PRIMARY BRAIN TUMOURS: ANALYSIS OF ADULT MORBIDITY IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA

Первичные опухоли центральной нервной системы (ЦНС), несмотря на высокую смертность, инвалидизацию и низкую продолжительность жизни больных с данной патологией, являются одной из наименее изученных медико-социальных проблем во всем мире

Во всем мире в соответствии с рядом объективных и субъективных причин, таких как старение и рост населения, изменения в распространенности и распределении основных экологических, экономических и других факторов риска, следует ожидать тенденцию роста заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО)

Цель: провести оценку заболеваемости взрослого населения первичными опухолями головного мозга в РМ с половозрастной, топографической и гистологической характеристикой патологического процесса и эффективности лечения на первом году.

Проведен анализ данных отчетов по РМ, стационарных и амбулаторных карт больных нейрохирургического отделения Мордовской республиканской центральной клинической больницы (МРЦКБ) за 3 года — с 2021 по 2023 гг. Использованы:

1. Извещения о больных с впервые в жизни установленным диагнозом (учетная форма № 281, Ц281, 090-у).

2. Контрольные карты диспансерного наблюдения (учетная форма № 030, 030-6у).

3. Стационарные и амбулаторные карты больных, операционные журналы регистрации оперативных вмешательств и гистологических исследований.

Пациентам оказана специализированная медицинская помощь в профильном отделении МРЦКБ, а также в медицинских учреждениях за пределами республики. В статистику включены только первичные опухоли головного мозга (ПОГМ), не учитывались случаи вторичных поражений, а также новообразования, выявленные посмертно. Верификация клинического диагноза ПОГМ проведена морфологически и гистологически в 100% случаев. Для достижения цели исследования пациенты поделены на 6 возрастных групп: 18–29, 30–39, 40–49, 50–59, 60–69 и 70 лет и старше.

Для расчета показателей заболеваемости использовались данные Росстата о численности взрослого населения (старше 18 лет) РМ в период 2021-2023 гг.: среднегодовой показатель составил 773607 (783552 в 2021 г., 765891 в 2022 г. и 771373 в 2023 г.). При статистическом анализе данных использовали: пакет STATISTICA, version 10.0 (StatSoft, Inc.), сравнение средних величин в выборке; различия считали статистически достоверными при р<0,05. Применялись методы, рекомендуемые Международным агентством по изучению рака (МАИР, International Agency for Research on Cancer) и Ассоциацией онкологов России: заболеваемость ПОГМ оценивали с помощью средних значений интенсивных показателей (ИП), «грубых» (нестандартизированных) и стандартизированных по возрасту и полу из расчета на 100 000 населения. При стандартизации использовали распределение населения по половозрастным группам в РФ (для расчета всех показателей использовались данные Росстата среднегодовой численности населения РФ в период 2021–2023 гг.).

Расчет интенсивного показателя проводился по следующей формуле:

где I — интенсивный показатель заболеваемости;

A — абс. число случаев заболеваний;

N — среднегодовая численность населения.

Локализацию и гистологическую характеристику ПОГМ характеризовали в соответствии с классификацией МКБ-10, ВОЗ от 2016, 2021 гг.

Расчет летальности проводится по следующей формуле:

где A — абс. число умерших от ПОГМ;

N — абс. число заболевших ПОГМ.

Всего в период с 2021 по 2023 гг. впервые выявлено 186 случаев ПОГМ (в том числе 87 (46,8%) и 99 (53,2%) пациентов мужского и женского пола соответственно). Увеличение заболеваемости среди взрослого населения в абсолютных числах составило в 2021 году — на 58 случаев (31,1%), в 2022 — на 60 случаев (32,2%), в 2023 г. — на 68 (36,6%). Прирост данного показателя в 2022 г. по сравнению с 2021 г. составил 3,4%, в 2023 г. по сравнению с 2022 г. — 13,3% (р<0,05). Отмечена тенденция к возрастанию заболеваемости ПОГМ (С70-С71, D33, D 44) в РМ в изучаемый период: в 2021 г. — 7,4 случаев на 100 000 населения, в 2022 г. — 7,7 на 100 000, в 2023 г. этот показатель увеличился и составил 8,8 случаев на 100 000 населения (р<0,05).

