A Clinical and Statistical Analysis of the Incidence of Dental Caries in Children with Regard to Family Type and Morphofunctional Development of the Child
A Clinical and Statistical Analysis of the Incidence of Dental Caries in Children with Regard to Family Type and Morphofunctional Development of the Child
Abstract
This article is dedicated to the topical problem of carious lesions in preschool children, depending on the type of family and morphofunctional development of the child. According to our study, the intensity of carious lesions and the structure of caries incidence in children differs, firstly, depending on the type of family, sex and morphofunctional development of the child. The highest rates of dental caries intensity were found in children aged 4.6-6 years in 4.44 cases, in boys the rate was 4.71 and in girls it did not exceed 4.18 cases per person examined. The prevalence of carious process also tended to increase: the highest value was at the age of 4.6-6 years, in boys the prevalence of dental caries was 75.9±1.820%, while in girls it did not exceed 73.4±1.86%. When studying the influence of family type on the caries process, we found that the caries intensity among children from the substitute type of families was the highest and amounted to 6.96 (kp) cases. The correlation between the prevalence of dental caries in children and the child's residence in different types of families was revealed. The data of the conducted study are recommended to be implemented in the dental health programme for the development of measures to prevent the appearance and spread of carious lesions and complications among preschool children, taking into account the type of family and morphofunctional development of the child.
1. Введение
Кариозные поражения зубов являются одной из нерешенных задач в стоматологии. Разработка множества подходов профилактики, лечения и предупреждения распространения кариозного процесса зубов не дали стойкой положительной динамики. Причем кариес и его осложнения поражают, как постоянные зубы, так и временные, что определяет данное заболевание как социально-опасное, так как затрагивает все слои населения , .
Несмотря на то, что кариес в раннем возрасте в значительной степени можно предотвратить, в мире ежегодно наблюдается около 1,8 миллиарда новых случаев заболевания . Данные исследования показывают, что распространенность кариеса в раннем детстве во всем мире довольно разнообразна и колеблется от 3 до 85% с сильной корреляцией с экономическим статусом и этнической принадлежностью . Кариозные поражения зубов нередко приводят к грозным осложнениям внутренних органов и систем. При осложненных формах кариеса зубов и других стоматологических заболеваниях возможно поражение сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. Установлено, что кариес зубов и его осложнения могут привести к инвалидности, а так же к временной утрате трудоспособности , .
Интенсивность кариозного процесса показывает степень пораженности зубов, а их результаты могут варьировать от низкой до очень высокой пораженности детей кариозным процессом зубов. Определение распространенности и интенсивности кариозного процесса необходимо для определения и подбораметода лечения и способа профилактики его распространения. Изучение интенсивности кариозного процесса молочных зубов характеризует тяжесть течения кариозного процесса. Например, у детей в Пермском крае интенсивность поражения зубов составляет от 5,12 до 8,21 (в зависимости от района проживания), при распространенности кариеса временных зубов 84–88% среди шестилетних детей. Чем выше интенсивность кариозного процесса (индекс КП), тем выше вероятность раннего удаления зубов и появления зубочелюстных аномалий . Причем, следует отметить, что интенсивность кариозных поражений увеличивается с возрастом ребенка. По данным Бедоевой О.Р. распространенность кариеса временных зубов среди 3-летних детей в Затеречном и Промышленном районах г. Владикавказа составляла 41% и 43% при интенсивности (по индексу кп) – 3,4 и 3,6 соответственно. При изучении причин возникновения и распространения кариеса зубов следует принять во внимание мультифакторность этиологии данного заболевания. Одной из причин возникновения и высокого распространения кариеса зубов у детей принято считать проживание в экологически неблагоприятных и сельских и районах , . По другим данным наличие сопутствующей стоматологической патологии, а именно зубочелюстных аномалий, заболеваний пародонта, патологии слизистой, которые также провоцируют более интенсивное распространение кариозного процесса . Наличие воспалительных заболеваний слизистой полости рта приводит к изменениям в равновесии кислотно-щелочного баланса, что сказывается на состоянии твердых тканей зубов, способствуя деминерализации и развитию кариеса зубов. По данной Кузьменковой А.В. при проведении исследования изучения интенсивности кариеса зубов у пациентов с заболеваниями слизистой полости рта было зарегистрировано, что у детей в возрасте 3-6 лет – интенсивность кариеса составляет 8,23-6,13, что в два раза выше, чем в группе детей, не имеющих заболеваний слизистой рта, интенсивность кариозного процесса среди этих детей дошкольного возраста составила – 3,93-2,78 (кп).
