MENSTRUAL DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CHRONIC ENDOMETRITIS
MENSTRUAL DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CHRONIC ENDOMETRITIS
Abstract
Chronic endometritis is a clinical and morphological syndrome in which multiple secondary morpho-functional changes occur as a result of persistent endometrial damage by an infectious agent, impairing cyclic transformation and receptivity of the uterine body mucus membrane [1].
In recent years, there has been a 14% increase in the incidence of chronic endometritis, which may be due to the widespread use of intrauterine contraceptives, medical abortions, the evolution of the microbial factor - an increase in the frequency of intracellular microflora and virus-bacterial associations as pathogens of endometritis [1]. In addition, prolonged antigenic stimulation of the immunocompetent system leads to its functional overload, exhaustion and development of autoimmune responses, causing additional tissue damage. Thus, the pathological circle closes, and the chronic inflammatory process acquires a wave-progressive character [2], [3].
A study was conducted at the Department of Obstetrics and Gynecology with the course of supplementary professional education at the Bashkir State Medical University, aimed at identifying variants of menstrual dysfunction in patients with chronic endometritis. Eighty-six women took part in the research. The patients were divided into two groups. The first group included the women with hemodynamic abnormalities in the small pelvic vessels; the second group consisted of the patients without hemodynamic abnormalities in the small pelvic vessels. Ultrasonic morphometry of small pelvic vessels and assessment of endometrial thickness on the 7th day after ovulation were performed using an expert class Voluson 8 ultrasound diagnostic device to study the blood flow at all the levels of the "vascular tree". The study revealed menstrual dysfunction of the hypomenorrhea type in the examined patients of Group 1 - up to 86%, in contrast to Group 2 where hypomenorrhea was detected in 42% of the patients. Dysmenorrhea was observed in 52% of the patients in Group 1 and in 40% of the women in Group 2. Patients with hemodynamic disorders were found to have decreased endometrial echo in the "implantation window", absence of blood flow in the spiral arteries. The study showed that patients with chronic endometritis against the background of hemodynamic pathology most often have menstrual cycle disorders (MC) of hypomenorrhea type. These patients were found to have decreased endometrial echo in the "implantation window", lack of blood flow in the spiral arteries.
1. Введение
Хронический эндометрит (ХЭ) — клинико-морфологический синдром, в результате которого происходит нарушение циклической трансформации эндометрия и снижение его рецептивнсти за счет персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом [1].
Частота встречаемости хронического эндометрита по данным разных авторов варьирует от 2 до 73%, а в 12–68% случаев он сопутствует возникновению бесплодия [2]. У пациенток с неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) хронический эндометрит встречается в 60% случаев, а у пациенток с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) частота заболеваемости хроническим эндометритом повышается на более чем 70% [4]. Следует отметить, что 97,6% всех случаев хронического эндометрита приходится на возрастной интервал от 26 до 35 лет, который является наиболее важным в реализации репродуктивной функции [2].
Воспаление - защитный механизм организма, реализуемый в ответ на действие патогенных факторов, в результате которого происходит их элиминация из организма. Хронический эндометрит характеризуется длительным воспалительным процессом, однако это не оказывает протективного действия, а, наоборот, приводит к деструктивным изменениям в эндометрии [3], [5].
Развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке матки способствуют патогенные микроорганизмы, а также аутоиммунные процессы. [5].
К группе риска по развитию хронического эндометрита можно отнести женщин, перенесших внутриматочные манипуляции, послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, воспалительные заболевания мочевыводящей системы, а также имеющих органические патологии со стороны репродуктивной системы [6].
Хронический эндометрит может стать причиной бесплодия и неудачных исходов при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), самопроизвольного прерывания беременности, осложненного течения гестационного периода. Нередко могут наблюдаться периодические кровянистые выделения, одной из причин которых является нарушение циклических процессов в эндометрии. Часто причинами обращения пациенток к акушерам-гинекологам могут быть жалобы на тянущие боли внизу живота, диспаурению, серозные и гнойные выделения из половых путей [4].
В эндометрии происходят циклические и биохимические изменения, в результате которых создаются оптимальные условия для имплантации и развития эмбриона, пролонгирования беременности [7]. Изменения при хроническом эндометрите могут привести к нарушению нормального функционирования менструального цикла (МЦ) [4], [8].
Цель исследования: выявить варианты нарушения менструальной функции у пациенток с хроническим эндометритом.
2. Методы и принципы исследования
В исследовании приняли участие 86 пациенток с морфологически подтверждённым хроническим эндометритом, которые обратились на этапе планирования беременности на клинические базы кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ. У всех пациенток было взято информированное добровольное согласие на участие в исследовании, протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ, протокол №10 от 11.12.2019.
Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 45 лет, толщина М-эхо в период окна имплантации менее 8 мм, сохраненная овуляторная функция яичников, изокоагуляционная картина крови и информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: наличие сопутствующих заболеваний в стадии компенсации или обострения, которые могут повлиять на проведение исследования, наличие аутоиммунных заболеваний, включая аутоиммунный фосфолипидный синдром, гинекологические заболевания (миома матки, трубно-перитонеальное или эндокринное бесплодие), пороки развития половых органов, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) без предварительной санации, отказ пациентки от участия в исследовании.
