Aseptic instability in primary hip endoprosthesis replacement

Одной из проблем современной травматологии и ортопедии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), который занимает одно из основных мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в общем достигая 2% от всех болезней и травм опорно-двигательного аппарата

Если при начальных стадиях заболевания целесообразно проводить консервативное лечение, как правило, на амбулаторном этапе, то при коксартрозе 3 степени с присущими функциональными нарушениями рассматривается вопрос об оперативном лечении. При значительных функциональных нарушениях и стойком болевом синдроме при данной патологии наиболее оптимальным и надежным методом лечения коксартроза является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезами различных модификаций. Результатом данного лечения, как правило, является купирование болевого синдрома, коррекция возможного укорочения конечности и изменения ее оси, увеличение объем движений в скомпрометированном суставе, а также улучшение опорной функции конечности

Ежегодно в мире выполняется около одного миллиона эндопротезирований тазобедренного сустава по поводу дегенеративно-дистрофических изменений. Но к сожалению, с увеличением количества проводимых эндопротезирований тазобедренного сустава, увеличивается и количество осложнений данного варианта оперативного лечения. Одним из наиболее значимых осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является асептическая нестабильность компонентов эндопротеза, которая напрямую связана с необходимостью ревизионных операций. К сожалению, на сегодняшний день рационально обоснованного алгоритма консервативного лечения асептической нестабильности компонентов эндопротеза, который давал бы выраженный терапевтический эффект. Как правило, все варианты консервативного лечения сводятся к тому, что пациенту назначаются препараты, позволяющие улучшить минеральную плотность костной ткани, окружающей компоненты эндопротеза.

Потребность в ревизионном эндопротезировании постепенно растет и спустя 8-10 лет после первичного эндопротезирования от 30 до 60% эндопротезов имеют признаки нестабильности, что требует их замены

По мнению ряда авторов, около 40 % бедренных компонентов и 20% вертлужных являются стабильными не более 10 лет. Чашка протеза начинает расшатываться позже, но этот процесс, как правило, идет быстрее

Нами был проведен ретроспективный анализ 117 историй болезни пациентов, находящихся на лечение в отделении ортопедии БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» с 2015 по 2023г. по поводу асептической нестабильности компонентов эндопротеза после ранее проведенного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу коксартроза. Всем пациентам было проведено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средний возраст пациентов составил 52,6 лет. Для оценки развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава нами учитывались клинические и рентгенологические признаки.

На основе проведённого анализа медицинской документации нами были выявлены следующие основные клинические признаки, указывающие на нестабильность протеза тазобедренного сустава: боль в зоне ранее проведенной операции, нарушение опорной функции оперированной конечности

Всем пациентам после проведенного эндопротезирования проводились рентгенограммы тазобедренного сустава в стандартных проекциях – прямой и боковой. При анализе полученных рентгенограмм тазобедренного сустава после первичного эндопротезирования оценивались следующие рентгенологические признаки: деструкция медиальной стенки проксимальной части бедренной кости, смещение (миграция) ножки эндопротеза, разделение костного цемента и кортикального слоя бедренной кости, разрежение костной ткани и появление в ней участков остеолиза.

Также нами оценивались сроки возникновения клинико-рентгенологических показателей, присущих нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава

Нами были получены следующие результаты проведенного анализа. У 18 пациентов (15%) клинико-рентгенологические признаки нестабильности протеза тазобедренного сустава отмечались в срок до 5 лет после первичного эндопротезирования, у 74 пациентов (63%) – в срок от 5 до 10 лет после первичного эндопротезирования, у 25 пациентов (12%) – в срок более 10 лет после первичного эндопротезирования. Как показывает практика, случаи асептической нестабильности, выявляемые в сроки до 5 лет после первичного эндопротезирования возможно трактовать как ранняя нестабильность, в сроки более 5 лет – поздняя асептическая нестабильность.

Болевой синдром был отмечен у 113 пациентов (96,6%), а нарушение опорной функции конечности – у 102 пациентов (87,2%).

При оценке рентгенограмм установлено, что лизис костной ткани, окружающей ножку протеза, более 2-3 мм, отмечался у 92 пациентов (78,6%). У 106 пациентов (90,6%) отмечалось снижение минеральной плотности костной ткани, окружающей компоненты протеза.

По локализации нестабильности пациенты распределились следующим образом: у 71 пациента (60,7%) рентгенологически выявлялась нестабильность ножки эндопротеза, у 25 пациентов (21,4%) – нестабильность вертлужного компонента и у 21 пациента (17,9%) – нестабильность обоих компонентов эндопротеза.

Кроме этого оценивался индекс массы тела пациентов (ИМТ), которым проводилось ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. У 22 пациентов (18,8%) был отмечен нормальный индекс массы тела (18,5-25), у 43 пациентов (36,8%) отмечалась избыточная масса тела и ожирение 1 ст. было отмечено у 52 пациентов (44,4%).

Таким образом, проведенный анализ результатов ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу асептической нестабильности позволяет сделать следующие выводы. Основным предиктором развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава является превышение нормальной массы тела пациента (81,2% пациентов), а также снижение минеральной плотности костной ткани, окружающей компоненты протеза (90,6% случаев). Как правило, признаки нестабильности компонентов протеза выявляются в течении 5-10 лет после первичного эндопротезирования и практически все случаи сопровождаются функциональными нарушениями (болевой синдром и нарушение опорной функции конечности).

Основываясь на изложенном материале, можно с полным основанием считать, что выявление указанных предикторов асептической нестабильности компонентов эндопротеза в перспективе позволит разработать тактику превентивного лечения пациентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, которая позволит значительно снизить частоту развития рассматриваемого осложнения.