Kinesiotaping in the complex of early rehabilitation after mastectomy: scientific substantiation and clinical efficacy
Kinesiotaping in the complex of early rehabilitation after mastectomy: scientific substantiation and clinical efficacy
Abstract
The introduction of early rehabilitation after mastectomy remains the most important component of comprehensive treatment of breast cancer. Kinesiotaping is one of the promising methods complementing traditional approaches to rehabilitation. The aim of this study is to provide a scientific substantiation of kinesiotaping application in the early postoperative period and to evaluate its clinical efficacy in the prevention and correction of postmastectomy complications such as lymphostasis, pain syndrome and limitation of upper limb mobility.
The work presents an analysis of the mechanisms of kinesiotaping action in terms of anatomical and physiological changes occurring after mastectomy with or without lymphodissection. The results of clinical observation of patients who underwent early rehabilitation with the use of taping in comparison with the control group are presented. The evaluation was based on such criteria as swelling severity, pain intensity, shoulder joint range of motion, and life quality (EORTC QLQ-C30 scale).
The obtained data indicate a significant positive effect of kinesiotaping on the restoration of the functional state of the operated limb, reduction of pain syndrome and reduction of the risk of chronic lymphedema formation. The presented results confirm the expediency of including this method in the protocols of early rehabilitation of patients after surgical treatment of breast cancer.
1. Введение
Злокачественные новообразования молочной железы стабильно занимают лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения. Благодаря внедрению современных протоколов диагностики и лечения, а также усовершенствованию хирургических техник, наблюдается рост показателей выживаемости
. Тем не менее цена радикального вмешательства зачастую выражается в развитии широкого спектра функциональных и трофических нарушений, затрагивающих верхнюю конечность на стороне операции. Среди них наиболее значимыми являются лимфостаз, ограничение амплитуды движений в плечевом суставе, нейропатическая боль и синдром «замороженного плеча» , , .Эти последствия существенно снижают качество жизни, препятствуют социальной и трудовой реабилитации, а в ряде случаев требуют длительного восстановительного лечения. Своевременное применение методик физической реабилитации с первых суток после вмешательства позволяет не только минимизировать риск осложнений, но и ускорить восстановление функционального состояния руки , .
В последние годы возрастающее внимание привлекает методика кинезиотейпирования, основанная на наложении специальных эластичных лент (тейпов) по анатомическим и физиологическим ориентирам , . Принцип действия данного подхода заключается в мягком воздействии на кожные рецепторы, фасции и лимфатические коллекторы, что способствует улучшению микроциркуляции, нормализации мышечного тонуса и стимуляции лимфооттока. Несмотря на активное использование этого метода в спортивной медицине и реабилитации опорно-двигательного аппарата, его потенциал в восстановлении после онкологических операций остаётся недостаточно изученным .
Настоящее исследование направлено на комплексную оценку эффективности применения кинезиотейпирования в ранний послеоперационный период у пациенток, перенёсших мастэктомию. Особое внимание уделяется профилактике отёчного синдрома, купированию болевого компонента и восстановлению двигательной активности и конечности, на стороне проведенного хирургического вмешательства , , , .
2. Методы и принципы исследования
Исследование носило проспективный, сравнительный характер и проводилось в условиях специализированного стационара. В исследование были включены 58 пациенток, находившихся на стационарном лечении по поводу рака молочной железы и перенёсших мастэктомию в объёме, соответствующем онкологическим стандартам. Все пациентки дали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии включения: возраст от 30 до 70 лет, первичная опухоль молочной железы I–III стадии, отсутствие клинических признаков лимфедемы до операции, общее удовлетворительное состояние. Критерии исключения: предшествующая операция на грудной клетке или плече, обострение хронических заболеваний, отказ от участия. Исследование проводилось с января по декабрь 2023 года. Рандомизация осуществлялась методом таблицы случайных чисел.
Пациентки были распределены на две основные группы в зависимости от объёма выполненного хирургического вмешательства. В группу А (n=26) вошли женщины, которым была выполнена мастэктомия без подмышечной лимфодиссекции. В группу В (n=32) вошли пациентки, перенёсшие мастэктомию с выполнением подмышечной лимфодиссекции III уровней.
Для последующего анализа каждая из основных групп была дополнительно разделена на две подгруппы, равные по численности (по 13 и 16 человек соответственно). Деление пациентов было осуществлено с помощью таблицы случайных чисел. Все группы были релевантные по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям
В группу А (а) пациенткам с первых суток после мастэктомии проводилось кинезиотейпирование верхней конечности в сочетании с ношением компрессионного трикотажа (рукав 2 класса компрессии по классификации RAL-GZ 387).
