SOCIOPSYCHOLOGICAL PREDICTORS OF SUCCESSFUL ADAPTATION OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ УСПЕШНОСТИ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

Научная статья

Султанова А.Н.¹ , Овчинников А.А.² , Гаджиева У.Х.³ , Тагильцева Е.В.⁴ , Станкевич А.С.⁵, ^*, Чут У.Ю.⁶ , Дубковская Л.А. ⁷, Карафинка П.М.⁸ , Аунбу П.С.⁹ , Бахтин М.И.¹⁰, Мохова В.И.¹¹, Жданова А.Г.¹² , Чижиков Р.Е.¹³, Сальникова С.Д.¹⁴

¹ ORCID: 0000-0001-6420-6591;

² ORCID: 0000-0003-1468-1620;

⁴ ORCID: 0000-0003-2217-9163;

⁵ ORCID: 0000-0001-5627-8245;

⁶ ORCID: 0000-0001-7991-374X

⁷ ORCID: 0000-0002-0892-3569;

⁸ ORCID: 0000-0002-0722-7895;

¹¹ ORCID: 0000-0002-6017-3304;

¹² ORCID: 0000-0003-0814-2276;

^{1, 3–12} Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия;

² Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия;

¹³ Сибирский федеральный университет, Красноярск, Россия;

¹⁴ Новосибирский государственный педагогический университет, Новосибирск, Россия

* Корреспондирующий автор (stankevichann97[at]mail.ru)

Аннотация

В данной статье рассматривается проблема социальной адаптации больных шизофренией. Шизофрения была признана одной из десяти основных болезней, способствующих глобальному бремени болезней. Мало что известно о качестве жизни среди людей с шизофренией, особенно в странах с низким качеством уровня жизни. Большинство больных шизофренией испытывают проблемы с социальной адаптацией, из-за ряда факторов: во-первых, общество не готово принимать таких людей, из-за нарастающей стигматизации психических расстройств; во-вторых, недостаточная адаптация пациентов с шизофренией в рамках терапии. Таким образом, нами было выдвинуто предположение, что пациенты с шизофренией испытывают высокий уровень социальной тревоги, так как качество жизни изменяется, вследствие возможной взаимосвязи, между самим заболеванием, медикаментозной терапией и стигматизацией в обществе. На начальном этапе работы, мы определили факторы-предикторы, такие, как качество жизни, социальная тревога и приверженность к терапии, которые в дальнейшем стали основой нашей работы.

Ключевые слова: социальная адаптация, шизофрения, качество жизни, приверженность к терапии, стигматизация, психические расстройства.

SOCIOPSYCHOLOGICAL PREDICTORS OF SUCCESSFUL ADAPTATION OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA

Research article

Sultanova A.N.¹ , Ovchinnikov A.A.² , Gadzhieva U.H.³ , Tagiltseva E.V.⁴ , Stankevich A.S.⁵, ^*, Chut U.Y.⁶ , Dubrovskaya L.A.⁷ , Karafinka P.M.⁸ , Aunbu P.S.⁹ , Bakhtin M.I.¹⁰, Mokhova V.I.¹¹, Zhdanova A.G.¹² , Chizhikov R.E.¹³, Salnikova S.D.¹⁴

¹ ORCID: 0000-0001-6420-6591;

² ORCID: 0000-0003-1468-1620;

⁴ ORCID: 0000-0003-2217-9163;

⁵ ORCID: 0000-0001-5627-8245;

⁶ ORCID: 0000-0001-7991-374X

⁷ ORCID: 0000-0002-0892-3569;

⁸ ORCID: 0000-0002-0722-7895;

¹¹ ORCID: 0000-0002-6017-3304;

¹² ORCID: 0000-0003-0814-2276;

^{1, 3–12} Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia

² A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;

¹³ Siberian Federal University, Krasnoyarsk, Russia;

¹⁴ Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk, Russia

* Corresponding author (stankevichann97[at]mail.ru)

Abstract

The article discusses the problem of social adaptation of patients with schizophrenia. Schizophrenia has been recognized as one of the ten major diseases contributing to the global burden of disease. Little is known about the quality of life of people with schizophrenia, especially in countries with low living standards. Most patients with schizophrenia experience problems with social adaptation due to a number of factors: firstly, society is not ready to accept such people, due to the increasing stigmatization of mental disorders; secondly, due to insufficient adaptation of patients with schizophrenia in therapy. Thus, we have suggested that patients with schizophrenia experience a high level of social anxiety, as the quality of life changes due to the possible relationship between the disease itself, drug therapy and social stigmatization. At the initial stage of our work, we identified predictor factors such as quality of life, social anxiety and attitude to therapy, which later became the basis of our work.