По данным литературы, наличие правильно выработанных привычек регулярной гигиены, питания, образа жизни, посещение врача-стоматолога опосредованно или напрямую также влияет на состояние здоровья зубов и полости рта ребенка. При решении вопросов профилактики стоматологической заболеваемости у детей дошкольного возраста необходимо учитывать влияние семьи и ее членов на здоровье ребенка. Формирование мотивации на здоровый образ жизни у детей прежде всего зависит от семьи, ее ценностей, привычек, традиций установок и моделей поведения .
Несмотря на принимаемые меры по предупреждению распространенности кариеса зубов и его осложнений, кариес зубов не имеет тенденции к снижению. Возникновение кариеса зубов и его осложнений связано с течением беременности, с состоянием здоровья ребенка, а также с неудовлетворительными условиями проживания, социально-экономическими условиями и отсутствием диспансерного наблюдения и др. , . В то же время в литературе отсутствуют сведения о влиянии типа семьи на формирование и развитие кариозных поражений зубов.
С учетом важности влияния семьи на ребенка и уровень стоматологического здоровья нами поставлена задача изучить распространенность, интенсивность и структуру заболеваемости кариесом зубов и его осложнений у детей дошкольного возраста с учетом типа семьи.
2. Методы и принципы исследования
Для изучения заболеваемости детей дошкольного возраста кариесом и его осложнений нами были обследованы 2556 детей обоих полов, проживающих на территории РТ. Согласно морфофункциональному развитию ребенка и зубочелюстной системы дети были разделены на несколько групп . Первую группу составили дети от 0 и до 1 года, в этой группе было обследовано 185 детей этого возраста. Вторая группа – это дети от 1,1 и до 2,5 лет, обследовано 234 ребенка данного возраста. Третью группу составили дети от 2,6 до 4,5 лет, в нее вошли 1024 ребенка, четвертую группу составили дети от4,6-6 лет, в этой группе было обследовано 1113 детей данного возраста. Дети, принявшие участие в исследовании, посещали детские дошкольные учреждения города Казани, Арского и Пестречинского районов Республики Татарстан, а так же дети были осмотрены на базе сети стоматологических клиник УниДент (Казань) в ходе профилактических медицинских осмотров и при непосредственном обращении их за стоматологической помощью. Для изучения стоматологической заболеваемости детей дошкольного возраста нами была разработана специальная карта с учетом рекомендаций ВОЗ, которая состояла из вопросов и их градаций. В ходе беседы с родителями ребенка или близкими родственниками был определен тип семьи ребенка. Из источников литературы известно, что семья в современном обществе претерпела ряд изменений и преобразований, и с учетом этого изменилась типология семьи и семейных отношений. Всего в ходе исследования нами было выделено пять типов семей. Первый тип семьи – это полные семьи, где ребенок проживал с обоими кровными родителями. В нашем случае этот тип семьи оказался самым распространенным и состоял из 1842 семьи и 1929 детей. Второй тип – это неполные семьи, в которых ввиду объективных причин (развод или смерть одного из супругов) дети проживали только с одним из биологических родителей, в нашем исследовании на данный тип семьи пришлось 222 ребенка из 217 неполных семей. Третий тип семьи – это расширенные семьи, согласно определению, в данной семье ребенок проживает не только с родителями, но и с представителями других поколений (бабушки, дедушки, тети или дяди). Семьи данного типа, в нашем исследовании, оказалось 199 и 213 детей. Четвертый тип — это восстановленные семьи или семьи, состоящие из повторных браков, таких семей всего было 146 и проживавших в них 166 детей. Пятый тип — это дети, проживающие без биологических родителей, как правило, осиротевшие или усыновленные, такой тип семьи называется замещающим , . В нашем исследовании было выделено 25 таких семей и 26 детей, проживавших в них. Достоверность в сравниваемых группах проводили путем определения средних величин (М), средней ошибки показателя (m), а так же критерия Стьюдента и Фишера, корреляционный анализ.