В группе А (b) пациентки использовали только компрессионный рукав, без наложения тейпов. Все пациентки оперировались под общей анестезией с внутривенным введением фентанила и пропофола. Послеоперационное обезболивание включало назначение НПВС (кеторолак 30 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней) и парацетамола по требованию. Стандартизированные схемы обезболивания были одинаковыми для всех групп.
В группу В (а) пациенткам с первых суток после мастэктомии с выполнением подмышечной лимфодиссекции III уровней проводилось кинезиотейпирование верхней конечности в сочетании с ношением компрессионного трикотажа (рукав 2 класса компрессии по классификации RAL-GZ 387).
В группе В (b) пациентки использовали только компрессионный рукав, без наложения тейпов.
Методика кинезиотейпирования включала наложение лимфодренажных аппликаций по направлению к регионарным лимфатическим коллекторам, с учётом анатомических особенностей прооперированной области. Аппликации выполнялись квалифицированным специалистом, обученным технике медицинского тейпирования. Тейпы менялись каждые 3–5 дней в течение первых двух недель после операции.
Оценка эффективности применённых методик проводилась в динамике на 7, 14 и 30 сутки послеоперационного периода. В качестве критериев сравнения учитывались: наличие и выраженность отёка верхней конечности (по объёмным измерениям), степень болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале), амплитуда активных движений в плечевом суставе, а также субъективное качество жизни по опроснику EORTC QLQ-C30.
Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета анализа Statistica 12.0. Для количественных переменных рассчитывались средние значения и стандартные отклонения. Достоверность различий между группами оценивалась с помощью критерия Манна–Уитни и t-критерия Стьюдента. Уровень статистической значимости принимался при p < 0,05. Проверка нормальности распределения данных проводилась с использованием теста Шапиро–Уилка. Для повторных измерений использовался дисперсионный анализ (ANOVA RM) с поправкой Бонферрони при множественных сравнениях. Значения p < 0,05 считались статистически значимыми. Пропущенные значения отсутствовали.
3. Основные результаты
Сравнительный анализ динамики клинических показателей у пациенток четырёх исследуемых подгрупп позволил выявить статистически значимые различия, отражающие эффективность применения комбинированного подхода с использованием кинезиотейпирования и компрессионного трикотажа.
Отёчность верхней конечности. Уже на 7-е сутки послеоперационного периода в группах A(а) и B(а), где применялось тейпирование, отмечалось достоверно меньшее увеличение объёма руки по сравнению с контрольными подгруппами A(b) и B(b), использовавшими только компрессионный рукав (p < 0,05). К 14-м и 30-м суткам сохранялась устойчивая тенденция к снижению объёма мягкотканного отёка у пациенток с комбинированной терапией. На 30-е сутки разница между экспериментальными и контрольными подгруппами достигала в среднем 17–20 см, что подтверждает положительное влияние тейпирования на лимфодренажные процессы.
Болевой синдром. По визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) в ранние сроки наблюдения (7 сутки) уровень болевых ощущений был значительно ниже в группах с кинезиотейпированием: 3,2 ± 0,8 балла в группе A(а) и 3,5 ± 0,7 балла в группе B(а) против 4,9 ± 0,9 и 5,1 ± 0,8 в соответствующих контрольных группах. Эта тенденция сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. К 30-м суткам пациенты в подгруппах с тейпированием отмечали почти полное устранение болевого дискомфорта (в среднем 1,5–1,6 балла), тогда как в контрольных подгруппах болевой синдром сохранялся на уровне около 3 баллов (p < 0,05).
Амплитуда движений. Восстановление объёма активных движений в плечевом суставе происходило быстрее у пациенток, проходивших комбинированную реабилитацию. Уже на 14-е сутки амплитуда отведения плеча в группах A(а) и B(а) составляла 130 ± 11° и 126 ± 10° соответственно, в то время как в контрольных группах показатели были ниже (114 ± 12° и 108 ± 13°). К 30-м суткам это преимущество сохранялось: пациенты с тейпированием достигли амплитуды 148 ± 10° и 142 ± 11°, тогда как в контрольных группах данные составили 132 ± 12° и 124 ± 13° соответственно (p < 0,05).