В процессе анализа заболеваемости населения по городам и районам республики установлено, что высокий ИП имел место в Старошайговском, Ичалковском и Ромодановском районах (6,3, 5,1 и 5,2 случаев на 100 000 населения, соответственно), низкий ИП — в Ковылкинском, Торбеевском, Кочкуровском и Атюрьевском (по 1,1 случаю на 100 000 населения). В самом крупном городе республики — Саранск этот показатель составил 2,7 на 100 000 населения.

Средний возраст заболевших — 57,5 лет. Доля лиц старше трудоспособного возраста (у женщин 60 лет и старше, у мужчин — 65 лет и старше) составила 60,8%: максимальное число случаев новообразований приходилось на возрастную группу от 60 до 69 лет — 36,5%, далее старше 70 (24,2%), от 50 до 59 лет (17,7%) (таб. 1). Наименьший процент возникновения данной патологии встречался у возрастной группы до 29 лет (< 1,0%), среднее значение «грубого» ИП в ней составило 0,3 на 100 000 населения и 30–39 лет (< 10,0%) с «грубым» ИП 3,3 на 100 000 населения (р<0,05). После 40 лет прослеживалась тенденция к увеличению заболеваемости с возрастом, которая достигала пика в группе 60-69 лет (19,3 на 100 000) и старше 70 лет (17,3 на 100 000) (р<0,05). После стандартизации высокий уровень ИП вновь подтвержден в группах 60-69 и старше 70 лет — 3,7 и 2,6 на 100 000 населения соответственно (р<0,05).

Анализ контингента больных по полу и возрасту не выявил существенных количественных различий: 46,8% случаев у мужчин против 53,2% у женщин; разница составляла 6,4%, соотношение — 1:1,1; средний возраст у мужчин — 55,7 лет, у женщин — 59,2. При сравнении показателей заболеваемости ПОГМ по половозрастным характеристикам (таб. 2) выявлена сходная тенденция: наибольшая доля больных отмечена в группах 60–69 лет (34,5% и 38,4% соответственно), старше 70 лет (24,1% и 24,2% соответственно) и 50–59 (20,7% и 15,2%). Минимальное число случаев (< 10,0%) и в том и другом случае наблюдалось в возрасте 18–29 и 30–39 лет.

Оценка «грубого» ИП заболеваемости в изучаемый период подтверждала сохраняющуюся на протяжении ряда лет тенденцию к его увеличению с возрастом как у мужчин, так и у женщин (р<0,05), с максимальным значением 27,6 на 100 000 населения (р<0,05) у мужчин в группе старше 70 лет, у женщин — 18,6 на 100 000 населения (р<0,05) в группе 60–69 лет (рис. 1). У мужчин данный показатель имел тенденцию к прогрессивному увеличению с возрастом, а у женщин отмечено его значительное (в 2,2 раза) увеличение с 8,4 в группе 50-59 лет до 18,6 на 100 000 населения в группе 60-69 лет. У женщин в группе старше 70 лет ИП заболеваемости в 2 раза ниже (13,0 и 27,6 на 100 000 населения соответственно, р<0,05).

Рисунок 1 - Повозрастные «грубые» ИП заболеваемости ПОГМ мужского и женского населения РМ в период с 2021 по 2023 гг

Примечание: на 100 000 населения

DOI:10.60797/IRJ.2025.157.30.3

Анализ стандартизированных ИП подтвердил, что пик повозрастной заболеваемости новообразованиями в обеих группах приходился на период 60–69 лет на протяжении ряда лет (рис. 2). Стандартизация ИП выявила изменения в тенденциях заболеваемости: данный показатель повышался в 1,3 раза у женщин в группе 60-69 лет и снижался у мужчин старше 70 лет.

Рисунок 2 - Повозрастные стандартизированные ИП заболеваемости ОГМ мужского и женского населения РМ в период с 2021 по 2023 гг

Примечание: на 100 000 населения

DOI:10.60797/IRJ.2025.157.30.4

В нашем исследовании на этапе постановки клинического диагноза ПОГМ основная сложность раннего выявления новообразований заключалась в несвоевременном проведении нейровизуализации (60,2%) и длительном бессимптомном течении заболевания (30,1%). Эффективность ранней диагностики новообразований ориентирована на определение доли больных, подлежащих радикальному лечению. Этот показатель в группе составил 76,3%.

