Epidemiology of burn injury abroad with an analysis of the influence of socioeconomic factors. Retrospective literature review
Epidemiology of burn injury abroad with an analysis of the influence of socioeconomic factors. Retrospective literature review
Abstract
Burn epidemiological indicators of very high, high and middle-income countries (divided according to the Human Development Index) were studied. No data were found for low-income countries, which is likely due to the lack of research in these regions. However, the correlation found between the number of burns and state income level suggests that low-income countries are worse off. Researchers from different countries whose work is used in this review often restricted the study group of patients by age (e.g. children or the elderly). We regarded the inclusion of children in the study group as an exclusion criterion for this source in the review. Tendencies for several factors of thermal injury were analysed. It was found that in high-income countries, the incidence of burn injuries is decreasing, and treatment success is improving faster than in lower-income countries. It has also been found that burn prevention programmes help to control the incidence of thermal injury.
1. Введение
Ожоги — это тяжёлые травмы, которые часто приводят к сопутствующим заболеваниям или к летальному исходу. Ожоговые повреждения ухудшают качество жизни пациента, так как доставляют физический и психический дискомфорт, долго лечатся и требуют большого количества амбулаторных процедур (перевязка, антисептика и др.). Кроме того, данные травмы в зависимости от их серьёзности (площади и степени) влияют и на трудоспособность человека, что в ряде случаев может приводить к последующим личным материальным убыткам пациента , , , . Ожоги чаще встречаются в группах населения с более низким социально–экономическим статусом , , . Отсутствие базового образования по технике безопасности связано с повышенным риском получения ожогов . Большинство ожогов можно предотвратить. Такие меры, как образовательные программы, внедрение дымовой сигнализации/детекторов дыма и регулирование подачи горячей воды из теплосети могут значительно снизить частоту и тяжесть ожогов , , . Эпидемиологический анализ распространённости ожогов по разным странам, позволяет выявить страны с лучшим или худшим положением дел в том или ином регионе, что впоследствии даст нам возможность обратить внимание на успешный опыт разных государств в борьбе с ожоговыми повреждениями.
2. Материалы и методы
В обзоре приведён анализ ретроспективных исследований зарубежных авторов, в которых обозначена тема тенденций в области эпидемиологии ожогов. На основании каждого исследования делался вывод о тенденциях в количествах случаев, тяжести, как об изменении средней площади и средней глубины ожогов, продолжительности лечения в стационаре и смертности.
Поиск проводился в поисковых системах по биомедицинским исследованиям «Pubmed», «Google Scholar», «Cyberleninka», «eLibrary» за период с 1981 года по 2015 год. Для выявления корреляции между уровнем дохода страны и тенденциями по вышеуказанным показателям эпидемиологии ожогов все исследуемые страны были разделены по уровню дохода в соответствии с классификацией ООН в докладе о человеческом развитии: очень высокий уровень дохода (ОВУД), высокий уровень дохода (ВУД), средний уровень дохода (СУД), низкий уровень дохода (НУД) .
3. Результаты и обсуждение
Всего было найдено 30 исследований, отвечающих критериям поиска (Таблица 1). Абсолютное большинство исследований было проведено в странах с ОВУД (69%, n = 20). Из стран с ВУД — 22%, n = 8. Из стран с СУД — 9%, n = 2. Ни одного исследования из стран с НУД.
