Aseptic instability in primary hip endoprosthesis replacement

Research article
DOI:
https://doi.org/10.60797/IRJ.2024.145.166
Issue: № 7 (145), 2024
Submitted :
03.06.2024
Accepted:
18.06.2024
Published:
17.07.2024
238
5
XML
PDF

Abstract

The aim of this work is to analyse the possible causes and incidence of aseptic instability of endoprosthetic components in primary hip endoprosthesis replacement.

A retrospective analysis of 117 case histories of patients treated in the orthopaedics department of BIH VO "Voronezh Regional Clinical Hospital №1" from 2015 to 2023 for aseptic instability of endoprosthesis components after earlier hip replacement for coxarthrosis was performed. To evaluate the development of aseptic instability of hip joint components, we took into account clinical and radiological signs.

The analysis of the results of surgical treatment has shown that the identification of predictors in primary hip endoprosthesis replacement (exceeding the patient's normal body weight, decreased bone mineral density surrounding the prosthesis components) makes it possible to reliably predict the occurrence of aseptic instability of the endoprosthesis components.

Thus, identification of the aforementioned predictors of aseptic instability of the endoprosthesis components in the future will allow to develop the tactics of preventive treatment of patients after primary hip endoprosthesis replacement, which will contribute to a significant reduction in the incidence of this complication.

1. Введение

Одной из проблем современной травматологии и ортопедии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), который занимает одно из основных мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в общем достигая 2% от всех болезней и травм опорно-двигательного аппарата

,
,
.

Если при начальных стадиях заболевания целесообразно проводить консервативное лечение, как правило, на амбулаторном этапе, то при коксартрозе 3 степени с присущими функциональными нарушениями рассматривается вопрос об оперативном лечении. При значительных функциональных нарушениях и стойком болевом синдроме при данной патологии наиболее оптимальным и надежным методом лечения коксартроза является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезами различных модификаций. Результатом данного лечения, как правило, является купирование болевого синдрома, коррекция возможного укорочения конечности и изменения ее оси, увеличение объем движений в скомпрометированном суставе, а также улучшение опорной функции конечности

,
,
,
.

Ежегодно в мире выполняется около одного миллиона эндопротезирований тазобедренного сустава по поводу дегенеративно-дистрофических изменений. Но к сожалению, с увеличением количества проводимых эндопротезирований тазобедренного сустава, увеличивается и количество осложнений данного варианта оперативного лечения. Одним из наиболее значимых осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является асептическая нестабильность компонентов эндопротеза, которая напрямую связана с необходимостью ревизионных операций. К сожалению, на сегодняшний день рационально обоснованного алгоритма консервативного лечения асептической нестабильности компонентов эндопротеза, который давал бы выраженный терапевтический эффект. Как правило, все варианты консервативного лечения сводятся к тому, что пациенту назначаются препараты, позволяющие улучшить минеральную плотность костной ткани, окружающей компоненты эндопротеза.

Потребность в ревизионном эндопротезировании постепенно растет и спустя 8-10 лет после первичного эндопротезирования от 30 до 60% эндопротезов имеют признаки нестабильности, что требует их замены

,
,
,
.

По мнению ряда авторов, около 40 % бедренных компонентов и 20% вертлужных являются стабильными не более 10 лет. Чашка протеза начинает расшатываться позже, но этот процесс, как правило, идет быстрее

. Кроме этого отмечается зависимость стабильности компонентов эндопротеза от их функциональной нагружаемой. Иными словами, чем выше функциональная нагрузка – тем наиболее вероятным является возникновение нестабильности. Особенно это актуально у молодых трудоспособных пациентов, у которых, как правило, отмечается максимальная нагрузка на оперированную конечности и соответственно – на компоненты эндопротеза.

2. Материалы и методы

Нами был проведен ретроспективный анализ 117 историй болезни пациентов, находящихся на лечение в отделении ортопедии БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» с 2015 по 2023г. по поводу асептической нестабильности компонентов эндопротеза после ранее проведенного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу коксартроза. Всем пациентам было проведено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средний возраст пациентов составил 52,6 лет. Для оценки развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава нами учитывались клинические и рентгенологические признаки.

На основе проведённого анализа медицинской документации нами были выявлены следующие основные клинические признаки, указывающие на нестабильность протеза тазобедренного сустава: боль в зоне ранее проведенной операции, нарушение опорной функции оперированной конечности.

Всем пациентам после проведенного эндопротезирования проводились рентгенограммы тазобедренного сустава в стандартных проекциях – прямой и боковой. При анализе полученных рентгенограмм тазобедренного сустава после первичного эндопротезирования оценивались следующие рентгенологические признаки: деструкция медиальной стенки проксимальной части бедренной кости, смещение (миграция) ножки эндопротеза, разделение костного цемента и кортикального слоя бедренной кости, разрежение костной ткани и появление в ней участков остеолиза.

Также нами оценивались сроки возникновения клинико-рентгенологических показателей, присущих нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава.

3. Основные результаты

Нами были получены следующие результаты проведенного анализа. У 18 пациентов (15%) клинико-рентгенологические признаки нестабильности протеза тазобедренного сустава отмечались в срок до 5 лет после первичного эндопротезирования, у 74 пациентов (63%) – в срок от 5 до 10 лет после первичного эндопротезирования, у 25 пациентов (12%) – в срок более 10 лет после первичного эндопротезирования. Как показывает практика, случаи асептической нестабильности, выявляемые в сроки до 5 лет после первичного эндопротезирования возможно трактовать как ранняя нестабильность, в сроки более 5 лет – поздняя асептическая нестабильность.

Болевой синдром был отмечен у 113 пациентов (96,6%), а нарушение опорной функции конечности – у 102 пациентов (87,2%).

При оценке рентгенограмм установлено, что лизис костной ткани, окружающей ножку протеза, более 2-3 мм, отмечался у 92 пациентов (78,6%). У 106 пациентов (90,6%) отмечалось снижение минеральной плотности костной ткани, окружающей компоненты протеза.

По локализации нестабильности пациенты распределились следующим образом: у 71 пациента (60,7%) рентгенологически выявлялась нестабильность ножки эндопротеза, у 25 пациентов (21,4%) – нестабильность вертлужного компонента и у 21 пациента (17,9%) – нестабильность обоих компонентов эндопротеза.

Кроме этого оценивался индекс массы тела пациентов (ИМТ), которым проводилось ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. У 22 пациентов (18,8%) был отмечен нормальный индекс массы тела (18,5-25), у 43 пациентов (36,8%) отмечалась избыточная масса тела и ожирение 1 ст. было отмечено у 52 пациентов (44,4%).

4. Обсуждение

Таким образом, проведенный анализ результатов ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу асептической нестабильности позволяет сделать следующие выводы. Основным предиктором развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава является превышение нормальной массы тела пациента (81,2% пациентов), а также снижение минеральной плотности костной ткани, окружающей компоненты протеза (90,6% случаев). Как правило, признаки нестабильности компонентов протеза выявляются в течении 5-10 лет после первичного эндопротезирования и практически все случаи сопровождаются функциональными нарушениями (болевой синдром и нарушение опорной функции конечности).

5. Заключение

Основываясь на изложенном материале, можно с полным основанием считать, что выявление указанных предикторов асептической нестабильности компонентов эндопротеза в перспективе позволит разработать тактику превентивного лечения пациентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, которая позволит значительно снизить частоту развития рассматриваемого осложнения.

Article metrics

Views:238
Downloads:5
Views
Total:
Views:238