An evaluation of complex modern treatment of acute adenoiditis in children with pharyngeal tonsil hypertrophy in the Republic of Mordovia

Research article
DOI:
https://doi.org/10.60797/IRJ.2024.146.28
Issue: № 8 (146), 2024
Suggested:
24.05.2024
Accepted:
11.07.2024
Published:
16.08.2024
136
3
XML
PDF

Abstract

Currently, upper respiratory tract diseases occupy the first place in the structure of general morbidity, and the specific weight of this pathology in children 62% and teenagers 39.8%. There is still an undying interest in this pathology in children aged from 1 to 12 years.

The article presents clinical features of the course of acute adenoiditis in patients with hypertrophy of the pharyngeal tonsil, and also evaluates the complex treatment of acute adenoiditis in children with hypertrophy of the pharyngeal tonsil in the Republic of Mordovia.

This pathology leads to various complications and reduced life quality.

Adenoiditis is a common problem in patients with comorbid pathology of the pharyngeal lymphoid tissue ring.

1. Введение

Ангино́зный тонзилли́т – это часть лимфатического кольца Уолдейэра-Пирогова, при воспалении которой могут затронуться все тонзиллы

. У некоторых пациентов гипертрофия миндалин сочетается с гипертрофией аденоидов. Источниками возникновения ангино́зного тонзилли́та связаны с вирусной этиологией, генетическими факторами и воздействием окружающей среды. Также играют роль бактериальная инфекция, аллергии и рефлюкс. Патогенез заболевания заключается в повреждении ресничного эпителия, что способствует адгезии вирусов и бактерий. В результате нарушается регенерация слизистой оболочки, что приводит к гиперплазии миндалин. Развитие гипертрофии миндалин и лимфатических узлов происходит из-за угнетения апоптоза лимфоцитов вирусами, имеющими тропность к лимфоидной ткани
. Генетическая теория развития ангино́зного тонзилли́та связана с мутациями генов scgb1d4 (iis) и uqrp2
. Факторы окружающей среды, такие как табачный дым и загрязнение воздуха, также могут способствовать формированию ангино́зного тонзилли́та. Известно, что Stafhylococcus aureus участвует в патологических изменениях
.

2. Методы и принципы исследования

Исследование основано на результатах обследования и  лечения, которые находились на амбулаторном лечении Центра медицины Медицинского института ФГБОУ ВО МГУ имени Н.П. Огарева. Оказание оториноларингологической помощи детям проводиться ежедневно. Основная составляющая  ЛОР-патологии в детском возрасте (71%) является патология глоточной миндалины. За период наблюдения с сентября 2021 г. по март 2024 г. была обследована и получившая лечение группа детей с аденоидитов (60 человек) в возрасте от 2 лет до 8 лет с острой и хронической формой аденоидита.

Все пациентам до начала лечения и после проводилась: общая оценка соматического состояния, оториноларингологический осмотр перед лечением, на 10 сутки, и в конце лечения.

Жалобами пациентов характеризовались расстройством носового дыхания, как во время сна, так и пребывании активного состояния

. Также стоит отметить стойкую обструкцию: постоянно открытый рот, недостаточный резонанс голоса, ощущение «сухости во рту».

У пациентов с га часто наблюдаются проблемы с остротой слуха, связанные со средним отитом с выпотом и/или повторяющимися острыми отитами в прошлом

. Родители детей с га II степени также отмечают продолжительное сохранение симптомов заложенности носа, отделяемого по задней стенке глотки, и кашля после простуды
.

При выяснении данных анамнеза у пациентов с ГА часто отмечаются эпизоды острого синусита (в т.ч. рецидивирующие формы).

При  аденоидите доминирующей жалобой пациента и/или его родителей являются эпизоды кашля (обычно продуктивного ночного и утреннего), являющиеся манифестацией пост-назального синдрома

.

Проявление аденоидита может отмечаться и при небольшом размере носоглоточной миндалины. При аденоидите у пациентов с ГА II и III степени обычно отмечают одномоментно жалобы на заложенность носа и кашель

.

В нашем исследовании мы разделили на 3 группы наших курируемых пациентов.

1-я группа включала в себя пациентов с гипертрофией аденоидов 0-1 степень жалобы заложенность носа, часто рецидивирующие ОРВИ  (20 человек).

2-я группа с  гипертрофией аденоидов 1-2 степень жалобы заложенность, кашель в утренние часы (20 человек).

