ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF FERTILITY, PRETERM BIRTH AND PERINATAL OUTCOMES IN THE KIZLYAR’S REGION

АНАЛИЗ ДИНАМИКИ РОЖДАЕМОСТИ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ В КИЗЛЯРСКОМ РАЙОНЕ

Научная статья

Татарчук Е.А.¹, Эфендиева С.К.², Яманова Г.А.^3, *, Антонова А.А.⁴, Багазиева Э.Б.⁵, Койсултанов М.У.⁶, Исаева Л.А.⁷

³ ORCID: 0000-0003-2362-8979;

⁴ ORCID: 0000-0003-2581-0408;

⁵ ORCID: 0000-0003-4523-1550;

⁶ ORCID: 0000-0002-8944-477X;

⁷ ORCID: 0000-0002-8482-0879;

^{1, 2} Кизлярская центральная городская больница, Кизлярский, Россия;

^{3, 4, 5, 6, 7} Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань, Россия

* Корреспондирующий автор (galina_262[at]mail.ru)

Аннотация

Здоровье матери и ребенка является приоритетной задачей системы здравоохранения особенно в современных условиях неблагоприятной демографической обстановки и снижение уровня здоровья детского населения. В настоящее время имеет место достаточно высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Показатели рождаемости и смертности детского населения имеют высокую медико-социальную значимость в аспекте прогнозирования и профилактики детской смертности. Эффективность помощи новорожденным детям на региональном уровне продолжают оставаться на недостаточно высоком уровне, что способствует сохранению перинатальной смертности. В статье представлен анализ динамики показателей рождаемости, преждевременных родов и перинатальных исходов за 2017-2020 гг. в Кизлярском районе республики Дагестан на основании данных медицинской документации отделения новорожденных и родильного дома. По результатам наблюдений сделан вывод о улучшении качества оказания медицинской помощи новорожденным за исследуемый период. Однако сохраняется смертность среди недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела при рождении, что требует повышения эффективности медико-организационных мероприятий в регионах.

Ключевые слова: новорожденные, рождаемость, перинатальная смертность, ранняя неонатальная смертность, недоношенные новорожденные.

ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF FERTILITY, PRETERM BIRTH AND PERINATAL OUTCOMES IN THE KIZLYAR’S REGION

Research article

Tatarchuk E.A.¹, Efendieva S.K.², Yamanova G.A.^3, *, Antonova A.A.⁴, Bagasieva E.B.⁵, Koysultanov M.U.⁶, Isaeva L.A.⁷

³ ORCID: 0000-0003-2362-8979;

⁴ ORCID: 0000-0003-2581-0408;

⁵ ORCID: 0000-0003-4523-1550;

⁶ ORCID: 0000-0002-8944-477X;

⁷ ORCID: 0000-0002-8482-0879;

^{1, 2} Kizlyarskaya Central District Hospital, Kizlyarskaya, Russia;

^{3, 4, 5, 6, 7} Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

* Corresponding author (galina_262[at]mail.ru)

Abstract

The health of the mother and child is a priority task of the health care system, especially in the current conditions of an unfavorable demographic situation and a decrease in the level of health of the child population. Currently, there is a fairly high level of perinatal morbidity and mortality. Indicators of the birth rate and mortality of the child population have a high medical and social significance in the aspect of forecasting and preventing child mortality. The effectiveness of care for newborns at the regional level continues to remain at an insufficiently high level, which contributes to the preservation of perinatal mortality. The article presents an analysis of the dynamics of birth rates, preterm birth and perinatal outcomes for 2017-2020 in the Kizlyar’s region of the Republic of Dagestan on the basis of data from the medical documentation of the department of newborns and maternity hospitals. Based on the results of observations, it was concluded that the quality of medical care for newborns improved during the study period. However, mortality persists among premature infants and children with extremely low birth weight, which requires an increase in the effectiveness of medical and organizational measures in the regions.

Keywords: newborns, birth rate, perinatal mortality, early neonatal mortality, premature newborns.

Актуальность

Высокую медико-социальную значимость имеет проблема сохранения здоровья матери и ребёнка. В условиях интенсификации темпов жизни, экологического неблагополучия, нестабильной социально-экономической обстановки в нашей стране сохраняются высокие темпы роста депопуляции и высокий уровень заболеваемости среди всех групп населения. В настоящее время имеет место достаточно высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности [2], [3], [9]. Младенческая смертность по состоянию на 2019 год составила 4,9 на 1000 живорожденных детей, что при коэффициенте рождаемости 1,5 демонстрирует достаточно высокие показатели, несмотря на их снижение при сравнении с 2018 годом (5,1 на 1000 живорожденных детей). По данным различных источников около 40% детей рождаются больными или заболевают в периоде новорожденности [2], [5]. Неблагоприятная демографическая тенденция, снижение уровня здоровья детского населения ставит здоровье матери и ребенка на первое место среди задач системы здравоохранения и государства в целом, так как оно рассматривается как фактор национальной безопасности Российской Федерации [1], [10]. Рост заболеваемости, инвалидности, смертности среди детей, особенно в перинатальный период привлекает пристальное внимание всей медицинской общественности в поиске решения этих проблем.

Несмотря на модернизацию системы перинатальной помощи и значительный прогресс в области сохранения жизни, и повышения уровня здоровья новорожденных, в том числе детей с экстремально низкой массой тела задачи совершенствования эффективности помощи новорожденным детям на региональном уровне продолжают оставаться актуальными задачами.

