A CLINICAL AND STATISTICAL ANALYSIS OF THE PATHOLOGY OF SUPPURATIVE INFLAMMATION OF THE EAR IN CHILDREN FROM THE AGE PERSPECTIVE

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ УХА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Научная статья

Кузнецова Т.Б.¹, Кузнецова Н.Е.^2, *, Пономарева М.Н.³

¹ ORCID: 0000-0001-6522-3342;

² ORCID: 0000-0002-8587-6508;

^{1, 2, 3} Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия;

² Областная клиническая больница № 2, Тюмень, Россия

* Корреспондирующий автор (kne61[at]mail.ru)

Аннотация

Цели исследования. Изучить особенности клинического течения острых средних отитов в возрастном аспекте у детей Тюменского региона.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении за 11 лет (с 2009 по 2019 годы), изучена распространенность острых средних отитов и мастоидитов в возрастном аспекте.

Результаты и обсуждения. Количество детей с отитами составило 33%, из них с неперфоративными формами 68%; с перфоративными формами 32%. Среди всех пролеченных пациентов у 6% диагностированы мастоидиты как осложненные формы отитов. Чаще болеют мальчики 63% и дети дошкольного возраста 85%.

Выводы. В регионе прослеживается сохранение высокой распространенности отитов неперфоративной формы у детей дошкольного возраста с развитием осложнений в виде мастоидитов, которые протекают латентно в 27% наблюдений.

Ключевые слова: острый средний отит, мастоидит, миринготомия.

A CLINICAL AND STATISTICAL ANALYSIS OF THE PATHOLOGY OF SUPPURATIVE INFLAMMATION OF THE EAR IN CHILDREN FROM THE AGE PERSPECTIVE

Research article

Kuznetsova T.B.¹, Kuznetsova N.E.^2, *, Ponomareva M.N.³

¹ ORCID: 0000-0001-6522-3342;

² ORCID: 0000-0002-8587-6508;

^{1, 2, 3} Tyumen State Medical University, Tyumen. Russia;

² Regional Clinical Hospital No. 2 (Oblastnaya klinicheskaya bolnitsa No. 2), Tyumen, Russia

* Corresponding author (kne61[at]mail.ru)

Abstract

Research objectives. The aim of the current research was to study the features of the clinical course of acute otitis media from the age perspective in children of Tyumen Oblast.

Materials and methods. The article features a retrospective analysis of case histories of children who were hospitalized for 11 years (2009 to 2019) and a study of the prevalence of acute otitis media and mastoiditis from the age perspective.

Results and discussion. The number of children with otitis media was 33%, 68% of them with non-ruptured forms; 32% with ruptured forms. Among all treated patients, 6% were diagnosed with mastoiditis as complicated forms of otitis media. Boys and preschool children are more prone to have this type of condition, 63% and 85% respectively.

Conclusions. In the region under study, there is a high prevalence of non-ruptured otitis media in preschool children with the development of complications in the form of mastoiditis, which occur latently in 27% of cases.

Keywords: acute otitis media, mastoiditis, myringotomy.

