CHILD-PARENT RELATIONSHIP IN FAMILIES ADOLESCENTS SUFFERING FROM OBESITY

Современное общество всё чаще сталкивается с проблемами питания и пищевого поведения, в том числе избыточного веса у детей. Ожирение - распространенное нарушение питания детей, которым страдают от 25% до 30% детей и подростков [12]. За последние 20 лет в мире число детей с избыточным весом увеличилось на 60%. В группе риска по ожирению находятся ученики начальной школы, возрастает и доля дошкольников с признаками ожирения [2].

Актуальность исследования ожирения определяется как его высокой распространенностью среди детей, так и недостаточной изученностью психологических факторов возникновения, в частности, факторов узкой семейной сферы [6].

Особенности семейных отношений и взаимодействия между матерью и ребенком напрямую связаны с возникновением и течением заболевания. Детей уже с пятилетнего возраста начинает беспокоить их масса тела, которая влияет на внешность, физическую работоспособность, самоуважение и отношение к себе. При этом в формировании ожирения немаловажную роль играют неблагоприятные социальные и психологические факторы со стороны как самого ребенка, так и его ближайшего окружения [11].

В.Д. Менделевич у детей с избыточной массой тела отмечает очень тесную привязанность к матери, боязнь разлуки с ней, доминирование матери в семье, в которой отец играет лишь подчинённую роль. Из внешних факторов имеют значение чрезмерная тревожность родителей в отношении состояния питания ребёнка и процесса его кормления, а также неправильное воспитание с удовлетворением всех капризов ребёнка, ведущее к его чрезмерной избалованности [8].

По данным В.А. Мохова и Е.В. Шведовой, ключевые характеристики стиля воспитания матерей детей, страдающих ожирением, – гипопротекция, потворство потребностям ребенка, чрезмерность требований-запретов и фобия утраты малыша. Таким образом, поведение матерей представляется противоречивым. С одной стороны, они ограничивают свободу и самостоятельность детей посредством огромного количества требований и запретов. С другой – очевидно стремление к максимальному и некритичному удовлетворению любых потребностей ребенка. Такое амбивалентное поведение матери приводит к формированию неустойчивой системы воспитания, что может проявляться, в частности, в неконтролируемости и хаотичности приемов пищи ребенком. Взаимодействие между матерью и ребенком с ожирением характеризуется отсутствием помощи с обеих сторон. Ребенок не проявляет инициативы и потребности в помощи, если мать не стремится быть его хорошим советчиком и наставником [9].

М.П. Билецкая отмечает, что в семьях девушек с алиментарным ожирением встречается дисфункциональный тип воспитания по типу «потворствующая гиперпротекция» у матерей и неустойчивый, колеблющийся между потворствующей и доминирующей гиперпротекцией, стиль семейного воспитания у отцов. У матерей диагностированы такие воспитательные установки, как чрезмерное вмешательство в мир ребёнка, излишняя концентрация на нем, что проявляется в выраженном стремлении обеспечения безопасности. Девушки с алиментарным ожирением отмечают высокие показатели критики у отцов, что создаёт зону напряжения во взаимодействии между девушками и их отцами и может отражаться на уровне семейной напряжённости. У всех членов семьи выявлен высокий уровень личностной тревожности. Полученные данные позволяют предположить, что девушки с ожирением используют эмоциогенное пищевое поведение для снижения тревоги, а алиментарное ожирение выступает в качестве симптома семейной системы [1].

По данным А.В. Куляшовой, в семьях детей, которые страдают ожирением, наиболее распространенными стилями воспитания являются следующие: скрытая гипопротекция, противоречивое воспитание, склонность родителей к потворствованию. Указанные стили воспитания поддерживают «слабости ребенка», когда родители стремятся к максимальному и некритическому удовлетворению любых потребностей ребенка и подростка [5].

Т.А. Лоншакова и Е.В. Шевкова выявили, что родители девушек-подростков с пищевой зависимостью демонстрировали стили воспитания «маленький неудачник» и гипопротекция. В первом случае ребенок представляется родителям инфантильным, неприспособленным преодолевать жизненные трудности и чужое влияние, поэтому родители строго контролируют его жизнь и действия. Для таких родителей характерна эмоциональная отчужденность и холодность по отношению к своим детям. Во втором случае  родители мало сил, времени и внимания уделяют воспитанию ребенка, для них характерна постоянная занятость. Высокие значения получены по шкале «чрезмерность санкций»: для родителей характерно применять строгие наказания за невыполнение семейных обязанностей, они убеждены, что максимальная строгость полезна для детей [7].

