CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ADULT AND PEDIATRIC DIBOTHRIOCEPHALIOSIS

Research article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.122.20
Issue: № 8 (122), 2022
Suggested:
04.07.2022
Accepted:
01.08.2022
Published:
17.08.2022
2127
7
XML
PDF

Abstract

Objective of the study. To study and analyze the clinical and epidemiological characteristics of dibothriocephaliosis in adults and children in the Astrakhan region in 2012 - 2021.

Materials and methods. The proportion of dibothriocephaliosis in the structure of all helminth infestations was 1.9% (n=480), including 4.4% (n=21) infection in children aged 10 months to 17 years.

Results of the study. Cases of dibothriocephaliosis were registered both in adults - 94.6% (n=454), and in children - 5.4% (n=26). All patients lived in both urban and rural areas. Thus, the largest number of infected patients lived in rural areas of the Astrakhan region - 71.0% (n=341), including children - 4.7% (n=16) of all persons living in the Astrakhan region and 61.5% of all children infected by Diphyllobothrium latum. Most of the patients (n=405) reported the discharge of Diphyllobothrium latum limbs during defecation, including 98.3% (n=398) within 1 year, 1.5% (n=6) within 2 years, and 0.2% (n=1) over 30 years.

The final diagnosis "dibothriocephaliosis" was based on patients' complaints, laboratory data (detection of parasite eggs in feces and the presence of limbs in them) and epidemiological anamnesis.

Conclusions. Cases of dibothriocephaliosis in the population of the Astrakhan Region were most often registered in people living in rural areas, which may indicate the closest access of these settlements to the waterways of the Astrakhan region. The main cause of infection was the consumption of home-made pike caviar and fish of homemade origin. The highest number of cases of dibothriocephaliosis in the population of the Astrakhan region was detected in 2012 (n=115) and 2013 (n=106) and amounted to 46.0%. The maximum number of cases of infecting children with Diphyllobothrium latum was observed in 2012 (n=7), 2013 (n=5), 2015 and 2018 (n=4 each) and amounted to 76.9%.

1. Введение

Гельминто-протозойные инвазии человека на протяжении последних десятилетий продолжают занимать лидирующее место в общей структуре заболеваемости населения. Согласно официальным документам Всемирной Организации Здравоохранения, более двадцати пяти процентов часть населения планеты инвазированы либо гельминтами, либо простейшими. В Российской Федерации заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими, вот уже на протяжении нескольких десятилетий продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости [5], [13], [17].

Вызывая у человека преимущественно хронические заболевания, гельминты оказывают патологическое воздействие на состояние здоровья [9].

Особую роль в числе всех инфекционных и паразитарных заболеваний занимают, так называемые, зоонозные заболевания, которые продолжают оставаться одними из самых частых причин заболеваний людей. Тесный бытовой контакт с бродячими, а иногда и домашними животными (собаки, кошки) [1], [2], [10], соприкосновение с их выделениями при уходе; употребление в пищу мяса от больных животных и рыбы, содержащего личинки гельминтов, создаёт опасность заражения человека гельминтозоонозами [3], [14].

Так, по данным Министерства Здравоохранения России, рыба сегодня самый опасный продукт питания, который может содержать как токсические микроэлементы химической природы, так и микробиологические или паразитарные агенты [12].

Одним из представителей, так называемых зоонозных инвазий, передающихся человеку через рыбу, является дифиллоботриоз, который является кишечным гельминтозом не только животных, но и человека [18]. На территории России наиболее широко распространённый возбудитель – D. latum. [6], [8], [18]. Сегодня дифиллоботриоз продолжает оставаться в России социально-значимым гельминтозом, который наносит значительный ущерб, как в медицине, так и в экономике страны [7], [15].

Дифиллоботриоз является эндемичным гельминтозом для Астраханского региона. Наличие большого количества рыбопромысловых водоемов, а также пищевые традиции населения употреблять необеззараженную речную рыбу (щуку) и икру, являются главными факторами, способствующими поддержанию очагов дифиллоботриоза в Астраханской области [11].