Keywords: social adaptation, schizophrenia, quality of life, attitude to therapy, stigmatization, mental disorders.

Введение

Во всем мире, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 24 миллионов человек страдают шизофренией. Она вошла в десятку заболеваний, способствующих глобальному отягощению болезней. В развивающихся странах около 90% людей с шизофренией остаются без должного лечения, вследствие чего уровень, до конца не вылеченных людей, по соотношению к здоровым людям – повышается [6].

Исследование качества жизни сталкивается с множеством проблем, включая отсутствие общепринятого определения, отсутствие консенсуса о доменах качества жизни, субъективные и объективные, универсальные и специальные инструменты, проблемы оценки в поликультурном, многонациональном обществе и ограничение влияния культуры на оценку качества жизни [8]. Качество жизни хронически психиатрических пациентов (гетерогенные группы, включая пациентов с шизофренией, хроническими аффективными расстройствами, расстройствами личности, злоупотреблением психоактивными веществами и т.д.) обеднено, особенно в областях жилищных условий, семейного окружения, социальной сети, финансовых обстоятельств, безопасности и практических навыков [9].

Шизофрения в значительной степени ухудшает социальное функционирование пострадавших лиц в сферах межличностных и профессиональных контактов, а также самопомощи. Это приводит к серьезным когнитивным, перцептивным, моторным и эмоциональным дефицитам, неизбежно приводящим к социальной изоляции пациентов. Это явление может принимать различные формы, от ограничений в межличностных отношениях, через сужение этих отношений только до некоторых обстоятельств, до полного прекращения социальных контактов.

Семья больного шизофренией оказывает большое влияние на социальное функционирование. Предпринимая правильные действия, семья может стать неким коллективным терапевтом и значительно облегчить адаптацию пациента к жизни в обществе и его выполнению определенной социальной роли. Анализ нарушений социального функционирования пациентов с шизофренией в контексте социального познания указывает на то, что эти нарушения связаны с отсутствием возможностей идентификации собственных и чужих внутренних состояний, тогда как ментализация является сутью социального познания [5].

Медикаментозная приверженность распространена среди пациентов с шизофренией и обусловлена целым рядом факторов, включая отсутствие понимания, психопатологию, расстройство употребления психоактивных веществ, проблемы, связанные с лечением, стигматизацию, фрагментацию ухода, культурные влияния и социально-экономический статус. Среди этой популяции, несоблюдение регламента медикаментозной терапии, является проблематичным, поскольку оно может привести к декомпенсации или обострению симптомов, рецидиву, повторной госпитализации или большему использованию экстренных психиатрических услуг, функциональному снижению и повышенному риску смерти [7].

Также стоит учитывать то, что у людей подверженных шизофрении нарушаются многие области функционирования и в особенности адаптационные процессы, поэтому таким людям сложнее адаптироваться в социуме, в начале заболевания и даже после продолжительного лечения.

Исходя из выделенных нами проблем, социальная дезадаптация, которая обусловлена самим заболеванием, качеством жизни, стигматизацией в обществе и недостаточной терапией, развивается намного быстрее и имеет более негативные последствия, которые ведут больных к изоляции. Также существует проблема ошибочной постановки диагноза, так как имеется большое количество психических нарушений, которые протекают с картиной, напоминающей шизофрению, но имеют благоприятные исходы и разное течение, что отягощает диагностику. Данная проблема усугубляет не только диагностику, но и объективизацию исследований в рамках шизофрении. Существующая в современных условиях возможность как гипердиагностики, так и гиподиагностики психического заболевания велика. Причём более опасным является вариант поспешного «наклеивания» пациенту ярлыка психического заболевания, приводящего к серьёзным социальным последствиям, изоляции от социума [2].

Методы и принципы исследования

Материалом исследований послужили результаты диагностики с помощью таких методик, как оценка качества жизни больных шизофренией, выявление уровня социальной тревоги и социофобии, приверженность к терапии. В исследуемой группе находились мужчины с различным уровнем проявления дефекта, вследствие заболевания шизофренией. В рамках исследования нам были предоставлены больные с негативной симптоматикой, с уже купированными позитивными симптомами. Все испытуемые на момент обследования проходили курс медикаментозной реабилитации.

