinson L. Encouraging Physical Activity during and after Pregnancy in the COVID-19 Era, and beyond. / Atkinson, M. De Vivo, L. Hayes, et al. // Int J Environ Res Public Health. – 2020. – Vol. 17(19). – Р. 7304. DOI: 10.3390/ijerph17197304.