2. Методы и принципы исследования

Цель исследования. Изучить и проанализировать клинико-эпидемиологическую обстановку по зараженности населения региона лентецом широким.

Материалы и методы. За последние 10 лет на территории Астраханской области зарегистрировано 29530 случаев заражения человека гельминто-протозойными инвазиями, из которых, контаминация человека непосредственно гельминтами составила 85,4% (n=25233), в том числе зараженность населения Diphyllobothrium latum – 1,9% (n=480), из которых дети в возрасте от 10 месяцев до 17 лет составили 4,4% (n=21).

Во всех случаях диагноз дифиллоботриоз подтверждался обнаружением яиц паразита в фекалиях инвазированных пациентов (копроовоскопический метод), а также наличием вышедших фрагментов паразита в момент акта дефекации.

Научно-исследовательская работа проводилась на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета, в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований и эпидемиологическом отделе Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области.

Были изучены и проанализированы эпидемиологические карты лиц, инвазированных Diphyllobothrium latum.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Miсrosoft Offiсe Exel (Miсrosoft, США) и BioStаt Professionаl 5.8.4.

3. Основные результаты

Как было отмечено ранее, дифиллоботриоз регистрировался у взрослых – 94,6% (n=454) и детей – 5,4% (n=26).

Все инвазированные лентецом широким пациенты, проживали как в городской, так и в сельской местностях. Так, наибольшее число инвазированных лиц, проживало в сельских районах Астраханской области – 71,0% (n=341), в том числе дети – 4,7% (n=16) от числа всех лиц, проживавших в Астраханской области и 61,5% - от числа всех детей, инвазированных Diphyllobothrium latum.

Максимальное число заболевших дифиллоботриозом отмечалось в Камызякском – 27,6% (n=94) и Красноярском районах – 24,0% (n=82). Почти в 3 – 3,5 раза меньше случаев заражения отмечалось в Володарском – 8,5% (n=29), Икрянинском – 7,6% (n=26), Приволжском – 5,9% (n=20) и Черноярском районах – 10,3% (n=35). В несколько раз меньше случаев заражения отмечалось в Ахтубинском, Енотаевском и Харабалинском районах – по 4,7% (n=16). В редких и единичных случаях – в Лиманском – 0,9% (n=3), Наримановском районах – 2,3% (n=8) и ЗАТО г. Знаменск – 2,6% (n=9).

Заболеваемость детей дифиллоботриозом представлена на рисунке 1.

Заболеваемость детей дифиллоботриозом

Рисунок 1 - Заболеваемость детей дифиллоботриозом

Так, максимальное число случаев дифиллоботриоза было выявлено у детей, проживавших в Володарском районе (2012, 2013 и 2018 гг.).

По два случая заражения детей отмечалось в Ахтубинском (2012 г.), Икрянинском (2012 и 2017 гг.) и Харабалинском (2018 г.) районах. Единичные случаи отмечались в Камызякском (2015 г.), Красноярском (2013 г.), Приволжском (2015 г.), Черноярском (2018 г.) районах и ЗАТО г. Знаменск (2017 г.).

Непосредственно в городской черте заболеваемость составила 29,0% (n=139), из которых дети – 7,2% (n=10) и 38,5% - от числа всех случаев дифиллоботриоза у детей. Случаи выявлялись в 2012 г. (n=3), 2013 г. (n=2), 2015 г. (n=1), 2016 г. (n=3) и в 2017 г. (n=1).

Случаи заражения человека Diphyllobothrium latum в 2021 г. на территории Астраханской области не регистрировались.

Клиническое течение дифиллоботриоза протекало в виде незначительных жалоб (таблица 1).

Таблица 1 - Клинические симптомы лиц, инвазированных D. latum

№ п/п

Жалобы

Абс., (чел.)