Качество жизни. Оценка по шкале EORTC QLQ-C30 продемонстрировала более высокие показатели общего самочувствия, активности и социальной адаптации в группах A(а) и B(а) на всех этапах наблюдения. На 7-е сутки значения составили 68,2 ± 3,8 и 66,9 ± 3,7 балла против 60,5 ± 4,3 и 59,0 ± 4,6 в группах A(b) и B(b) соответственно. К 30-м суткам качество жизни в экспериментальных группах достигало 76,3 ± 4,1 и 74,5 ± 3,8 балла, что на 8–10 пунктов превышало показатели контрольных подгрупп (p < 0,05).
Таким образом, применение кинезиотейпирования в комплексе с компрессионной терапией обеспечивает более выраженное и стабильное улучшение клинических показателей, способствует уменьшению отёка, снижению болевого синдрома, ускоряет восстановление функции конечности и улучшает качество жизни пациенток после мастэктомии, как с подмышечной лимфодиссекцией, так и без неё (табл. 1).
Таблица 1 - Динамика клинических показателей у пациенток в послеоперационном периоде
Показатель/Сроки | Группа A(а) (n=13) | Группа A(b) (n=13) | Группа B(а) (n=16) | Группа B(b) (n=16) | p |
Объём руки (см) | |||||
7 сутки | 18,6 ± 1,30 | 20,1 ± 1,4 | 19,3 ± 1,4 | 21,8 ± 1,5 | <0,05 |
14 сутки | 18 ± 1,25 | 19,8 ± 1,3 | 18,7 ± 1,3 | 21,2 ± 1,4 | <0,05 |
30 сутки | 17,5 ± 120 | 19,5 ± 1,2 | 18,1 ± 1,2 | 20,5 ± 1,4 | <0,05 |
Боль по ВАШ (баллы) | |||||
7 сутки | 3,2 ± 0,8 | 4,9 ± 0,9 | 3,5 ± 0,7 | 5,1 ± 0,8 | <0,05 |
14 сутки | 2,3 ± 0,6 | 3,7 ± 0,7 | 2,6 ± 0,5 | 4,1 ± 0,6 | <0,05 |
30 сутки | 1,5 ± 0,5 | 2,9 ± 0,6 | 1,6 ± 0,4 | 3,2 ± 0,6 | <0,05 |
Амплитуда отведения (°) | |||||
7 сутки | 110 ± 12 | 95 ± 14 | 106 ± 13 | 90 ± 15 | <0,05 |
14 сутки | 130 ± 11 | 114 ± 12 | 126 ± 10 | 108 ± 13 | <0,05 |
30 сутки | 148 ± 10 | 132 ± 12 | 142 ± 11 | 124 ± 13 | <0,05 |
Качество жизни (EORTC QLQ-C30, баллы) | |||||
7 сутки | 68,2 ± 3,8 | 60,5 ± 4,3 | 66,9 ± 3,7 | 59,0 ± 4,6 | <0,05 |
14 сутки | 72,4 ± 4,0 | 64,8 ± 4,2 | 70,8 ± 3,9 | 62,3 ± 4,4 | <0,05 |
30 сутки | 76,3 ± 4,1 | 68,1 ± 4,5 | 74,5 ± 3,8 | 66,0 ± 5,0 | <0,05 |
Примечание: A(а) — мастэктомия без лимфодиссекции, тейп + компрессионный рукав; A(b) — мастэктомия без лимфодиссекции, только компрессионный рукав; B(а) — мастэктомия с лимфодиссекцией, тейп + компрессионный рукав; B(b) — мастэктомия с лимфодиссекцией, только компрессионный рукав; ВАШ — визуально-аналоговая шкала боли; EORTC QLQ-C30 — опросник Европейской организации по исследованию и лечению рака; p < 0,05 — статистически значимая разница между подгруппами
4. Обсуждение
Результаты нашего исследования привели к следующим выводам:
1. Применение кинезиотейпирования в комплексе с компрессионной терапией способствует достоверному снижению отёка верхней конечности после мастэктомии.
2. Комбинированная методика приводит к выраженному уменьшению болевого синдрома и ускоренному восстановлению подвижности плечевого сустава.
3. Повышение качества жизни в группах с тейпированием подтверждается по шкале EORTC QLQ-C30.
4. Методика может быть рекомендована для внедрения в реабилитационные программы, однако требует дальнейших многоцентровых исследований.
5. Заключение
Исследование показало, что включение кинезиотейпирования в программу ранней реабилитации пациенток после мастэктомии является эффективным подходом. Несмотря на положительные результаты, ограничением исследования является небольшой объем выборки и отсутствие слепого контроля, что требует дальнейшего изучения метода в рамках доказательной медицины.