Таблица 1 - Перечень исследований, отвечающих критериям поиска
Номер в списке литературы | Исследование | Страна | Индекс человеческого развития | Исследуемый период | Количество случаев
| Тяжесть (ср. площадь и ср. глубина ожогов) | Продолжительность лечения в стационаре | Смертность | М:Ж |
Duke и др. | Австралия | ОВУД | 1983-2008 | Уменьшилось | - | Уменьшилась | Уменьшилась | 2.1:1 | |
Duke и др. | Австралия | ОВУД | 1983-2008 | Уменьшилось | Площадь уменьшилась | - | - | 3.1:1 | |
Seo и др. | Южная Корея | ОВУД | 2003-2012 | Уменьшилось | - | - | Уменьшилась | - | |
Pegg | Австралия | ОВУД | 1982-2002 | Увеличилось | Уменьшилась площадь и глубина | - | Уменьшилась | 3.8:1 | |
Greenwood и др. | Австралия | ОВУД | 1996-2004 | Увеличилось | Площадь уменьшилась | - | - | 1.8:1 | |
Abarca | Испания | ОВУД | 2011-2018 | Уменьшилось | - | Уменьшилась | Не изменилась | 1.6:1 | |
Pieptu | Румыния | ВУД | 2006-2015 | Уменьшилось | - | Увеличилось | Увеличилось | - | |
Theodorou и др. | Германия | ОВУД | 1991-2010 | Уменьшилось | Площадь уменьшилась | Уменьшилась | Уменьшилась | 2.3:1 | |
Harats и др. | Израиль | ОВУД | 1997-2010 | Увеличилось | Площадь и глубина уменьшились | Уменьшилась | Уменьшилась | 2.1:1 | |
Haik и др. | Израиль | ОВУД | 1997-2003 | - | Площадь и глубина уменьшились | Не изменилась | Уменьшилась | 2.1:1 | |
Harats и др. | Израиль | ОВУД | 1997-2016 | Увеличилась | - | - | Уменьшилась | 1.3:1 | |
Dokter и др. | Нидерланды | ОВУД | 1995-2011 | Уменьшилось | Площадь уменьшилась | Уменьшилась | Уменьшилась | 1.9:1 | |
Vloemans и др. | Нидерланды | ОВУД | 1995-2007 | Увеличилось | Размер и глубина уменьшились | Уменьшились | Не изменилась | - | |
Song и Chua | Сингапур | ОВУД | 1997-2003 | Уменьшилось | - | Не изменилась | Не изменилась | 2.2:1 | |
Zhu и др. | Китай | ВУД | 2001-2010 | Увеличилось | Площадь уменьшилась | Не изменилась | Уменьшилась | 1.5:1 | |
, | Akerlund и др. , Jonsson и др. | Швеция | ОВУД | 1987-2004 | Уменьшилось | - | Уменьшилась | Уменьшилась | 2.2:1 |
Stylianou и др. | Британия | ОВУД | 2003-2011 | Увеличилось | - | Уменьшилась | Уменьшилась | 1.7:1 | |
Hussain и Dann | Британия | ОВУД | 2000-2010 | - | - | - | Уменьшилась | - | |
Fagenholz и др. | США | ОВУД | 1993-2004 | Уменьшилось | - | - | - | 1.4:1 | |
Mosierи др. | США | ОВУД | 2005-2014 | - | - | Уменьшилась | - | 2.1:1 | |
Pham и др. | CША | ОВУД | 1991-2005 | Увеличилось | - | - | - | 1.4:1 | |
Macrino и др. | США | ОВУД | 1981-2006 | - | Площадь уменьшилась | Уменьшилась | Уменьшилась | 1.2:1 | |
Yongqiang и др. | Китай | ВУД | 2001-2005 | Не изменилось | - | - | - | 3.0:1 | |
Cheng и др. | Китай | ВУД | 2000-2008 | Уменьшилось | Размер не изменился | Не изменилась | Не изменилась | 2.4:1 | |
Zayakova и др. | Болгария | ВУД | 2002-2011 | Увеличилось | Размер и глубина уменьшились | Уменьшилась | Увеличилась | 1.4:1 | |
Orozco-Valerio и др. | Мексика | ВУД | 1979-2009 | Уменьшилось | - | - | Уменьшилась | - | |
Al-Shaqsi и др. | Оман | ВУД | 1987-2011 | Увеличилось | - | Уменьшилась | Уменьшилась | 1.5:1 | |
Tung и др. | Тайвань | ВУД | 1997-2003 | Не изменилось | Площадь уменьшилась | - | - | 1.5:1 | |
Sarma | Индия | СУД | 1994-2007 | Уменьшилось | - | - | - | 1.1:1 | |
Maritz и др. | ЮАР | СУД | 2003-2008 | Уменьшилось | - | - | Не изменилась | 1.8:1 |
Тенденции в количестве случаев. Девять исследовательских групп из 8 стран (Австралия, Болгария, Китай, Финляндия, Израиль, Нидерланды, Оман, Британия) сообщают об увеличении числа случаев обращений пациентов с термической травмой. В 13 статьях говорится о сокращении числа ожоговых травм (Австралия, Китай, Германия, Индия, Мексика, Нидерланды, Сингапур, ЮАР, Республика Корея, Швеция, США). Два автора (Китай, Тайвань) не обнаружили тенденций в количестве ожогов.