У всех пациенток был собран и изучен акушерско-гинекологический и соматический анамнезы.
Таким образом, 44 пациентки с нарушениями гемодинамики в сосудах малого таза входили в группу контроля, а 42 пациентки, не имеющие нарушений в гемодинамике в сосудах малого таза, являлись группой сравнения.
С помощью аппарата УЗИ-диагностики экспертного класса Voluson 8 осуществлялась ультразвуковая морфометрия сосудов малого таза и оценка толщины М-эхо на 7-й день после овуляции, для изучения кровотока на всех уровнях «сосудистого дерева» была проведена оценка индекса резистентности.
Таким образом, 44 пациентки с нарушениями гемодинамики в сосудах малого таза входили в группу контроля, а 42 пациентки, не имеющие нарушений в гемодинамике в сосудах малого таза, являлись группой сравнения. Проводились лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимическое исследование крови и гемостазиологическое обследование. Использовался метод анкетирования методом самозаполнения специально разработанных онлайн-анкет, состоящих из вопросов открытого и закрытого типа. Анкета была разработана на кафедре акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ «Анкета для пациентов с хроническим эндометритом». Анкета включала в себя вопросы о характере менструального цикла, кровопотери в дни менструаций, наличии и тяжести протекания предменструального синдрома и дисменореи, длительности менструального цикла, возрасте менархе, сведения об акушерском анамнезе. Соответствующие показатели заносились в таблицу. Полученные данные были обработаны с использованием методов непараметрической статистики - U-критерия Манна-Уитни - с помощью компьютерной программы STATISTICA 13.3 EN. На основе полученных результатов сравнивались показатели у пациенток с нарушениями гемодинамики и без нее.
3. Основные результаты
Медиана возраста пациенток в первой группе составила 28 лет (18; 44), во второй группе 26 лет (20;45). Медиана продолжительности менструального цикла в 1-й группе составила 25 дней (21;32), во второй группе 28 дней (23;30). Статистически значимых расхождений в возрасте менархе у пациенток выявлено не было (р>0,05), также не было выявлено различий при оценке клинико-лабораторных показателей у обследованных женщин.
По полученным данным можно заметить преобладание нарушений менструального цикла по типу гипоменореи у девушек из 1-й группы – до 86%, в отличие от 2-й группы, где гипоменорея выявлена у 42% пациенток. Дисменорея наблюдалась у 52% пациенток 1-й группы и у 40% женщин из 2-й группы.
По данным ультразвукового исследования(УЗИ): у 100% обследованных отмечались от 3-х до 4-х косвенных признака хронического эндометрита (неоднородность М-эхо, расширение полости матки до 0,3-0,7 мм за счет жидкостного содержимого, гиперэхогенные образования в базальном слое эндометрия, гипоэхогенный контур полости матки).
Отдельно сравнивали толщину М-эхо в обеих группах. По данному параметру были выявлены статистически значимые различия (р<0,05). В первой группе медиана толщины М-эхо составляет 3,2 мм, во второй группе -5,4 мм.
Для изучения кровотока на всех уровнях «сосудистого дерева» матки была проведена оценка индекса резистентности. В первой группе отсутствует кровоток в спиральных артериях, тогда как во второй группе медиана равна 0,47. Полученные данные представлены в таблице №1.
Таблица 1 - Оценка индекса резистентности
Параметр | 1 группа | 2 группа |
Наименование артерии |
| |
Правая маточная | 0,88 (0,76; 0,94) | 0,86 (0,72, 0,96) |
Левая маточная | 0,80 (0,70; 0,90) | 0,80 (0,70;0,90) |
Спиральные артерии | Отсутствие кровотока | 0,47 (0,20;0,60) |
Аркуатные артерии | 0,67 (0,56; 0,80) | 0,72 (0,62; 0,82) |
Радиальные артерии | 0,68; (0,54;0,75) | 0,67 (0,54;0,76) |
Базальные артерии | 0,20 (0; 0,64) | 0,48 (0,20;0,67) |
4. Обсуждение
В результате проведенного исследования была выявлена связь между нарушениями гемодинамики в сосудах малого таза и возникновением нарушений менструальных функций у пациенток с хроническим эндометритом. У женщин с нарушениями гемодинамики в сосудах малого таза выявлено уменьшение М-эхо на 7 день после овуляции, который в литературе описывается как феномен «тонкого» эндометрия [9]. У таких пациенток чаще всего встречались нарушения менструальной функции, в частности, такие как дисменорея, гипоменорея.
В работах, посвященной данной теме, приводятся похожие результаты. Например, схожие данные приводит в исследовании Cicinelli E.[10] Song D.[11] упоминает о связи нарушений гемодинамики в сосудах малого таза и возникновений менструальных дисфункций. Однако, такие работы немногочисленны.
5. Заключение
В ходе исследования было выявлено, что у пациенток с хроническим эндометритом на фоне патологии гемодинамики чаще всего встречается нарушение менструального цикла по типу гипоменореи, дисменорея. Именно у таких пациенток было выявлено уменьшение М-эха в «окно имплантации», отсутствие кровотока в спиральных артериях.