CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ASCARIASIS OF ADULTS AND CHILDREN. ANALYSIS OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN 2012-2021.

Несмотря на достигнутые успехи медицины в борьбе со многими болезнями, заболевания, вызванные паразитированием в организме человека гельминтов и простейших, продолжают оставаться проблемой, имеющей большую социальную и экономическую значимость [12].

Согласно ежегодного мониторингу ВОЗ за инфекционными и паразитарными заболеваниями, каждый пятый житель планеты заболевает тем или иным паразитарным заболеванием. Так, по данным официальной статистики ВОЗ ежегодно 5 млн. человек заболевают паразитарными болезнями [4], [6]. Учитывая полиморфность клинических синдромов при паразитозах эксперты ВОЗ внесли к 2020 году в специальные программы Мирового банка развития большинство нематодозов в программы по борьбе с паразитами [1], [3], [10], [11].

Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя в организме и возможностью реинвазий. В этой фазе характерен значительный полиморфизм клинических проявлений [5], [7], [9].

Аскаридоз является одним из актуальнейших гельминтозов из группы геогельминтозов, возбудителями которой являются круглые черви – Ascaris lumbricoides, которые передаются человеку через различные элементы внешней среды, загрязненные инвазивными яйцами [8].

Цель исследования. Рассмотреть и изучить эпидемиологическую обстановку в Астраханской области по заболеваемости населения аскаридозом.

Вся работа проводилась на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского ГМУ и на базе эпидемиологического отдела ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области». Были использованы отчетные формы Роспотребнадзора (форма 2 и форма 18), эпидемиологические карты лиц с диагнозом аскаридоз, а также рабочие журналы паразитологических исследований биологического материала от людей.

Диагноз аскаридоз был установлен на основании данных лабораторного исследования – копроовоскопического метода (обнаружение яиц аскарид в фекалиях).

При написании работы было использовано ретроспективное дескриптивное исследование.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Exel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%).

Согласно данным Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» с 2012 по 2021 гг. было зарегистрировано 30273 случая гельминто-протозойных инвазий у людей, из которых более половины случаев 91,4% (27664 случая) составили дети.

Доля случаев аскаридоза среди людей составила всего 0,7% (216 случаев). А зараженность детей составила 0,4% (112 случаев) от всех паразитарных инвазий, зарегистрированных у детей за период 2012 – 2021 гг. и 51,9% - от числа всех случаев аскаридоза за десятилетний период.

Аскаридоз регистрировался за весь период с 2012 по 2021 гг., наиболее часто отмечаясь в такие в 2012 – 20,4% (44 случая), в 2013 – 19,9% (43 случая), в 2016 – 17,6% (38 случаев) и в 2015 – 13,9% (30 случаев) годах.

Рассматривая заболеваемость людей по половым различиям, было замечено, что наиболее чаще аскаридоз регистрировался у лиц женского пола – 54,6% (118 человек).

Аскаридоз регистрировался как в городе, так и в районах Астраханской области. Наибольшее число случаев аскаридоза было зарегистрировано у жителей, проживавших в сельских районах Астраханской области – 54,2% (167 случаев), из которых дети составили – 37,1% (62 случая) от числа всех лиц, проживавших в сельских районах и 55,4% - от числа всех случаев аскаридоза, зарегистрированных у детей за период 2012 – 2021 гг.

Рассматривая зараженность аскаридозом лиц (взрослые и дети), проживавших в сельских районах, наибольшее число случаев было зарегистрировано среди жителей Ахтубинского района – 29,3% (49 случаев), из которых дети составили 6,1% (3 случая) от числа всех случаев аскаридоза в данном районе и 4,8% - от числа всех детей, инвазированных аскаридами и проживавших в сельских районах Астраханской области. В Ахтубинском районе случаи аскаридоза регистрировались за весь анализируемый период, кроме 2020 г. (рисунок 1).

Рисунок 1 - Зараженность аскаридозом населения Ахтубинского района за 2012 – 2021 гг.

DOI:10.23670/IRJ.2022.122.110.1

Второе место по зараженности аскаридами занимает Харабалинский район Астраханской области – 28,1% (47 случаев), из которых доля детей составляет 42,6% (20 случаев) от числа всех зарегистрированных в данном районе случаев аскаридоза и 32,3% - от числа всех случаев аскаридоза у детей за анализируемый период. Так, случаи аскаридоза регистрировались в данном районе практически за весь описываемый период, кроме 2020 и 2021 гг. (рисунок 2).