Введение

Острый средний отит (ОСО) - одна из наиболее распространенных форм бактериальной инфекции, которая является причиной обращения в клинику у детей. Распространенность ОСО на первом году жизни наблюдается у 35% детей, с 1 года до 4 лет от 61 до 65%, до 7 лет отитом болеют уже 80- 95% детей [1], [3], [4], у 40% из них число эпизодов ОСО доходит до 6 в год [4]. Высокая распространенность ОСО в раннем детском возрасте связана с особенностями строения среднего уха, наличием миксоидной ткани в полостях среднего уха, частыми воспалительными заболеваниями лимфаденоидной̆ ткани глотки, несформированностью приобретенного иммунитета, с постоянным зиянием глоточного устья слуховой слуховой трубы, через которое может свободно происходить заброс при срыгивании. Наличие этих особенностей приводит к тому, что наибольшая частота ОСО- от 41,1до 90% имеет место от рождения до 6месяцев [8]. Отмечено, что даже после однократно перенесенного ОСО у 40% детей отмечено сохранение экссудата в барабанной полости в течение 4-х недель и более, а у 10%- более 3-х месяцев [9], [10], [11]. Установлено, что лишь в 68% случаев ОСО у детей в возрасте до 2-х лет наблюдается характерная клиника со стороны уха, из них у 80% наличие симптомов ограничиваются одними сутками [2], [5]. Эти факторы обуславливают частое течение ОСО в виде стертых или латентных форм в раннем возрасте, способствуют затяжному течению заболевания, приводящему к хронизации воспалительного процесса в среднем ухе [7]. Колонизация носоглотки бактериальными отопатогенами увеличивает вероятность ОСО- Streptococcus pneumoniae, нетипируемые Haemophilus influenzae [NTHi], Moraxella catarrhalis. Менее чем в 10% случаев ОСО вызывается S. pyogenes, S. aureus или ассоциацией перечисленных микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев ОСО [11], [12]. Своевременная диагностика и адекватное лечение ОСО у детей на современном этапе позволяют предупредить развитие мастоидитов, внутричерепных осложнений, снизить риск развития хронического отита с поражением слуха и социально адаптировать ребенка к дальнейшей общественной жизни [7], [8], [9].

Цель исследования. Изучить динамику особенностей клинического течения острых средних отитов в возрастном аспекте у детей Тюменского региона.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи.

1. Изучить гендерные особенности и возрастные аспекты детей, страдающих острыми средними отитами в Тюменском регионе.
2. Провести сопоставительный анализ клинических форм острых средних отитов в динамике.
3. Оценить динамику частоты встречаемости и возрастные аспекты мастоидитов.
4. Определить основные клинико-статистические факторы актуальности отитов в педиатрической практике на современном этапе.

Методы и принципы исследования

Проведен ретроспективный̆ анализ историй болезни детей̆, находившихся на стационарном лечении в детском лор-отделении «ГБУЗ ТО ОКБ № 2» г. Тюмени в период с 2009 по 2019 год, изучена распространенность различных форм отитов и мастоидитов в возрастном аспекте. Всем детям выполнен сбор жалоб, анамнеза, осмотр ЛОР-органов, отомикроскопия, эндоскопия, тимпанометрия, компьютерная томография, по показаниям магнитно-резонансная томография височных костей и околоносовых пазух, клинико-лабораторное обследование. Всем детям при поступлении с неперфоративным отитом выполнена миринготомия, с острым мастоидитом по показаниям антромастоидотомия. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTIC 13.3 (разработчик – Stat Soft.Inc). Полученные значения t-критерия Стьюдента оценивались путем сравнения с критическими значениями. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p <0,05.

Результаты

Всего за 11 лет пролечено 19040 детей, с отитами 33% (6283 чел.); из них с неперфоративными отитами - 68% (4272 чел.); с перфоративными отитами - 32% (2011 чел.) и с мастоидитами 6% (383 чел.). Среди всех пролеченных детей̆ мальчиков было 63% (3958 чел.), девочек – 37% (2325 чел.). В возрастном аспекте дети были разделены на четыре группы. Данные исследования представлены на рисунке 1.

Рис. 1 – Частота встречаемости отитов по возрасту

 

Полученные данные распространенности отитов по возрасту показали, что I группа детей в возрасте от 0-4-х лет значительно чаще болеют отитами и составляют половину от всех заболевших детей - 53% (3330чел.). Детальный статистический анализ возрастных аспектов показал достоверное преобладание детей I группы относительно: II группы (t-критерий Стьюдента = 136,83); III группы (t-критерий Стьюдента = 141,50); IV группы (t-критерий Стьюдента = 219,86) при уровне значимости α = 0,05 (табл.1).

