EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF SOCIAL SUPPORT MEASURES PREGNANT WOMEN IN OMSK REGION

Стороженко А.Е.¹, Мигунова О.В.², Ерофеев Ю.В.³

¹Кандидат медицинских наук, Министерство здравоохранения Омской области; ²кандидат медицинских наук, Министерство здравоохранения Омской области, ³профессор, доктор медицинских наук, ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Роспотребнадзора

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

В статье рассмотрено – влияние мер социальной поддержки беременным женщинам (бесплатный отпуск сбалансированных белковых продуктов, предназначенных для дополнительного питания) на показатели физического развития новорожденных и обоснована необходимость определения социальных показаний для обеспечения беременных женщин полноценным питанием.

Ключевые слова: питание беременных, меры социальной поддержки, анемия беременных, физическое развитие детей.

 

Storozhenko A.E.¹, Migunova O.V.², Erofeev Y.V.³

¹PhD in medicine, Ministry of Healthcare of the Omsk region; ²PhD in medicine, Ministry of Healthcare of the Omsk region; ³MD in medicine, professor, Novosibirsk Research Institute of Hygiene of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being

EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF SOCIAL SUPPORT MEASURES PREGNANT WOMEN IN OMSK REGION

Abstract

The article consideres the influence of social support for pregnant women (free vacation balanced protein products for additional food) on the performance of the physical development of the newborn and the necessity of determining the social reasons for pregnant women to ensure adequate nutrition.

Keywords: nutrition of pregnant, social support measures, anemia pregnant, physical development of children.

Оценка здоровья беременных женщин имеет важное значение. Неблагоприятные последствия осложнений беременности и родов представляют риск, как для самой женщины, так и ребенка. В России растет общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста практически по всем классам болезней (в 2003 году у каждой из них регистрировалось по 1-2 хронических заболевания) [1]. По данным ВОЗ, частота железодефицитных анемий (ЖДА) у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%. Так в странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8–20% беременных, в экономически слаборазвитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80% [2]. В РФ за период 1998-2003 гг. анемии у беременных женщин выросли на 10,8% и составили в 2003 году 41,8% против 38,6% в 1998 году, болезни кровообращения – на 14,0%, мочеполовой системы – на 26,0%, поздние токсикозы – на 16,6%. По отдельным административным территориям показатели имеют различия в 3-5 раз, что связано с экологическими, социальными и другими особенностями территорий [1]. Согласно федеральному законодательству обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации [3]. Вместе с тем, зачастую медицинские критерии не в полной мере определяют потребность в оказании адресной социальной помощи.

Поиск инструментов, механизмов воздействия на преодоление демографического кризиса и последовательная их реализация – главная задача общественных и государственных институтов.

Во всех развитых странах достижение минимальных жизненных стандартов во второй половине XX века стало вменяться в обязанность государству. Например, в США программой специального дополнительного питания для беременных женщин и имеющих маленьких детей до 5 лет охвачено 7,9 млн. человек, а федеральные расходы составили 3,6 млрд. долл. [4].

Таким образом, определение групп риска, как по медицинским, так и по социальным показаниям для предоставления мер адресной социальной помощи весьма актуально.

Целью настоящего исследования являлось научное обоснование необходимости определения социальных критериев при обеспечении полноценным питанием беременных женщин. Для достижения поставленной цели была проведена оценка эффективности предоставления мер социальной поддержки беременным женщинам в Омской области.

Социологическое исследование проводилось на случайной стратифицированной по территориям проживания репрезентативной выборке из жителей сельских районов Омской области, давших согласие на участие в исследовании (всего 640 женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет). Для данного исследования была разработана анкета, включающая общую информацию, антропометрические данные и данные о состоянии здоровья женщин, а также информацию о состоянии здоровья ребенка. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием следующих методов статистического анализа: t-критерий Стьюдента для числовых данных, метод углового преобразования Фишера для качественных данных, ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Результаты статистического анализа могли быть недостоверными (p>0,05), достоверными (p<0,05), достоверными с высокой степенью надежности (p<0,01), достоверными с высшей степенью надежности (p<0,001). Накопление, корректировка, систематизация, статистический анализ исходной информации и визуализация полученных результатов проводилась в электронных таблицах «Excel» стандартного пакета Microsoft Office с использованием программы STATISTICA 6.