Исследование проводилось на базе НСО ГБУЗ ГНКПБ №3, в мужском психиатрическом медико-реабилитационном отделении №6. На период исследования было получено согласие от заведующего отделением о проведении тестирования на испытуемых. Все испытуемые были согласны принять участие в исследовании, посредством информированного добровольного согласия на проведение тестирования. В исследовании участвовали мужчины, в количестве 10 человек, в возрасте от 35 до 60 лет, с установленным, действующим диагнозом шизофрения.

В данном исследовании использовался метод оценки качества жизни больных шизофрений, где анализировались корреляции, по показателям качества жизни, со шкалами уровня социальной тревоги и социофобии, а также со шкалами оценки количественной приверженности к терапии.

Для выявления взаимосвязи между показателями методик, были использованы (коэффициент корреляций Спирмена, p<0,05) и (коэффициент корреляций Гамма, p<0,05).

На первом этапе эмпирического исследования был выявлен общий уровень качества жизни больных шизофренией. Для изучения данного компонента была подобрана методика «Оценки качества жизни больных шизофренией» [1].

Рис. 1 – Показатели общего уровня качества жизни среди больных шизофренией

По результатам исследования, у 80% испытуемых обнаружен средний уровень качества жизни, с тенденцией к низкому уровню. У остальных 20% испытуемых, обнаружен низкий уровень качества жизни. Данные результаты означают, что люди, с шизофренией находясь на стационарном лечении, подвержены изменению их социальной жизни, в связи с заболеванием и новыми условиями жизни. Важность социального познания у пациентов с шизофренией дополнительно подтверждается результатами исследований, которые показали лучшее понимание болезни, а также более высокую самостигму и ожидаемую дискриминацию, связанную с плохим качеством жизни [10]. Тенденция к низкому уровню качества жизни, означает, что выходя в общество, такие люди, будут испытывать больше проблем с социальными установками, так как они будут сталкиваться с решением повседневных проблем чаще, чем в стационаре.

Таблица 1 – Средние показатели по субшкалам качества жизни у больных шизофренией

Критерий	Среднее значение (М)	Стандартное отклонение (SD)
Положительные эмоции	11,9	1,85
Познавательные функции от неприятных переживаний	10,5	1,78
Отрицательные эмоции	13	2,58
Способность выполнять повседневные дела	11,5	2,12
Способность к работе	12,2	2,74
Личные отношения	10,1	3,7
Практическая социальная поддержка	12,9	2,6
Возможности для отдыха и развлечений и их использование	9,8	2,94
Эмоциональная неадекватность	12,1	5,11
Ориентировка в себе и окружающей действительности	13,9	4,07
Переживания, связанные с общением	12,7	3,5
Самоконтроль	14,7	2,58
Самопомощь/психопрофилактика	15,6	1,51

По результатам данных показателей (см. таблицу 1), в экспериментальной группе выявлены низкие показатели по шкале личных отношений 10,1±2,72, что говорит, о неудовлетворённости испытуемых своими социальными контактами, следовательно, в данном контексте можно констатировать критичность со стороны больных, поскольку они понимают свое положение в обществе. Также были выявлены низкие показатели по шкале возможности для отдыха и развлечений 9,8±2,08, что является естественным, с точки зрения того, что пациенты находятся на лечении в стационаре, которое не подразумевает привычный для них отдых и развлечения.

На втором этапе эмпирического исследования были выявлены показатели уровня социальной тревоги и социофобии. Для изучения данного компонента была подобрана методика «Опросник социальной тревоги и социофобии» [4].

 

Рис. 2 – Показатели выраженности социальной тревоги и социофобии среди больных шизофренией

По результатам исследования, приведенных на рис. 2, у 70% испытуемых показатели находятся ниже нормы. Данные показывают, что у испытуемых в данный момент не определен социальный статус и устойчивые стратегии совладания со стрессом, т. е происходят затруднения в преодолении тревоги и проявляется нерешительность при самопредъявлении.

