A COMPARATIVE ANALYSIS OF PARAMETERS OF GNATHIC PARTS OF THE FACE WITH LANDMARKS FOR MEASUREMENT ON THE SKIN AND BONES OF THE SKULL ACCORDING TO COMPUTED TOMOGRAPHY DATA

Современные методы диагностики в клинике ортодонтии и ортопедической стоматологии направлены на повышение качества лечения путем персонализированного подхода к проблемам формирования прикуса у пациентов

На сегодняшний день существует множество научных работ, посвященных антропологическим и морфологическим особенностям человеческого лица

Цель исследования: провести сравнительный анализ параметров гнатических частей лица с ориентирами для измерения на коже и костях черепа по данным компьютерной томографии.

Для достижения поставленной цели проводили исследование гнатических параметров лицевого отдела черепа на 38 компьютерных томограммах пациентов первого периода зрелого возраста. Компьютерные томограммы были получены при высокоразрешающей способности томографов- 0,2 вокселя. Измерения проводили как непосредственно на компьютерных томограммах, так и на 3D- моделях черепов, полученных при помощи программного обеспечения Avantis 3D

Для измерения широтных параметров гнатической части лица на 3D моделях лицевого отдела черепа использовали:

Ориентиры на коже лица:

- расстояние между точками t (tragion) на козелке уха;

- расстояние между точками ko (kondylare) – проекция внешнего края суставной головки;

- расстояние между скуловыми точками zy (zygion);

- расстояние между выступающими точками an (ale nosi) на крыльях носа.

Ориентиры на костях черепа:

- расстояние между точками St ((spina tympani) – точка на наружной поверхности вершины большой барабанной ости);

- между точками Ko ((kondylare) – точка на внешнем крае суставной головки в области латерального полюса);

- между точками Zy ((zygion) – наиболее выступающая кнаружи точка скуловой кости).

- между точками Аp ((piriform aperture lower width) –точка на наружной поверхности носовой вырезки (incisura nasalis) в самой её широкой части в области нижней ширины грушевидного отверстия).

Для измерения диагональных параметров использовали:

Ориентиры на коже лица:

- расстояние от точки t (tragion) на козелке уха до подносовой точки sn (subnasale);

- расстояние от точки ko (kondylare) до точки spm (supramentale), находящейся по срединной линии в самой глубокой области надподбородочной складки

Ориентиры на костях черепа:

- расстояние от ушной точки – St (spina tympani) до точки (A) – наиболее глубокой точки на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти;

- расстояние от суставной точки Ko (kondylare) до точки (B) – наиболее дистально расположенной точки на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.

Диагональные параметры гнатических частей лица измеряли справа и слева. Полученные показатели обобщались как при использовании ориентиров на коже лица, так и костях черепа.

Статистическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA), АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия) и включала определение показателей средней величины, ее среднего квадратического отклонения и ошибки репрезентативности. Достоверность различий определяли по критерию Стьюдента (t). Достоверными показатели считали при значениях (р) ≤ 0,05. Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградского государственного медицинского университета.

Проведенное исследование показало, что широтные и диагональные параметры верхнего и нижнего отделов гнатической части лица, обусловленные ориентирами на коже, имеют существенную разницу значений в сравнении с одноименными параметрами на костях черепа одного и того же человека.

В среднем ширина наружного носа была больше параметров грушевидного отверстия на 11,25мм ± 0,83мм. (р) ≤ 0,05. (рис1.)

Рисунок 1 - Фотография компьютерной томограммы на этапе определения широтных параметров:

а – ориентиры на коже расстояние (an - an); б – ориентиры на костях черепа расстояние (Аp - Аp)

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.136.1

Такая разница в показателях объяснялась тем, что в 65% случаев имелось не симметричное сужение носовых проходов. В 28% случаев сужение сопровождалось искривлением носовой перегородки.