Государство гарантирует беременным женщинам полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечение их продуктами через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей. Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин устанавливается законодательством субъектов Российской Федерации [3, 5]. На протяжении ряда лет в Омской области реализуются меры социальной поддержки беременных женщин. Постановлением Правительства Омской области в 2006 году установлен в качестве меры социальной поддержки по обеспечению полноценным питанием бесплатный отпуск сбалансированных белковых продуктов, предназначенных для дополнительного питания беременных женщин, и определен порядок предоставления данной меры социальной поддержки. Перечень медицинских показаний для предоставления мер социальной поддержки беременным женщинам утвержден Министерством здравоохранения Омской области, в него входят дефицит массы тела беременной женщины, анемия (уровень гемоглобина ниже 90 грамм на литр), целиакия, синдром задержки развития плода на фоне хронической плацентарной недостаточности.

С целью изучения реализации мер социальной поддержки беременным по предоставлению бесплатного дополнительного питания было проведено социологическое исследование, которое позволило выявить обоснованность предоставления адресной социальной помощи и оценить эффективность данного мероприятия. По данным социологического опроса, проведенного среди женщин муниципальных районов Омской области, имеющих детей в возрасте до трех лет, было показано, что предоставление мер социальной поддержки женщинам в период беременности (бесплатный отпуск сбалансированных белковых продуктов, предназначенных для дополнительного питания) оказывало влияние на физическое развитие новорожденных. При оценке показателей массы тела ребенка при рождении установлено, что средняя масса тела ребенка в опытной группе была выше, чем в контрольной 3391,7±495,2 г и 3274,7±564,4 г соответственно (t=2,13, p=0,033). Соответственно удельный вес детей с массой тела более 2500 г и 3000 г в опытной группе был выше, чем в контрольной (97,2% и 90,8%, = 2,7; р<0,001 и 85,2% и 76,9% = 1,9; р<0,05 соответственно). При оценке показателей роста новорожденных также отмечено, что в опытной группе длина тела была больше, чем в контрольной группе 52,8±2,6 см и 52,2±3,3 см (t=2,10, p=0,036) – рисунок 1.

Рис.1. Распределение новорожденных по массе тела в опытной и контрольной группах (по данным социологического исследования)

При сравнении выборки детей (опытная и контрольная группа участников исследования) с популяцией новорожденных детей в целом по Омской области различий установлено не было (для массы тела ребенка свыше 2500 г: 92,8% и 93,7%, = -0,7; р<0,001; для массы тела ребенка свыше 3000 г: 79,5% и 76,9%, = 1,2; р<0,001 соответственно).

Материальное положение семьи во многом определяет образ жизни, и естественно, что во время беременности возможность женщины получать полноценное питание фактически предопределена уровнем дохода семьи. В данном исследовании были проанализированы доходы семьи, в том числе на одного члена семьи и расходы семей на питание. Как для выборки в целом, так и для опытной и контрольной групп, установлено, что, чем выше доход на одного члена семьи, тем выше расходы на питание (прямая сильная корреляционная зависимость (r=+0,65, r=+0,62 и r=+0,64; p<0,001 соответственно). Несмотря на то, что согласно нормативным документам меры социальной поддержки предоставлялись по медицинским показаниям, было установлено, что назначение дополнительного питания проводилось, как по медицинским, так и по социальным показаниям. Во-первых, установлена зависимость между расходами на питание семей контрольной группы и массой тела новорожденных (корреляционная связь слабой силы r=+0,12; p<0,001), во-вторых, доход на одного члена семьи также влиял как на массу, так и на длину тела ребенка при рождении (корреляционная связь слабой силы r=+0,13-0,15; p<0,001), в-третьих, доход на одного члена семьи для опытной группы (медиана и интерквантильный размах) составил 3333,3 руб. (от 1250 до 7225 руб.) и был статистически значимо ниже (t=-2,97, p=0,003), чем для контрольной группы (медиана и интерквантильный размах соответственно) – 4000 руб. (от 1400 до 10000 руб.) – рисунок 2. И самое главное, при заполнении анкет более чем в половине не были указаны медицинские показания для предоставления мер социальной поддержки.

Рис.2. Доход на одного члена семьи для опытной и контрольной групп, руб. (по данным социологического исследования)

Таким образом, проведенное исследование показало высокую социальную значимость и востребованность обеспечения полноценным питанием беременных женщин в Омской области как одного из факторов, позволяющих снизить репродуктивные потери. При этом установлено, что не только медицинские, но и социальные показания должны быть учтены при предоставлении адресной социальной помощи беременным женщинам.