P, (%)

1

Общая слабость

375

78,1

2

Послабление стула

413

86,0

3

Урчание в животе

219

45,6

4

Дискомфорт в эпигастрии

305

63,5

5

Боль в эпигастральной области

415

86,5

6

Тошнота

317

66,0

7

Снижение веса

15

3,1

8

Вздутие живота

279

58,1

9

Снижение аппетита

383

79,8

10

Кожный зуд

7

1,5

11

Отечность лица

1

0,2

12

Незначительный отек кистей рук

1

0,2

13

Чувство сухости во рту

5

1,0

14

Рвота

197

41,0

15

Повышение температуры

2

0,4

16

Повышенный аппетит

1

0,2

17

Отхождение членников

405

84,4

Большая часть пациентов (n=405) отмечала отхождение у них членников Diphyllobothrium latum при дефекации, в том числе отхождение члеников в течение 1 года – 98,3% (n=398), в течение 2-х лет – 1,5% (n=6), и более 30-ти лет – 0,2% (n=1).

Из данных эпидемиологического анамнеза: употребление в пищу продуктов кустарного производства: щучьей икры – 78,7% (n=378) и рыбы – 21,3% (n=102).

На лечении в стационаре находилось 17,3% (n=83), в лечении которых применялся отвар тыквенного семени. В остальных случаях пациенты проходили лечение в амбулаторных условиях и получали препарат бильтрицид – 82,7% (n=397) в суточной дозе 25 мг/кг внутрь в один прием во время или после еды.

После окончания курса химиотерапии проводилось двукратное исследование кала на наличие в нем яиц Diphyllobothrium latum. Результат исследования во всех случаях – отрицательный.

4. Обсуждение

Как было отмечено ранее, причина заражения человека Diphyllobothrium latum заключается, как правило, в употреблении в пищу плохо прожаренной либо слабосоленой рыбы, а также икры щуки кустарного производства.

В последнее время большинство российских исследователей стали уделять пристальное внимание зараженности рыбы и в дальнейшем человека Diphyllobothrium latum. Так, при анализе паразитарной заболеваемости среди жителей Кузбасса, было отмечено, что наиболее чаще у людей регистрировались зоонозные гельминтозы, такие как описторхоз, токсокароз, тениоз и дифиллоботриоз. Основная причина всех случаев заражения – неконтролируемое число бродячих животных и употребление в пищу рыбы, которая не прошла ветеринарно-санитарную экспертизу [4].

При анализе заболеваемости в другом регионе (Архангельская область), авторами было определено, что там дифиллоботриоз занимает первое место в структуре всех гельминтозов. Причина заражения во всех случаях практически одинаковая и связана с привычкой местного населения употреблять в пищу слабосоленую рыбу и икру, которые также не прошли ветеринарно-санитарную экспертизу [11].

При анализе паразитарной заболеваемости населения в Республике Саха (Якутия) с 2014 по 2018 гг. было замечено, что показатель заболеваемости дифиллоботриозом регистрировался в пределах от 112,2 до 144,8 на 100 тыс. населения. Причина увеличения числа случаев заболевания населения за данные годы – это привычка местного населения употреблять в пищу рыбу без предварительной ветеринарно-санитарной экспертизы, несоблюдение правил гигиены и нарушение санитарно-гигиенических норм в приготовлении рыбы в домашних условиях [16].

5. Заключение

1. Случаи дифиллоботриоза у населения Астраханской области наиболее чаще регистрировались у лиц, проживавших в сельской местности, что может свидетельствовать о ближайшем доступе данных населенных мест к водной артерии Астраханского региона.

2. Основная причина заражения – употребление в пищу щучьей икры домашнего приготовления и рыбы кустарного происхождения.

3. Наибольшее число случаев дифиллоботриоза у населения Астраханской области было выявлено в 2012 г. (n=115) и 2013 г. (n=106) и составило 46,0%.

4. Максимальное число случаев заражения детей лентецом широким отмечалось в 2012 (n=7), 2013 (n=5), 2015 и 2018 гг. (по n=4) и составило 76,9%.

Article metrics

Views:2127
Downloads:7
Views
Total:
Views:2127