Литературные источники указывают на то, что скуловая дуга является нижней границей височной области головы, где содержится небольшое количество рыхлой клетчатки

[7]

. Кожные покровы в данной области тонкие, подвижные, не склонные к скоплению жировых отложений, но несмотря на это, расстояние в области ориентиров на коже (zy- zy) и костях черепа (Zy - Zy) отличалась в среднем на 14,70±0,8 мм. (р) ≤ 0,05. (рис.2)

Рисунок 2 - Фотография компьютерной томограммы на этапе определения широтных параметров:

а – ориентиры на коже расстояние (zy- zy); б – ориентиры на костях черепа расстояние (Zy - Zy)

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.136.2

При измерении широтных параметров лица в точках между козелками ушей, было установлено, что индивидуальное строение козелка, заключающееся в выраженности его высоты, значительно влияет на показатели. (рис.3).

Рисунок 3 - Фотография компьютерной томограммы уха:

а – выраженный - высокий козелок уха; б – невыраженный - низкий козелок уха

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.136.3

В 39% случаев, наблюдался высокий – выраженный козелок уха, в 14% случаев козелок был невыраженный – низкий.

Таким образом, в среднем ширина лица в области наружных слуховых проходов точками (t – t) была больше, чем между точками (St – St) на костях на 37.78±0,4мм (р) ≤ 0,05. (рис.4).

Рисунок 4 - Фотография компьютерной томограммы на этапе определения широтных параметров:

а – ориентиры на коже расстояние (t -t); б – ориентиры на костях черепа расстояние (St- St)

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.136.4

Ширина в области полюса суставных головок височно-нижнечелюстного сустава – расстояние между точками (Ko) была меньше в среднем на 31,91 ± 0,5 мм (р) ≤ 0,05 в отличие от ориентиров на коже в проекции нижнего края суставных головок – расстояния между точками (ko) (рис.5).

Рисунок 5 - Фотография компьютерной томограммы на этапе определения широтных параметров:

а – ориентиры на коже расстояние (ko-ko); б – ориентиры на костях черепа расстояние (Ko - Ko)

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.136.5

Проведенный сравнительный анализ широтных размеров кожных структур в области скуловых дуг и полюсов суставных головок височно-нижнечелюстного сустава показал, что отношение толщины кожного покрова в скуловой области к кожному покрову в области суставных головок ВНЧС пропорционально 1:1,5/2, что объясняется анатомически-неравномерным распределением подкожно-жировой клетчатки и говорит о высокой погрешности в измерениях при произведении диагностических мероприятий мануальным методом. 

Диагональные параметры на коже верхнего отдела лица – расстояние от точки (t) до точки (sn) среднем были больше ориентиров на костях черепа – расстояния от точки (St) до точки (A) на 15,91± 0,52 мм. (р) ≤ 0,05. (рис.6).

Рисунок 6 - Фотография компьютерной томограммы на этапе определения широтных параметров:

а – ориентиры на коже расстояние (t- sn); б – ориентиры на костях черепа расстояние (St - А)

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.136.6

Диагональные параметры между ориентирами на коже и на костях черепа нижнего отдела также разнились. Расстояние между точками (Ko) и (B) было меньше расстояния от точки (ko) до точки (spm) в среднем на 13,25± 0,57 мм. (р) ≤ 0,05. (рис.7).

Рисунок 7 - Фотография компьютерной томограммы на этапе определения широтных параметров:

а – ориентиры на коже расстояние (ko - spm); б – ориентиры на костях черепа расстояние (Ko -В)

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.136.7

Разница диагональных параметров на коже верхнего отдела лица по отношению к нижнему отделу составила в среднем 2,7 мм ± 0,1, (р) ≤ 0,05, что объясняется индивидуальным строением мягких тканей верхней и нижней губы.

В результате проведенного исследования было установлено, что индивидуальное строение кожных покровов, рыхлой клетчатки, мышечной ткани лица пациента, особенно в области верхней и нижней губы, также индивидуальное строение козелка уха влияет на погрешность при проведении антропометрических измерений. Таким образом, сравнительный анализ полученных данных при помощи компьютерной томографии показал, что для повышения точности проведения диагностических мероприятий наиболее целесообразным будет использование ориентиров на костях черепа. Данное исследование может быть использовано в клинике ортопедической соматологии, челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии, антропологии, при проведении судебно-медицинской экспертизы.