 

Таблица 1 – Возрастные аспекты у детей с отитами в исследуемых группах

Возраст, лет	Количество детей Абс (%)	Средний возраст, лет М±m	Ме	Мо
0-4	3330(53)	2,12±0,2	2	2
5-7	2011(32%)	5,99± 0,02	5	6
8 -12	691(11%)	9,74±0,05	10	8
старше 13	251(4%)	13,96 ±0,05	14	13

  Примечание: медиана – Ме; мода – Мо

Выявленные гендерные особенности (преобладание мальчиков) и возрастные аспекты (заболевание возникает в 85% случаев у детей с 2 до 7 лет) позволяют педиатрам и детским оториноларингологам иметь настороженность в развитии осложнений в виде острых отитов у детей с респираторными инфекциями.

 В ходе дальнейшего исследования была выявлена тенденция роста отитов в динамике (с 395 наблюдений в 2009 г., до 659 наблюдений в 2019 г.). Неперфоративная форма отита увеличилась на 59% за исследуемый период (с 124 наблюдений в 2009 г. до 210 наблюдений в 2019 г.). Преимущественное увеличение неперфоративных форм представляет угрозу развития мастоидитов, внутричерепных отогенных осложнений, развития стойкой потери слуха и инвалидизации. Данные исследования представлены на рисунке 2.

Рис. 2 – Динамика частоты встречаемости отитов

 

Ведущим фактором на современном этапе в развитии мастоидита у детей является резистентная микрофлора, особенно в тех случаях, когда при ОСО назначаются антибиотики без предварительной миринготомии при неэффективности интенсивной терапии. По результатам анализа работы детского оториноларингологического отделения за одиннадцатилетний период прослеживается четкая динамика роста количества мастоидитов по годам (с 6 наблюдений в 2009 г., до 48 – в 2019 г., в 8 раз). Данные исследования представлены на рисунке 3.

Рис. 3 – Динамика частоты встречаемости мастоидитов

 

Анализируя клинические симптомы и жалобы, при диагностике неперфоративных гнойных отитов, мы отметили тенденцию роста вялотекущих и латентных его форм на фоне неоднократных курсов антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. Диагностика латентных мастоидитов нередко происходит одномоментно с развитием отогенных внутричерепных осложнений, особенно у детей младшей возрастной группы. Так среди всех детей, поступивших в экстренном порядке с клиникой острого мастоидита, латентный мастоидит диагностирован в 27% случаев (101чел), средний возраст детей составил М±m = 5.11±0.34 лет. Двусторонний процесс выявлен у 19% (19 чел.), односторонний у 81% (82 чел.). Все дети разделены на 4 возрастные группы. Данные исследования представлены на рисунке 4.

Рис. 4 – Структура частоты встречаемости латентных мастоидитов по возрасту

 

Детальный статистический анализ возрастных аспектов детей с мастоидитами показал достоверное преобладание I группы относительно: II группы (t-критерий Стьюдента = 14,52); III группы (t-критерий Стьюдента = 11,35); IV группы (t-критерий Стьюдента = 18,53) при уровне значимости α = 0,05 (табл.2).

 

Таблица 2 – Возрастные аспекты у детей с мастоидитами в исследуемых группах

Возраст, лет	Количество детей		Средний возраст, лет М±m	Ме	Мо
	Абс	%
0-4	52	51	2,75 ±0,15	3	4
5-7	33	31	5,73 ±0,14	5	5
8 -12	9	9	9,11 ±0,54	8	8
старше 13	7	7	14,57 ±0,62	14	-

Примечание: медиана – Ме; мода – Мо  

Учитывая приведенные выше данные необходимо отметить, что дети младшего возраста составляют основную группу риска по развитию отитов и мастоидитов. Неперфоративные формы отитов представляют угрозу по развитию латентных мастоидитов и требует особого внимания в своевременной диагностике и лечении, длительного наблюдения после выздоровления с полным восстановлением слуховой функции. Наши исследования коррелируют с исследованиями других авторов, которые также отмечают высокую заболеваемость отитами и мастоидитами среди детей младшего и среднего дошкольного возраста, что связано с развитием антибиотикорезистентных штаммов, нарастанием вирулентности микроорганизмов, вызывающих ОСО, а также с назначением неадекватной антибиотикотерапии [9].

Выводы.

