Long-term Results of Kinesiotaping Application in Prevention of Late Postoperative Complications in Breast Cancer
Long-term Results of Kinesiotaping Application in Prevention of Late Postoperative Complications in Breast Cancer
Abstract
Introduction: Lymphedema is a known secondary complication after breast cancer treatment, caused by decreased lymphatic flow and lymph accumulation in the interstitial space. Kinesiotaping is an alternative method to prevent the development of lymphedema after axillary-palpebral-subclavicular lymphodissection.
Objective of the study: To evaluate the influence of the applied kinesiotaping technique in combination with wearing a compression sleeve on the development of late postoperative complications: development of upper limb lymphedema of I, II, III, IV degrees, upper limb contracture, spider web syndrome and chronic pain syndrome.
Materials and Methods: 119 women were randomly distributed into two groups: main (n=52) and control (n=67). In the main group, compression sleeve wearing was accompanied by kinesiotaping from the first day after breast cancer surgery. In the control group, only compression sleeve wearing was used. Controls were performed at 3, 6, 9 and 12 months after the surgical intervention.
Results: Evaluation of the development of upper limb lymphedema stage I. At 3 months after surgical intervention, upper limb lymphedema stage I in the main group developed in 3.84%, while in the control group in 8.96%. In 6 months this index for the main group was 5.76%, in the control group – 10.45%. After 9 months in the main and control groups, the indicators remained the same. One year later the index for the main group remained the same, and in the control group it increased up to 13.43% (p>0ю05). If we speak about lymphedema of II and III stages, the situation is similar (p>0.05). Lymphedema of IV stage did not develop in the main group, and the index in the control group after one year was equal to 1.49% (p>0.05). Upper limb contracture developed in 1.92% in the main group and 5.97% in the control group after one year (p>0.05). Spider web syndrome was not observed in the main group, in the control group by one year was 2.99% (p>0.05). Chronic pain syndrome in the main group persisted in 1.92% in the main group after one year, whereas in the control group in 7.46% (p>0.05).
Conclusion: Kinesiotaping is effective in preventing late postoperative complications of breast cancer such as upper limb lymphedema, upper limb contractures, chronic pain syndrome and spider syndrome.
1. Введение
Лимфедема верхней конечности – одно из частых осложнений, развивающееся после подмышечной лимфодессекции при оперативном лечении рака молочной железы . Достижения в комплексном лечении рака молочной железы позволяют выполнять органосохраняющие оперативные вмешательства и ограничивать объем регионарной лимфодиссекции благодаря биопсии сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ). Несмотря на успехи в ранней диагностике рака молочной железы, все также остается группа пациентов с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. Таким пациентам необходимо проводить расширенные лимфодиссекции с целью выполнения радикального объема хирургического вмешательства и соблюдения онкологических канонов . Лимфедема верхней конечности развивается у 17% пациентов и в течение 2 лет этот процент продолжает увеличиваться. У пациентов с подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфодиссекцией риск развития лимфедемы в 4 раза выше, чем при БСЛУ .
Лимфатическая система, включая лимфатические сосуды и лимфатические узлы, играет ключевую роль в балансе тканей и жидкости, выполняет транспортную и иммунную функции. Лимфатическая сеть характеризуется практически невидимыми и хрупкими сосудами, по которым транспортируется лимфа – прозрачная и бесцветная жидкость .
Лимфедема развивается в результате нарушения лимфатической системы, которое препятствует адекватному дренажу из лимфатических сосудов, вызывая накопление богатой белком лимфатической жидкости в интерстициальном пространстве. Этот избыток жидкости может вызвать патологический отек молочной железы, туловища и/или верхней конечности на стороне лечения, ухудшая качество жизни пациентов , , . Женщины с лимфедемой, связанной с раком молочной железы, ощущают тяжесть и скованность в верхних конечностях. Сухость кожных покровов приводит к инфекционным осложнениям и проблемам с кожей. Болевой синдром, снижение амплитуды движения верхних конечностей, дискомфорт ведут к понижению функционального и физического аспекта, а также влияют на психологическое здоровье пациентки .
Кинезиологическое тейпирование является популярной терапией среди специалистов в области опорно-двигательного аппарата, включая травматологов-ортопедов, спортивных докторов и реабилитологов , , , . Было предложено множество различных показаний к применению кинезиотейпов, таких как влияние на мышечный тонус, поддержка функций суставов, влияние на восприятие боли и уменьшение отека .
Кинезиотейпирование выходит за рамки опорно-двигательной системы и включает в себя лечение лимфедемы после оперативного лечения при злокачественных образованиях молочной железы , .
Сторонники кинезиотейпирования утверждают, что тейповые ленты создают извилины кожи, заставляя эпидермис приподниматься над подлежащими тканями. Возникающая в результате декомпрессия изменяет поток крови и лимфы в микроциркуляторном русле, что в свою очередь уменьшить отек , .