А.Б. Ершевская изучала психосоциальные факторы в патогенезе ожирения у детей. Семейный анализ детей и подростков с ожирением позволил выявить воспитание в стиле потворствующей и доминирующей гиперпротекции у 20%, а эмоциональное отвержение ребенка — у 34% детей; гармоничный тип семейных взаимоотношений был выявлен только у 24% детей [4].

В зарубежных исследованиях также отмечается взаимосвязь между детско-подростковым ожирением и характеристиками отношений между детьми и родителями, такими, как эмоциональная взаимосвязь с матерью, чувство защищенности, неблагоприятный семейный опыт  [9], [10].

Анализ литературных источников позволяет заметить противоречивые результаты исследований, говорящие как о чрезмерной опеке родителей, так и об отвержении ими своего ребенка, как о доминировании отца, так и о его подчиненности и пассивности. Данные противоречия, а также то, что большинство исследований опирается на изучение позиции родителей, а не детей, определили проблему исследования и обосновали целесообразность проведения дополнительных исследований.

Цель настоящего исследования - изучить детско-родительские отношения в семьях подростков, страдающих ожирением, с точки зрения подростков, и сопоставить их с детско-родительскими отношениями в семьях подростков с нормальным весом для выявления вероятных семейных факторов развития ожирения.

Задачи исследования:

1) дать сравнительный анализ детско-родительских отношений в группах подростков с диагнозом «ожирение» и практически здоровых подростков;

2) выявить нарушения в детско-родительских отношениях, которые выступают факторами, провоцирующими ожирение в подростковом возрасте.

Исследование проводилось на базе отделения эндокринологии Детской городской клинической больницы №1 им. Н.Н. Ивановой. Выборку исследования составили 20 подростков 14-16 лет, имевших верифицированный диагноз «Экзогенно-конституциональное ожирение» (Е66) 3-4 степени (клиническая группа). В контрольную группу вошли 20 практически здоровых подростков 14-16 лет с нормальным весом.

В работе были использованы следующие методы исследования и психодиагностические методики: беседа, семейная социограмма (Э.Г. Эйдемиллер), «Подростки о родителях» (ADOR). Методы обработки данных: коэффициент углового преобразования Фишера, U-критерий Манна-Уитни.

В ходе беседы с подростками были установлены доверительные отношения. Им было предложено в свободной форме ответить на ряд вопросов. В семьях подростков с ожирением главой семьи чаще (65%) является мама, она принимает важные решения и контролирует жизнь других членов семьи, она следит за здоровьем подростков. При этом только в 40% семей, имеющих детей с ожирением, родители стараются придерживаться ограничений в питании, в остальных 60% родители не слишком строго следят за питанием детей и часто сами имеют лишний вес и неправильно питаются. Сказать, что в их семье царит полное взаимопонимание, дружеские отношения между поколениями и демократия по отношению к детям смогли только 35% опрошенных подростков, остальные считают, что родители мало их слушают, принимают за них решения, предъявляют много требований, не позволяя взрослеть и быть самостоятельными.

Результаты теста ADOR представлены в таблицах 1 и 2.

Наиболее высокие значения в обеих группах приходятся на шкалу автономии. Проявления автономии в отношениях матери к сыновьям и дочерям отличаются. Автономия матери по отношению к сыну воспринимается им как диктат с ее стороны, при котором сын не воспринимается как самостоятельная личность. Автономия матери по отношению к дочерям выглядит как полная отстраненность от ребенка, его состояния и потребностей. По сути, такие матери не обращают внимания на дочерей, не ругают и не хвалят их, не требовательны и не занимаются их воспитанием.

Значимые различия между группами приходятся на стиль директивности, которые значимо преобладает в клинической группе. Директивность по отношению к дочерям проявляется как жесткий контроль и злоупотребление властью, дочери лишены возможности иметь собственное мнение. Директивность матери по отношению к сыну имеет форму чувства вины, навязываемой ребенку в связи с тем, что мать идет на жертвы ради него. Мать берет на себя полную ответственность за жизнь ребенка и старается полностью исключить неправильное поведение с его стороны.

При оценке отцов у подростков клинической группы наиболее высокие значения приходятся на шкалы враждебности и директивности. Такие отцы, с точки зрения мальчиков, пытаются поддерживать образ хорошего отца, постоянно муштруют сыновей, пытаясь добиться от них идеальных результатов во всем. Они предъявляют к ребенку много требований, подростки-мальчики постоянно находятся в тревожном ожидании низкой оценки, страхе разочаровать своего отца и быть им отверженным. При этом, что бы ни делал ребенок, отец всегда недоволен и не поддерживает мотивацию достижений у сына. Директивность в отношениях с сыном отец проявляет в форме тенденции к лидерству, путем завоевания авторитета, основанного на фактических достижениях и доминантном стиле общения.