Рис. 3 – Показатели выраженности социальной тревоги в ситуации «быть в центре внимания», при проявлении инициативы, в постситуативных руминациях

Анализ тревоги, в ситуации «быть в центре внимания» показал, что у 40% испытуемых, выявлен высокий уровень социальной тревоги, социофобия, 30% испытуемых испытывают повышенную тревогу, рис. 3. Такие результаты означают, что поведение у испытуемых, в ситуации «быть в центре внимания» определяется тем, как они переживают интенсивные эмоции волнения нерешительности и смущения в таких ситуациях, также из-за возникающего страха оценивания, появляются трудности в установление социальных контактов и проявлении инициативы. Вследствие психофизиологических проявлений на фоне выраженной тревоги, может ухудшаться состояние испытуемых.

Анализ тревоги, в постситуативных руминациях выявил, у 60% испытуемых выраженную тревогу, рис. 3, которая сочетается с мотивом достижения и самореализации в ситуации социального взаимодействия. Такие результаты означают, что большинство испытуемых, стремится к метакогнитивному управлению социальной тревоги и снижению её уровня, в связи с чем, можно предположить, что испытуемые критично оценивают свое состояние и хотят изменить некоторые проявления своего социального взаимодействия.

Анализ социальной тревоги при проявлении инициативы, показал у 70% испытуемых высокую выраженность специфической тревоги, рис. 3. Такие результаты означают, что большинство испытуемых, в ситуации диалога, испытывают психологическое напряжение. Дискомфорт, вызванный убеждением испытуемых, что окружающие оценивают их негативно, супрессирует возможное желание проявлять инициативу в отношении собеседника.

Рис. 4 – Показатели тревоги, посредством сдержанности в выражении эмоций

Анализ тревоги, при сдержанности в выражении эмоций, у 50% и 30% испытуемых выявил страх отвержения в разных социальных ситуациях. Такие результаты означают, попытки супрессировать свои истинные чувства и эмоции по отношению к людям, что в итоге приводит к высокому уровню напряжения, которое воздействует на психофизиологическое состояние и вследствие чего в дальнейшем приводит к избеганию подобных ситуаций. Внимание испытуемых сосредоточено на самофокусировке переживаний, то есть на второстепенных механизмах поведения в социальной ситуации взаимодействия, что отражается на первостепенной задаче коммуникации в социуме.

На третьем этапе эмпирического исследования были выявлены показатели приверженности к терапии. Для изучения данного компонента была подобрана методика «Опросник количественной оценки приверженности к лечению» [3].

Рис. 5 – Показатели приверженности к лечению среди больных шизофренией

Анализ общих показателей приверженности лекарственной терапии, выявил у 70% испытуемых, средний уровень приверженности. Такие результаты могут означать, во-первых, что испытуемые, находясь на стационарном лечении, дают социально ожидаемые ответы, так как опасаются недоброжелательного отношения к ним, после проведенного исследования. Во-вторых, данные могут означать, что испытуемые стремятся показать готовность к полноценному лечению препаратами и процессу коррекции заболевания с их помощью, что может свидетельствовать о критичности психического здоровья испытуемых на момент исследования.

Анализ приверженности медицинскому сопровождению, выявил у 50% испытуемых, низкий уровень приверженности. Испытуемых не устраивает контроль их заболевания со стороны врачей, так как длительность этого контроля неопределенна, в связи с продолжительностью лечения шизофрении.

Анализ приверженности модификации образа жизни, выявил у 70% испытуемых, низкий уровень приверженности. Такие результаты означают, что большинство испытуемых, не устраивает их образ жизни и изменения в повседневной жизни, которые необходимы в рамках терапии. Также можно предположить, что испытуемые не готовы к изменениям своего образа жизни, так как их обременяет заболевание, для которого необходимы долгосрочные и требующие пристальный контроль меры поддержки лечения.

Анализ интегральной приверженности лечению, выявил у 60% испытуемых, низкий уровень приверженности. Интегральная приверженность, складывается из трех предыдущих шкал, данные вычисляются по формуле, которая показывает общий уровень приверженности. Поэтому, такие результаты могут означать, во-первых, скептически настроенный взгляд на медикаментозную терапию, во-вторых, низкую готовность больных к качественному лечению, в-третьих, недостаточную поддерживающую терапию.

Рис. 6 – Значимость корреляционных взаимосвязей субшкал, отражающих качество жизни, приверженность к лечению с показателями социальной тревоги и социофобии

Примечание: * – отмечены значимые корреляционные связи

Как следует из полученных данных, «самоконтроль/отвлечение от неприятных переживаний» имеет прямую корреляцию со шкалами: (r = 0,64, p<0,05) по шкале «постситуативные руминации и желание преодолеть тревогу», (r = 0,75, p<0,05) по шкале «сдержанность в выражении эмоций», (r =0,70, p<0,05) по шкале «Избегание непосредственного контакта при взаимодействии в субъективно экспертных ситуациях» (см. рис. 6).