Рисунок 2 - Зараженность аскаридозом населения Харабалинского района за 2012 – 2021 гг.

DOI:10.23670/IRJ.2022.122.110.2

Кроме описанных выше районов Астраханской области, в которых регистрировались случаи аскаридоза, данный гельминтоз регистрировался также и в других районах, но с наименьшей частотой. В Икрянинском районе было зарегистрировано 10,2% (17 случаев) аскаридоза среди населения, из которых доля детей составила 64,7% (11 случаев). Данный гельминтоз был зарегистрирован в 2013 г. – 23,5% (4 случая), в том числе дети – 100% (4 случая), в 2014 г. – 35,3% (6 случаев), из которых дети составили 66,7% (4 случая), в 2015 г. – 29,4% (5 случаев), в том числе дети – 40% (2 случая), в 2016 г. – 5,9% (1 случай) мужчина 54 лет и в 2017 г. также 5,9% (1 случай) – девочка восьми лет.

Аналогичное число случаев аскаридоза было зарегистрировано в Камызякском районе и составило также 10,2% (17 случаев), из которых дети – 64,7% (12 случаев). В данном районе аскаридоз регистрировался в 2012, 2014, 2017, 2018 и 2019 гг. Так, в 2012 г. было зарегистрировано 29,4% (5 случаев) аскаридоза, из которых доля детей составила 80% (4 случая), в 2014 г. зарегистрировано 17,6% (3 случая), из которых 66,7% (2 случая) составили два ребенка 5 и 6 лет. В 2017 г. в Камызякском районе был зарегистрирован 1 случай аскаридоза (5,9%) у ребенка 6 лет. В 2018 г. зарегистрировано 17,6% (3 случая) аскаридоза, из которых 66,7% (2 случая) составили дети 7 и 10 лет. И в 2019 г. в районе было зарегистрировано 29,4% (5 случаев) аскаридоза, в том числе 60% (3 случая) составили дети.

Немного меньше случаев аскаридоза было зарегистрировано у жителей Наримановского района и составило 6,0% (10 случаев), из которых дети – 40,0% (4 случая). Аскаридоз регистрировался в 2012 г. – 20,0% (2 случая) – мужчина и женщина в возрасте 34 и 47 лет, в 2013 г. – 10,0% (1 случай) – выявлено у ребенка 9 лет. В 2014 г. – 20,0% (2 случая), в том числе один ребенок 8 лет и один мужчина 37 лет. В 2015 г. – 20,0% (2 случая) было выявлено у взрослых лиц в возрасте 67 и 53 лет. В 2018 г. было выявлено 20,0% (2 случая) у детей в возрасте 15 и 13 лет. И в 2019 г. был зарегистрирован 1 случай (10,0%) аскаридоза у ребенка 8 лет.

В остальных районах Астраханской области случаи аскаридоза регистрировались, но с наименьшей частотой (таблица 1).

Кроме сельских районов, аскаридоз регистрировался у лиц, проживавших в городской черте – 45,8% (99 случаев), в том числе дети – 50,0% (50 случаев). Гельминтоз регистрировался во все годы описываемого периода (рисунок 3).

Рисунок 3 - Зараженность аскаридозом жителей г. Астрахани за 2012 – 2021 гг.

DOI:10.23670/IRJ.2022.122.110.4

Клинически аскаридоз протекал в виде различных жалоб – 64,4% (139 человек). Так, большая часть заболевших – 59,7% (83 человека) предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области, тошноту – 35,3% (49 человек), рвоту – 38,8% (54 человека). В редких случаях отмечались жалобы на першение в горле – 5,0% (4 человек), снижение аппетита – 39,6% (55 человек), диарею – 20,1% (28 человек), повышение температуры до субфебрильных цифр – 26,6% (37 человек), скрип зубами по ночам – 12,2% (17 человек), быструю утомляемость – 18,7% (26 человек), головную боль – 16,5% (13 человек). Также небольшая часть детей – 16,7% (36 человек) предъявляли жалобы на выход паразита в момент акта дефекации.