1. Среди детей, страдающих острыми средними отитами в Тюменском регионе, преобладают мальчики (63%), заболевание чаще встречается в возрасте 0-4 лет (53%).
2. Сопоставительный анализ клинических форм острых средних отитов в динамике выявил, что неперфоративная форма отита составила 68% наблюдений за исследуемый период и отмечен ее рост на 59% (со 124 наблюдений в 2009 г. до 210 – в 2019 г.).
3. Выявленная динамика частоты встречаемости мастоидитов за анализируемый период показала: рост заболевания в 8 раз; в 27% случаев диагностирован латентная форма; чаще болеют дети от 0 до 7 лет (84%).
4. Высокая распространенность отитов, особенно неперфоративных форм, неуклонный рост мастоидитов свидетельствуют об актуальности проблемы в педиатрической практике на современном этапе.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Богомильский. М.Р. Детская оториноларингология в России: состояние, проблемы и перспективы / М.Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии. 2006. – №1. – С. 4-7.
2. Кузнецова Н.Е. Радиоволновая миринготомия и эндоскопическая аденотомия при экссудативном среднем отите у детей / Н. Е. Кузнецова // Автореферат кандидатской диссертации. 2013г.-Москва.-С.-23.
3. Кузнецова Н.Е. Распространенность среднего отита с выпотом у детей / Н. Е. Кузнецова, Р. Р. Мамедов, А. Ф. Щербакова // Международный журнал биомедицины. 2020. – №10(1). – P. 86-88.
4. Usonis V. Incidence of acute otitis media in children below 6 years of age seen in medical practices in five East European countries / Usonis V, Jackowska T, Petraitiene S, et.al. // BMC Pediatr. 2016;16:108. DOI: 10.1186/s12887-016-0638-2. PMID: 27457584; PMCID: PMC4960887.
5. Marchisio P. Burden of acute otitis media in primary care pediatrics in Italy: a secondary data analysis from the Pedianet database / Marchisio P, Cantarutti L, Sturkenboom M, et.al. // BMC Pediatr.2012;12:185. DOI: 10.1186/1471-2431-12-185. PMID: 23190626; PMCID: PMC3519519. (6)
6. Otsuka T. Incidence survey of acute otitis media in children in Sado Island, Japan--Sado Otitis Media Study (SADOMS) / Otsuka T, Kitami O, Kondo K, et.al. // PLoS One. 2013;8(7):e68711. DOI: 10.1371/journal.pone.0068711. PMID: 23844235; PMCID: PMC3699511.
7. Mustafa G. Incidence and economic burden of acute otitis media in children aged up to 5years in three Middle Eastern countries and Pakistan: A multinational, retrospective, observational study / Mustafa G, Al Aidaroos AY, Al Abaidani IS, et.al. // J Epidemiol Glob Health.2017;7(2):123-130. DOI: 10.1016/j.jegh.2016.12.004. Epub 2017 Feb 8. PMID: 28188119; PMCID: PMC7320432.
8. Leibovitz E. Recurrent acute otitis media occurring within one month from completion of antibiotic therapy: relationship to the original pathogen / Leibovitz E, Greenberg D, Piglansky L, et.al. // Pediatr Infect Dis J.2003;22(3):209-16. DOI: 10.1097/01.inf.0000066798.69778.07. PMID: 12634580.
9. Kujdych N. Prescribing trends in the treatment of acute otitis media. Reining in resistant bacteria / N. Kujdych // Adv Nurse Pract. 1999;7(10):30-5. PMID: 10808769.
10. Leibovitz E. Acute otitis media in pediatric medicine: current issues in epidemiology, diagnosis, and management / E. Leibovitz // Paediatr Drugs.2003;1:1-12. PMID: 14632101.
11. Venekamp R.P. Grommets (ventilation tubes) for recurrent acute otitis media in children / Venekamp RP, Mick P, Schilder AG, et.al. // Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD012017. DOI: 10.1002/14651858.CD012017.pub2. PMID: 29741289; PMCID: PMC6494623.