3-я гипертрофией аденоидов 2-3 степень заложенность, храп, гнусавость, снижение слуха, рецидивирующие экссудативные отиты, деформация лицевого скелета (20 человек).

Всем пациентам проведена:

1) ирригационно-элиминационная терапия с целью улучшения эффекта гигиенической санации полости носа (изотонический раствор орошение полости носа 1-2 раза в сутки гипертоническими солевыми растворами (концентрация солей 1,5-3%) на основе морской воды.

2) топическая антибактериальная терапия пациентам с клиническими признаками аденоидита по специальным показаниям с целью угнетения условно-патогенной бактериальной микрофлоры носоглотки.

Как монопрепаратами, так и комбинированными в виде спреев в нос фрамицетина (препарат Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин).

3)  отхаркивающих муколитических препаратов пациентам с клиническими признаками аденоидита с целью уменьшения выраженности пост-назального затека.

4) Назальные глюкокортикостероиды в качестве местной терапии

(Мометазон в виде назального спрея по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (100 мкг/сут) курсом от 1 до 3 месяцев).

3. Обсуждение

Нами проведен структурный анализ степени гипертрофии аденоидов и признаков аденоидита у 60 пациентов в возрасте от 2 до 8 лет. Исследование проводилось на протяжении 1 месяца. Нами было предложено провести оториноларингологический осмотр через 10 дней и через 20 дней. С письменного согласия законных представителей (родители) пациентов мы сделали следующие выводы: у первой группы пациентов с гипертрофией аденоидов 0-1 степень положительный результат  и отсутствия симптомов от лечения отмечали 87% (17 человек); у второй группы с  гипертрофией аденоидов 1-2 степени отмечали улучшение 60% (12 человек); у третьей группы пациентов с гипертрофией аденоидов 2-3 степени улучшение составило 50% (10 человек).

Аденоидные вегетации могут влиять на физиологический процесс, обуславливающий нормальное течение оксигенации

. При прохождении потока воздуха через полость носа генерируется рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. При данной патологии пациент старается дышать ртом. Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостаточность вентиляции легких
.

Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая  гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются головные боли, плохо учатся, нарушается концентрация внимания, испытывают трудности с запоминанием учебного материала

.

Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени становится причиной нарушения процесса формирования грудной клетки. У ребенка развивается такая деформация грудной. У ряда пациентов с аденоидами выявляется анемия, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос)

.

Также стоит отметить, при обструкции устья евстахиевых труб аденоидными вегетациями, возникает нарушение слуха по кондуктивному типу, что в себя включает нарушение восприятия речи, тем самым нарушается понимание речи, неспособность различать слова, тональность, слова, что в свою очередь может наблюдать задержка речевого развития 

.

4. Заключение

Нами проведена оценка комплексной терапии пациентов с аденоидитом, проведен анализ результатов лечения. Можно сделать вывод, что консервативное лечение аденоидит при гипетрофии носоглоточной миндалины эффективно на 1 и 2 степени. Пациентам даны рекомендации по общеукрепляющие терапии, оздоровление организма, профилактики обострения при острой вирусной инфекции, усугубляющей состояние лимфоглоточного кольца. Рекомендовано наблюдение врача сомнолога, аллерголога-иммунолога, педиатра.

При наличии аденоидита часто наблюдается усиление острого и хронического отита. Повторяющиеся приступы гнойного отита могут вызвать проблемы со слухом. Хроническое воспаление аденоидов играет важную роль в возникновении экссудативного отита, так как оно становится источником для Haemophilus influenzae, выигрывая важность у миндалин

.

При данной проблеме важно использовать аденотомию как часть комплексного лечения основного заболевания, чтобы увеличить шансы на положительный результат в будущем.

Операция чаще всего рекомендуется для детей от 4 до 8 лет с экссудативным отитом, в то время как у старших пациентов вероятность выздоровления без хирургического вмешательства возрастает.

Исследование показало, что у детей младше трёх лет тубарная дисфункция проявляется более интенсивно и устойчиво после операции.

Проведение парацентеза, шунтирования барабанной перепонки или фенестрации барабанной перепонки с использованием хирургического лазера в сочетании с санацией носоглотки значительно повышает эффективность хирургического вмешательства

.

Article metrics

Views:136
Downloads:3
Views
Total:
Views:136