Треть пациентов – 35,6% (77 человек) жалобы не предъявляли.

При общении с пациентами выяснялся эпидемиологический анамнез: не соблюдали правила личной гигиены (большая часть) – 93,1% (201 человек), т.е. употребляли в пищу немытые фрукты, овощи и ягоды – 76,1% (153 человека), не мыли руки перед едой, после посещения улицы и/или туалета – 23,4% (47 человек), облизывали руки после посещения улицы или во время прогулки – 30,3% (61 человек). Привычку грызть ногти на руках (онихофагия) – 7,4% (15 человек), есть землю (геофагия) отмечали 4,5% (9 человек).

Причиной обследования на наличие у пациентов яиц и личинок гельминтов послужило наличие у лиц клинической симптоматики – 64,4% (139 человек), прохождение медицинских профилактических осмотров – 19,0% (41 человек), а также наличие жалоб у пациентов на выход у них паразита в момент акта дефекации – 16,7% (36 человек). В единичных случаях причиной обследования пациентов на яйца гельминтов, послужили положительные результаты исследования (обнаружение яиц аскарид в фекалиях) при нахождении детей на стационарном лечении с диагнозом «Острая кишечная инфекция» и «Острый гастроэнтерит» - по 0,5% (по 1 человеку).

Диагноз Аскаридоз» был выставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической симптоматики и результатов паразитологического исследования – обнаружение яиц аскарид, а также самих гельминтов в фекалиях человека (все исследованные пробы кала содержали оплодотворенные яйца аскарид) и были подтверждены в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».

Часть пациентов – 16,7% (36 человек) на контрольное исследование в паразитологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» доставляли паразита, который выделился в процессе дефекации: в 94,4% (34 человека) выделялась самка паразита и только в 5,6% (2 человека) – самец.

После установления диагноза, всем инвазированным назначалось медикаментозное лечение такими препаратами, как «пирантель» - 91,2% (197 человек) и «альбендазол» - 8,8% (19 человек).

По завершении химиотерапии, спустя две недели после нее, всем пролеченным пациентам проводилось двукратное паразитологическое исследование фекалий на присутствие в них яиц аскарид.

Результат исследования после химиотерапии – отрицательный.

Рассматривая зараженность аскаридозом у населения Астраханской области было выявлено, что большую часть заболевших представляли лица, проживавшие в сельской местности. Причиной такого увеличения заболеваемости могли послужить ряд факторов. Во-первых, большое количество частных домашних построек (частные дома) и приусадебные участки, наличие больших возможностей для выращивания плодовой и овощной продукции, нежели чем в городской, где основной жилой фонд составляют многоквартирные дома, отсутствие приусадебных участков и широко развитая лабораторная диагностика инфекционных и паразитарных заболеваний у человека – их доступность.

Что касается возрастной разницы заболеваемости (взрослые и дети), то как известно, аскаридоз может передаваться через «грязные руки», плохо промытые или не мытые фрукты и овощи. Также яйца аскарид могут передаваться от больного человека к здоровому посредством контаминированной почвы.

Как правило, такими элементарными правилами личной гигиены чаще пренебрегают взрослые, нежели дети, которые постоянно находятся под контролем своих родителей.

А если рассматривать снижение заболеваемости населения аскаридозом в 2020 и 2021 гг., то как известно, в данный период началась и продолжалась пандемия по новой коронавирусной инфекции, когда сами пациенты практически не обращали внимание на такие незначительные симптомы, как снижение аппетита, боль в эпигастральной области, тошнота, диарея и т.д.

1. Несмотря на сравнительно небольшие цифры зараженности населения аскаридозом, данный гельминтоз остается актуальным для регионального здравоохранения.

2. Аскаридоз регистрировался чаще у жителей сельских районов, что может свидетельствовать о предположительной контаминации объектов окружающей среды, а также плодовой и овощной продукции.

3. Характерными жалобами являются боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита.

4. В результате проведенной химиотерапии, все пациенты отмечали заметное улучшение.

5. Вероятной причиной распространения аскаридоза среди жителей сельских районов, могло послужить применение необезвреженных сточных вод и их осадков в качестве органических удобрений в коллективных и фермерских хозяйствах, а также в индивидуальных домовладениях.