Показатель тяжести термической травмы зависит от площади и глубины поражения. Так, 11 исследований из 6 стран (Австралия, Болгария, Германия, Израиль, Нидерланды, Тайвань) говорят о смягчении тяжести ожоговых травм за исследуемый период. В одной статье из Китая не были обнаружены изменения в площади и глубине ожогов.
Сокращение времени лечения в стационаре отмечено в 12 работах из 8 стран (Болгария, Германия, Израиль, Нидерланды, Оман, Швеция, Британия и США). Четыре группы исследователей из 3 стран (Китай, Израиль и Сингапур) не отметили тенденций в длительности лечения в стационаре.
В 16 работах из 10 стран (Австралия, Германия, Израиль, Мексика, Нидерланды, Оман, Республика Корея, Швеция, Британия, США) отмечено снижение смертности от ожоговых травм. Четыре исследования (из КНР, Финляндии, Нидерландов и Сингапура) не обнаружили изменений в количестве смертей. И всего одна группа исследователей из Болгарии сообщает об увеличении смертности .
Часто причиной изменения числа случаев становится изменение медицинских стандартов и законодательства. Так, например, Dokter и др., изучая ситуацию в Нидерландах обнаружили рост числа госпитализаций из-за новых критериев (более 5% всего тела для госпитализации) . С изменением юридических норм в трудовом кодексе связывают снижение числа госпитализаций исследователи из Австралии . Аналогичным образом снижение пороговых значений для направления к местным врачам по поводу ожогов обсуждалось как причина снижения среднего размера ожогов в Соединенных Штатах . Ранее не учитывались в статистических показателях пациенты с локальными ожогами, которые не получали лечение в специализированных ожоговых центрах .
Увеличение числа случаев обращения за медицинской помощью при небольших ожогах способствовало снижению тяжести ожогов, отмеченному в голландских ожоговых центрах .
Знание техники безопасности также влияет на исследуемые показатели. Так, на северо-востоке Индии была разработана программа профилактики термической травмы среди населения, которая привела к значительному снижению количества случаев ожогов и их тяжести. Sarma также обнаружила, что участники продемонстрировали лучшую осведомленность и лучше помнили о превентивных мерах во время опроса .
В Израиле имеет место статистическая ошибка в связи с ростом населения: в 2004–2010 годах. В Израиле было зарегистрировано на 5,4% больше случаев получения ожогов по сравнению с 1997–2003 годами , но население страны с 2001 по 2007 годы увеличилось на 11,6%, что сопоставимо с темпами прироста с 1990 по 2000 (~2,5% в год) . Таким образом, число госпитализаций росло медленнее чем росло население страны, следовательно, общее число случаев ожоговой травмы снижалось.
Быстроразвивающиеся страны с высоким уровнем дохода, такие как Китай, сталкиваются с проблемой, описанной Yongqiang и др. : с развитием страны также увеличивались показатели количества ожоговой травмы, и в настоящее время китайские медицинские организации столкнулись с проблемой нехватки специализированных ожоговых отделений, нехватки квалифицированного персонала и специализированного оборудования. Кроме того, в Китае нет обязательного медицинского страхования. В результате пациенты с ожогами, получающие профессиональное лечение, могут быть не в состоянии позволить себе дорогостоящее пребывание в стационаре и, таким образом, отдельно взятый случай ожога может быть не учтён в истории болезни, а равно не учтён статистикой, в том числе, и в данном литературном обзоре.
В распределении полов (М:Ж) большее число ожогов приходится на мужчин.
4. Заключение
По результатам исследования можно сделать следующие выводы:
– В большинстве стран с положительной динамикой произошел переход от оказания помощи при ожогах в больницах общей практики к специализированным ожоговым отделениям/центрам.
– Программы профилактики ожогов положительно влияют как на частоту ожогов, так и на тяжесть травм.
– Достижения в области лечения ожогов в значительной степени способствовали улучшению исходов и снижению госпитальной смертности
Как следствие всего указанного выше, во всем мире наблюдалось снижение заболеваемости ожогами, их тяжести, смертности от ожогов и длительности пребывания в стационаре, особенно в странах с ОВУД, ВУД и СУД.