3. Основные результаты
В ходе обследования 2556 детей дошкольного возраста РТ – кариес зубов оказался одним из наиболее распространенных заболеваний среди обследованных детей. Среди всех возрастных групп распространенность кариеса составила 61,8±0,961% (См.табл.1).
Таблица 1 - Показатели распространенности и интенсивности кариеса у детей дошкольного возраста
Возраст детей | Общее число обследованных детей | Распространенность кариеса зубов у детей, % | Общее число пораженных зубов кариесом | На 1 ребенка приходится кариозных зубов | Число обследованных мальчиков | Распространенность кариеса у мальчиков, % | Число пораженных зубов у мальчиков | На 1 мальчика приходится | Число обследованных девочек | Распространенность кариеса у девочек, % | Число пораженных зубов у девочек | На 1 девочку приходится |
0-1 | 185 | 14,1± 2,559 | 72 | 0,4 | 87 | 11,5± 3,420 | 32 | 0,37 | 98 | 16,3± 3,73 | 40 | 0,41 |
1,1-2,5 | 234 | 32,9± 3,071 | 266 | 1,14 | 115 | 30,4± 4,164 | 131 | 1,14 | 119 | 35,3± 4,38 | 135 | 1,13 |
2,6-4,5 | 1024 | 63,0± 1,508 | 3057 | 3 | 511 | 63,6± 2,132 | 1559 | 3,05 | 513 | 62,4± 2,13 | 1498 | 2,92 |
4,6-6 | 1113 | 74,7± 1,303 | 4944 | 4,44 | 552 | 75,9± 1,820 | 2599 | 4,71 | 561 | 73,4± 1,86 | 2345 | 4,18 |
Всего | 2556 | 61,8± 0,961 | 8339 | 3,26 | 1265 | 62,4± 1,361 | 4321 | 3,42 | 1291 | 61,2± 1,35 | 4018 | 3,11 |
Из таблицы 1 видно, что распространенность кариеса зубов у детей дошкольного возраста составляет 61,8±0,961%,среди обследованных детей наиболее были подвержены мальчики. При этом распространенность кариеса зубов среди мальчиков достигала 62,4±1,361%, а интенсивность 3,26(кп). У мальчиков наиболее высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов и его осложнений выявлены в возрасте 4,6-6 лет – 75,9±1,820% и 3,42(кп), соответственно. В то же время у девочек в этом возрасте интенсивность кариеса зубов на одного обследованного не превышала3,11 случая. Дети в возрасте до одного года наименее других были подвержены кариозному процессу. Однако, распространенность и интенсивность кариеса среди мальчиков в этом возрасте была достоверно ниже, чем у девочек и составила 11,5±3,420% и 0,37(р<0,05), соответственно, а показатель кп у девочек составил 0,41(кп) при распространенности 16,3±3,73%, соответственно.
При изучении интенсивности кариеса зубов и его осложнений в зависимости от степени поражения нами было отмечено, что среди детей всех возрастов наиболее интенсивно кариозный процесс протекал в виде среднего кариеса –1,0(кп) и глубокого кариеса –0,55. Причем, в возрасте 4,6-6 лет эти показатели достигали своих максимальных значений: интенсивность среднего кариеса составляла 1,4(кп), интенсивность глубокого кариеса 0,6(кп). Наименее интенсивно развивались поражения острого и хронического периодонтита в возрасте 1,1-2,5 лет (См. рис. 1).