2. Материал и методы
Рисунок 1 - Пациент основной группы, после наложения кинезиотейпа
Рисунок 2 - Пациент основной группы, после наложения кинезиотейпа
Исследование проводилось с первых суток после оперативного лечения в объеме радикальная резекция молочной железы. В основной группе кинезиотейпирование применялось на протяжении 4 суток, затем был перерыв на 24 часа, после которого вновь использовалась данная методика в течение 6 циклов на протяжении 30 дней. В обеих группах использовалось ношение рукава 2 степени компрессии на протяжении 16-18 часов в сутки в течение 30 дней. Затем проводился контроль на 3, 6, 9 и 12 месяц с момента оперативного вмешательства. Основной акцент в данном исследовании направлен на отдаленные результаты. В основной и контрольной группе поздние осложнения оценивались по следующим критериям: контрактура верхней конечности , лимфедема верхней конечности I ст, II ст III ст, IV ст , паутинный синдром , хронический болевой синдром . Показатели сравнивались с данными, полученными перед оперативным вмешательством. В качестве метода обработки статистических данных использован анализ четырехпольных таблиц сопряженности.
3. Результаты и обсуждение
Рисунок 3 - Динамика частоты развития лимфедемы верхней конечности I cт. для основной и контрольной групп
Рисунок 4 - Динамика частота развития лимфедемы верхней конечности II cт. для основной и контрольных групп
Рисунок 5 - Динамика частоты развития лимфедемы верхней конечности III cт. для основной и контрольной групп
Рисунок 6 - Динамика частоты развития лимфедемы верхней конечности IV cт. для основной и контрольной групп
Рисунок 7 - Динамика частоты развития контрактуры верхней конечности для основной и контрольной групп
Рисунок 8 - Динамика частоты развития хронического болевого синдрома для основной и контрольной групп
Рисунок 9 - Динамика частота развития паутинного синдрома для основной и контрольной групп
4. Обсуждение
Продемонстрирована положительная динамика отдаленных послеоперационных осложнений благодаря примененной методике кинезиотейпирования в сочетании с ношением компрессионного рукава, начиная с раннего послеоперационного периода после подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфодиссекции при раке молочной железы.
При кинезиотейпировании создаются видимые извилины кожи. Механическая деформация кожи может приподнимать эпидермис над дермой, увеличивая интерстициальный объем и снижая интерстициальное давление, изменяя поток интерстициальной жидкости, крови и лимфы в микроциркуляции кожи и поверхностных тканей . Интерстициальная жидкость имеет решающее значение в функции и патогенезе тканей , и имеет терапевтическое значение с важными клиническими последствиями в лечении боли и опорно-двигательной реабилитации .
Методика является простой в применении, с минимальными финансовыми затратами и комфортная в носке для пациента. Данная методика в борьбе с поздними послеоперационными осложнениями показала свою эффективность. Более наглядно в борьбе с развитием лимфедемы верхней конечности – одним из ведущих осложнений после подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфодиссекции, влекущей не только физические проблемы, но и психологические. В российской литературе не найдены аналоги применения кинезиотейпирования в борьбе с лимфедемой верхней конечности после оперативного лечения при раке молочной железы. В зарубежной литературе имеется несколько исследований по данной теме , , .
5. Заключение
Кинезиотейпирование показало свою эффективность при профилактике поздних послеоперационных осложнений после подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфодиссекции у больных раком молочной железы. На всех этапах наблюдения в основной группе зафиксировано значительно меньше случаев послеоперационных осложнений, чем в контрольной.
Через 3 месяца случаев лимфедемы верхней конечности I ст. у пациентов в основной группе меньше на 5,12%. Осложнение в виде контрактуры верхней конечности выявлено только в контрольной группе – 2,99% пациентов. ХБС в основной группе развился на 7,68% реже, чем в контрольной. Других видов осложнений не выявлено ни в одной из групп (p>0,05).
Через 6 месяцев в основной группе случаи лимфедемы верхней конечности I ст. реже на 4,69%, II ст. реже на 4,05%. На 7,68% меньше пациентов с болевым синдромом. Лимфедема верхней конечности III ст., контрактуры верхней конечности и паутинный синдром зафиксированы только в контрольной группе (p>0,05).
Через 9 месяцев ситуация аналогичная. В основной группе случаи лимфедемы верхней конечности I ст. реже на 4,69%, II ст. реже на 5,54%, на 7,68% меньше пациентов с болевым синдромом и на 2,56% меньше с контрактурой верхней конечности. Лимфедема верхней конечности III ст. и паутинный синдром зафиксированы только в контрольной группе (р>0,05).
На финальной стадии контроля ситуация не изменилась. В основной группе зафиксировано меньше случаев осложнений: лимфедема верхней конечности I ст. на 7,67%, II ст. — 5,12% и III ст. реже на 2,56%, контрактуры верхней конечности – на 4,05%, болевой синдром на 5,76% (р>0,05). Лимфедема верхней конечности IV ст. и паутинный синдром зафиксированы только в контрольной группе (р>0,05).