Топографическая характеристика новообразований головного мозга (таб. 3), проведенная на основании результатов МРТ диагностики с контрастным усилением, позволила ранжировать опухолевый процесс в соответствии с нозологическими формами по МКБ-10

Гистологическая классификация с учетом степени злокачественности (таб. 4) показала подавляющее преобладание (р<0,05) новообразований глиомного ряда G 2, 3, 4 — 153 (82,3%) случая с преобладанием (55,3%) ПОГМ с высокой степенью злокачественности G 4: глиобластомы (37,6%) и анапластические астроцитомы (14,5%). Диффузные астроцитомы с низкой степенью злокачественности G 2 составили 21,5%. Из других вариантов новообразований выявлено значительное количество (25, 13,4%) менингиом мостомозжечкового угла с низкой степенью злокачественности G 1, 2. Остальные гистологические типы ПОГМ встречались реже, частота их не превышала 10%.

Лечение больных с ПОГМ проводилось в специализированных нейрохирургическом и онкологическом лечебных учреждениях РМ и за её пределами. Применялись стандартные методы: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия. По результатам лечения в течение первого года полная регрессия наблюдалась у 27 (14,5%) пациентов, частичная — у 107 (57,5%), стабилизация процесса — у 15 (8,1%), прогрессирование — у 35 (18,8%). Все случаи прогрессирования закончились смертельным исходом. Таким образом, абсолютная выживаемость в группе на первом году с момента установления диагноза ПОГМ в изучаемый период составила 80,1%.

Первичные опухоли центральной нервной системы у взрослых встречаются достаточно редко: их частота составляет 7,0 на 100 000 человек в год в Европе, а в структуре общей онкологии в России составляют 1,5-2%. В то же время в последние десятилетия в некоторых странах Евросоюза зафиксирована тенденция к росту заболеваемости

Анализ контингента больных показал, что доля сельских жителей преобладала над городской и составила 53,8%. В то же время по данным официальных отчетов онкологической службы РФ число пациентов из сельских жителей, состоящих на диспансерном учете по поводу ЗНО в изучаемый период, составляет в среднем 21,8%

Полученные результаты половозрастного анализа (доля женщин 60 лет и старше, мужчин — 65 лет и старше в совокупности составила 60,8%) согласуются с данными эпидемиологических популяционных исследований последних десятилетий. У взрослых заболеваемость опухолями ЦНС во всем мире и в РФ растет с возрастом, достигая плато к периоду старше 75 лет, а пик заболеваемости в возрасте 65 лет у мужчин и женщин обусловлен увеличением числа глиом

Современная тенденция онкологии в целом и нейроонкологии в частности состоит в стремлении к ранней диагностике новообразований, что позволяет значительно улучшить прогноз и повысить выживаемость пациентов

Топографическая характеристика ПОГМ показала преобладание (р<0,05) доброкачественных новообразований, а гистологическая — новообразований глиомного ряда разной степени злокачественности. Полученные результаты подтверждались обзором существующих публикаций: на долю глиом приходится более 70% всех ПОГМ у взрослого населения, а на долю менингиом – примерно 20%. Прогноз для пациентов с глиобластомой остается крайне неблагоприятным, вопреки развитию хирургии, радиотерапии и химиотерапии

Несмотря на, казалось бы, небольшой удельный вес среди всей онкологической патологии, для ПОГМ характерен непропорционально большой процент смертности

Комплексная оценка заболеваемости ПОГМ в РМ в период с 2021 по 2023 гг. позволила определить контингент больных, динамику интенсивных показателей заболеваемости по полу и возрасту, определить топографическую и гистологическую структуру выявленных новообразований, оценить первогодичную результативность лечения.

1. В контингенте больных существенно преобладают сельские жители; доля лиц старше трудоспособного возраста составила 60,8%. Структура заболеваемости зависит от возраста: пик заболеваемости приходится на группу 60–69 лет, без существенных количественных различий по полу. Анализ динамики заболеваемости первичными новообразованиями среди населения РМ с 2021 по 2023 гг. не выявил тенденции в сравнении с предыдущим изученным периодом.

2. В топографической структуре преобладают доброкачественные процессы над мозговым наметом и мозговых оболочек (46,7%), ЗНО двух и более долей (26,3%), в гистологической — новообразования глиомного ряда (82,3%) с высокой степенью злокачественности (55,3%).

3. Эффективность проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в республике позволило обеспечить абсолютную первогодичную выживаемость на уровне 80,1%.