Рисунок 1 - Показатели интенсивности осложненного и неосложненного кариеса в зависимости от степени поражения у детей дошкольного возраста РТ
Рисунок 2 - Показатели интенсивности кариеса зубов у детей дошкольного возраста проживающих в РТ в зависимости от типа семьи
Рисунок 3 - Интенсивность нозологических форм кариеса у детей дошкольного возраста в зависимости от типа семьи
4. Заключение
Распространенность и интенсивность кариеса зубов увеличивается с возрастом и достигает своего пика у детей в 4,6-6 лет-74,7±1,303% и 4,44(кп), соответственно. Распространенность кариеса у мальчиков в возрасте до 1 года оказалось ниже (11,5±3,420%), чем у девочек этой же возрастной группы (16,3±3,73%), что может быть связано с разными сроками прорезывания зубов. В то же время в возрасте 2,6-4,5 лет среди мальчиков распространенность и интенсивность кариозных процессов выше, чем у девочек-63,6±2,132%,3,05(кп) зубов и 62,4±2,13%(кп) и 2,92(кп), соответственно.
2. При изучении интенсивности кариозных поражений у детей дошкольного возраста в зависимости от степени поражения было установлено, что наименее интенсивно кариес протекал в возрасте до 1 года – 0,39 зубов на одного обследованного. Причем, в этом возрасте среди всех форм кариеса наиболее интенсивно был выражен начальный кариес, кп = 0,21. В возрасте детей 1,1-2,5 года самым интенсивно выраженным оказался начальный кариес –0,42(кп). В возрасте детей 2,6-4,5 лет наиболее интенсивно зубы поражал средний кариес –0,82(кп), наименее часто встречались обострения периодонтита –0,07(кп). В возрастной группе детей 4,6-6 лет интенсивность среднего и глубокого кариеса оказалась наиболее высокой – 1,4 и 0,88(кп) на одного обследованного.
3. При анализе интенсивности распространения кариозных поражений в зависимости от типа семьи нами было установлено, что среди детей из расширенного типа семей она оказалась наименьшей и составила 2,95 случаев на одного обследованного среди детей всех возрастов. Так же интенсивность кариозных поражений протекала наименее выраженной среди детей из полных семей и составляла 3,05 случаев. Причем в возрасте детей до 1 года она достигала всего 0,34(кп) случаев. Дети из замещающего типа семей продемонстрировали наиболее высокие показатели интенсивности кариеса зубов – 6,96(кп). Причем, наиболее подверженными оказались дети в возрасте 4,6-6 лет, интенсивность у которых составила 7,8(кп) случаев. Интенсивность кариозных поражений у детей из неполных семей – 4,28(кп) оказалась выше, чем у детей из восстановленного типа семей – 4,18(кп) случаев.
4. У детей из замещающего типа семей все формы осложненного кариеса протекали более интенсивно, по сравнению с детьми из другого типа семей.
У детей из полных семей самыми интенсивными оказались поражения средним кариесом – 0,94 на 1 обследованного во всех возрастных группах детей. Наиболее интенсивно развивался средний кариес и протекал у детей из неполных семей: кп составил 1,15 зубов, у восстановленных семьях кп не превышал на одного обследованного –1,1. У детей из расширенных семей наиболее распространенным оказались случаи среднего кариеса – 0,83(кп). Полученные данные свидетельствуют о неодинаковой интенсивности пораженности зубов кариесом и его осложнений у детей проживающих в разных типах семей. Данные исследования могут послужить основой для разработки индивидуальной и групповой профилактики с учетом типа семьи и морфофункционального развития ребенка, что может позволить предотвратить развитие осложнений зубов и зубочелюстной системы ребенка.