Девушки понимают директивность со стороны отца как твердую руку, которая заставляет соответствовать нормам и правилам, отец следит за моральным поведением дочери. Враждебность отца по отношению к дочери – это сочетание чрезмерной требовательности и зависимости с отвергающим отношением, из-за чего дочь испытывает постоянное напряжение.

Качественный анализ семейных социограмм показывает, что в клинической группе у 55% подростков отмечается симбиоз с мамой, бабушкой или сестрой/братом, 30% подростков с ожирением являются центром семьи и все внимание других членов семьи сконцентрировано на них.

30% не изобразили себя на социограммах либо изобразили в отдалении от других членов семьи, что свидетельствует об их изоляции, еще 30% включают в состав семьи бабушек и дедушек, даже если те живут отдельно, что отражает их активное участие в жизни семьи и ребенка. В контрольной группе 70% подростков включают в состав семьи бабушек и дедушек, 60% - более дальних родственников, 45% совсем не отмечают себя на социограммах, 40% рисуют себя в центре семьи и считают главой семьи мать.

Значимые различия между группами приходятся на такие параметры внутрисемейных отношений, как расширенная семья (φ*=3,1, при р<0,01), мать – глава семьи (φ*=2,3, при р<0,01) и включение в состав семьи прародителей (φ*=2,6, при р<0,01). Эти параметры у подростков клинической группы выражены значительно меньше, чем у подростков контрольной группы. В большей степени у них выражены потребность в общении (φ*=1,9, при р<0,05) и симбиоз (φ*=1,7, при р<0,05).

В основе данного исследования лежало предположение о том, что психологическими факторами развития ожирения у подростков являются дисгармоничные детско-родительские отношения. С целью подтверждения данного исследования нами были изучены особенности детско-родительских отношений в семьях подростков с ожирением и их сверстников с нормальным весом.

У подростков с ожирением отмечаются нарушения в области детско-родительских отношений, которые они трактуют как директивность со стороны матерей и директивность и враждебность со стороны отцов. Такое отношение приводит к росту личностной тревожности, постоянной напряженности. Эти данные дополнительно подтверждаются результатами анализа семейной социограммы. Подростки с ожирением часто связаны симбиотическими отношениями с членами своей семьи (чаще мамой или бабушкой), но при этом испытывают дефицит эмоционально теплого внутрисемейного общения.

Полученные нами данные частично согласуются с данными других авторов, изучавших эту проблему. Так, о доминирующей гиперпротекции и гипопротекции в семьях подростков с ожирением пишут А.Б. Ершевская, Т.А. Лоншакова, А.В. Куляшова, М.П. Билецкая. Были подтверждены данные о доминирующей роли матери в семьях, однако пассивная подчиняемая позиция отца подтверждена не была.

Как показывают многие исследования, в том числе и проведенное нами, семейные факторы стоят на первом месте среди факторов развития подросткового ожирения. Родители с раннего возраста могут не понимать, с чем связаны негативные реакции ребенка (плач, крик), кормя ребенка каждый раз, когда он испытывает дискомфорт. Так у ребенка формируется условный рефлекс принятия пищи в связи с неприятными моментами. Исследования также показали, что дети с ожирением принадлежат к менее сплоченным семьям, в которых наблюдается слабый брачный союз. Довольно часто позже, когда ребенок уже становится подростком, родители, особенно сами имеющие избыточный вес, открыто критикуют его, высмеивают, пытаются ограничивать, подгоняя под какой-либо эталон, формируя у него тревожность, неуверенность в себе, с которыми он привычно справляется при помощи еды. Так формируется замкнутый круг, который очень сложно разорвать без вовлечения родителей в программы коррекции и профилактики.

1. В семьях подростков с ожирением, в сравнении с семьями подростков с нормальным весом, отмечается более выраженная директивность со стороны матери и директивность и враждебность со стороны отца, более частое доминирование матери в семье, симбиоз с некоторыми членами семьи, высокая потребность в эмоциональном общении.

2. Согласно результатам исследования, факторами, провоцирующими ожирение в подростковом возрасте, являются доминирование матери в семье и ее директивность, враждебность и директивность со стороны отца, симбиотическая привязанность подростков к матерям или бабушкам, недостаток эмоционального общения.