12. Venekamp R.P. Antibiotics for otitis media with effusion in children / Venekamp R.P., Burton MJ, van Dongen TM, et.al. // Cochrane Database Syst Rev.2016;6:CD009163. DOI: 10.1002/14651858.CD009163.pub3. PMID: 27290722; PMCID: PMC7117560.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Bogomol'skij. M.R. Detskaja otorinolaringologija v Rossii: sostojanie, problemy i perspektiv [Children’s otorhinolaryngology in Russia - realities, problems and prospects] / M.R. Bogomol'skij // Vestnik otorinolaringologii. [Bulletin of Otorhinolaryngology]. 2006;1:4-7[in Russian].
2. 2. Kuznecova N.E. Radiovolnovaja miringotomija i jendoskopicheskaja adenotomija pri jekssudativnom srednem otite u detej [Radiofrequency myringotomy and endoscopic adenoidectomy for otitis media with effusion in children] / E. Kuznecova // Avtoreferat kandidatskoj dissertacii [Abstract of PhD Thesis]. Moscow.2013.23 pp [in Russian].
3. Kuznecova N.E. Rasprostranennost' Srednego otita s vypotom u detej [Prevalence of Otitis Media with Effusion in Children] / N.E. Kuznecova, R. R. Mamedov, A. F. Shherbakova // Mezhdunarodnyj zhurnal biomediciny [International Journal of Biomedicine].2020;10(1):86-88.xx-xx [in Russian].
4. Usonis V. Incidence of acute otitis media in children below 6 years of age seen in medical practices in five East European countries / Usonis V, Jackowska T, Petraitiene S, et.al. // BMC Pediatr. 2016;16:108. DOI: 10.1186/s12887-016-0638-2. PMID: 27457584; PMCID: PMC4960887.
5. Marchisio P. Burden of acute otitis media in primary care pediatrics in Italy: a secondary data analysis from the Pedianet database / Marchisio P, Cantarutti L, Sturkenboom M, et.al. // BMC Pediatr.2012;12:185. DOI: 10.1186/1471-2431-12-185. PMID: 23190626; PMCID: PMC3519519. (6)
6. Otsuka T. Incidence survey of acute otitis media in children in Sado Island, Japan--Sado Otitis Media Study (SADOMS) / Otsuka T, Kitami O, Kondo K, et.al. // PLoS One. 2013;8(7):e68711. DOI: 10.1371/journal.pone.0068711. PMID: 23844235; PMCID: PMC3699511.
7. Mustafa G. Incidence and economic burden of acute otitis media in children aged up to 5years in three Middle Eastern countries and Pakistan: A multinational, retrospective, observational study / Mustafa G, Al Aidaroos AY, Al Abaidani IS, et.al. // J Epidemiol Glob Health.2017;7(2):123-130. DOI: 10.1016/j.jegh.2016.12.004. Epub 2017 Feb 8. PMID: 28188119; PMCID: PMC7320432.
8. Leibovitz E. Recurrent acute otitis media occurring within one month from completion of antibiotic therapy: relationship to the original pathogen / Leibovitz E, Greenberg D, Piglansky L, et.al. // Pediatr Infect Dis J.2003;22(3):209-16. DOI: 10.1097/01.inf.0000066798.69778.07. PMID: 12634580.
9. Kujdych N. Prescribing trends in the treatment of acute otitis media. Reining in resistant bacteria / N. Kujdych // Adv Nurse Pract. 1999;7(10):30-5. PMID: 10808769.
10. Leibovitz E. Acute otitis media in pediatric medicine: current issues in epidemiology, diagnosis, and management / E. Leibovitz // Paediatr Drugs.2003;1:1-12. PMID: 14632101.
11. Venekamp R.P. Grommets (ventilation tubes) for recurrent acute otitis media in children / Venekamp RP, Mick P, Schilder AG, et.al. // Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD012017. DOI: 10.1002/14651858.CD012017.pub2. PMID: 29741289; PMCID: PMC6494623.
12. Venekamp R.P. Antibiotics for otitis media with effusion in children / Venekamp R.P., Burton MJ, van Dongen TM, et.al. // Cochrane Database Syst Rev.2016;6:CD009163. DOI: 10.1002/14651858.CD009163.pub3. PMID: 27290722; PMCID: PMC7117560.