Объясняется это тем, что в общественной жизни испытуемым приходиться задействовать элементы самоконтроля, то есть происходит использование метакогнитивного управления социальной тревогой, и вследствие снижения ее уровня. Также испытуемые супрессируют свои истинные чувства и эмоции по отношению к людям, что в итоге приводит к высокому уровню напряжения, которое воздействует на психофизиологическое состояние и вследствие чего в дальнейшем приводит к избеганию ситуаций взаимодействия в обществе.

Также данные корреляционного анализа показали, что «познавательные функции от неприятных переживаний» имеет обратную связь со шкалами: (r = -0,64, p<0,05) со шкалой «сдержанность в выражении эмоций», (r = -0,75, p<0,05) со шкалой «избегание непосредственного контакта» (см. рис. 6).

Испытуемые стремятся подавить социальную тревогу, применив элементы самоконтроля, так как в их жизни происходили ситуации, в которых они были подвержены осуждению их поведения со стороны общества или же конкретных людей в их жизни. В ситуации социальной тревоги, происходит самофокусировка на второстепенные механизмы поведения, из-за чего возникают трудности в процессе диалога, как в построении логических связей в предложениях, так и в восприятии информации от собеседника.

Анализ также показал, что «приверженность лекарственной терапии» имеет прямую корреляцию (r = 0,50, p<0,05) со шкалой «положительные эмоции», и обратную связь (r = -0,55, p<0,05) со шкалой «отрицательные эмоции» (см. рис. 6).

Данная связь обусловлена тем, что у испытуемых проявляется возможная амбивалетность, связанная с приемом препаратов, так как лекарственная терапия оказывает влияние на эмоциональное состояние. Большинство испытуемых хотят быть здоровыми, поэтому положительно относятся к приему препаратов, но передача информации о побочных действиях препаратов, опыт приема (изменяющий эмоциональное состояние) и продолжительность самого приема (которое модифицирует образ жизни) заставляет испытуемых проявлять отрицательные эмоции к лекарственной терапии.

Заключение

Изучение психологических предикатов, в особенности социальной тревоги у пациентов с шизофренией является основой работы и представляет немалый интерес в последующих исследованиях. Терапия шизофрении, в которой существуют такие проблемы, как ошибочная постановка диагноза, стигматизация и недостаточная адаптация пациентов, мы считаем, что требуются крупномасштабные исследования не только направленные на психическое, но и на психологическое здоровье пациентов. Отметим, что особо актуально и требует объективных подходов, исследование показателей качества жизни у пациентов с шизофренией, так как нормы определяющие качество жизни в разных странах и в разных периодах времени являются разными. Считаем необходимым отметить важность связи социальной тревоги с процессами адаптации, так как в некоторых исследованиях, а также в нашей работе выдвигается предположение о стигматизации больных шизофренией.

При исследовании уровня социальной тревоги и качества жизни была выявлена определенная связь. Данная связь обусловлена тем, что одним из важнейших факторов качества жизни является социальная адаптация. Так, на основе полученных результатов, можно предположить, что испытуемые стремятся к проявлению инициативы в социальном взаимодействии, а также к снижению негативного отношения к себе, посредством самоконтроля. Но страх оценивания, нерешительность в коммуникациях, заставляет больных шизофренией проявлять меньше инициативы, что ведет к частичной изоляции от общества.

При изучении приверженности к лечению, была выявлена связь с эмоциональным компонентом, которая обусловлена тем, что медикаментозная терапия оказывают прямой эффект на эмоциональное состояние.

Такие результаты объясняются тем, что большинство испытуемых критически относятся к своему здоровью и хотят вылечиться, но передача информации о побочных действиях препаратов, опыт приёма (изменяющий эмоциональное состояние) и продолжительность самого приёма (которое способствует модификации образа жизни) заставляет испытуемых проявлять негативное отношение к лекарственной терапии.

Таким образом, на основе исследования, мы считаем, что необходимо повысить осведомленность о таком заболевании, как шизофрения, а также приобщить общество к адекватному этическому представлению о людях подверженных психическим заболеваниям, чтобы в дальнейшем улучшить интеграцию таких больных в социум.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.