Целью исследования явился анализ динамики показателей рождаемости, преждевременных родов и перинатальных исходов за 2017-2020 гг. в Кизлярском районе РД.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе отделения новорожденных родильного дома Кизлярской ЦГБ г. Кизляра по результатам анализа медицинской документации родильного дома и историй развития новорожденных. Учитывались следующие показатели рождаемости и смертности: Общее количество, количество преждевременных родов (ПР), мертво- и и живорождение, уровень смертности среди недоношенных детей (НД), структура перинатальной смертности (ПС) по причинам, диагнозам и фазе, ранняя неонатальная смертность (РНС), смертность в зависимости от массы тела и срока гестации при рождении. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ «Statistica» и Microsoft Excel. В работе использован корреляционный и кластерный анализ, метод главных компонент.

Результаты

Количество родов с 2017 по 2020 годы снизилось на 231 роды, при этом отмечается достоверное снижение количества преждевременных родов с 3,68% до 1,83% (p≤0,05). Смертность детей является одной из главных составляющих медико-демографической ситуации в регионе. При анализе показателей смертности за период 2017-2020 гг. количество живых новорожденных остается на одном уровне за исследуемый период. Необходимо также отметить что количество мертворожденных детей не изменяется на протяжении периода наблюдений (таблица 1).

 

Таблица 1 – Основные показатели рождаемости и смертности в родильном доме за период наблюдений

Показатель	2017		2018			2019		2020
	Абс.	%	Абс.		%	Абс.	%	Абс.	%
Всего родов:	1980	100	1787		100	1743	100	1749	100
-преждевременные	73	3,68	42		2,35	50	2,87	32	1,83
Всего новорожденных: -живые -мертвые	1995 1983 12	100 99,39 0,60	1796 1787 9		100 99,50 0,50	1752 1744 8	100 99,54 0,46	1758 1747 11	100 99,37 0,63
Из них раньше срока: -живые -мертвые (в т.ч. умершие в первые 168ч)	78 73   5	3,90 3,66   0,25	42 33   9	2,34 1,84   0,50		50 42   8	2,85 2,40   0,46	32 28   4	1,82 1,59   0,23
Умерло в родильном доме всего: - недоношенных	9 5	0,45 0,25	4 2	0,22 0,11		3 1	0,17 0,06	3 2	0,17 0,11

 

Количество рожденных недоношенных детей уменьшилось за период наблюдений на 2,08%, что указывает на достоверное уменьшение количества преждевременных родов (p≤0,05). Однако соотношение живо- и мертворожденных детей родившихся раньше срока достоверно не меняется.

Необходимо отметить, что количество детей умерших в родильном доме уменьшилось на 0,28%, за счет уменьшения количества смертей доношенных детей. Причем отмечается уменьшение количества умерших недоношенных детей по абсолютному показателю и по отношению к общему числу родившихся недоношенными детьми. Однако, количество умерших детей в родильном доме сохраняется именно за счет смертей недоношенных детей.

По итогу перинатальная смертность за период наблюдений составила в 2017г. – 8,5‰, в 2018г. – 7,3‰, в 2019г. – 6,3‰, в 2020г. – 7,9‰, что свидетельствует о достоверном (p≤0,05) ее снижении в 2019г. по сравнению с 2017 г.

Структура перинатальной смертности по фазам демонстрирует преобладание антенатальной, и полное отсутствие интранатальной смертности за весь период наблюдений, что подтверждает высокую эффективность профилактической работы отделения новорожденных и родильного дома в этом направлении.

Ранняя неонатальная смертность в отделении новорожденных за период наблюдений значительно снизилась, однако сохраняются высокие показатель ранней неонатальной смертности среди недоношенных детей (таблица 2) В 2017 году вся ранняя неонатальная смертность приходилась на недоношенных детей, в 2018г. составила – 75% (по отношению к количеству РНС в роддоме), в 2019г. – 50%, в 2020г. - 66,7%.

 

Таблица 2 – Ранняя неонатальная смертность

Показатель	2017	2018	2019	2020
Умерло в родильном доме	5	4	2	3
В родильном доме	2,5	0,5	1,1	?
Умерло в первые сутки	2	-	-	2
Из них недоношенных	5	3	1	2

 

Необходимо отметить важность анализа уровня смертности новорожденных детей в зависимости от массы тела ребенка при рождении и срока гестации. За период наблюдений зарегистрировано 2 случая рождения детей с экстремально низкой массой тела (2019 – 1; 2020 - 1). При этом оба случая рождения завершились летальным исходом при адекватно оказанной медицинской помощи в условиях родильного дома, что объясняется недостаточной оснащенностью родильных домов и отделений новорожденных в регионах по оказанию медицинской помощи детям с экстремально низкой массой тела. При этом отмечается значительное снижение смертности за период наблюдений среди детей, рожденных с массой тела более 1000г, что свидетельствует о высоко эффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи новорожденным в отделении новорожденных (таблица 3).

 

Таблица 3 – Характеристика смертности новорожденных в зависимости от массы тела и находящихся на интенсивной терапии

Масса тела (г)	Поступило				Умерло
	2017	2018	2019	2020	2017	2018	2019	2020
500-750	-	-	-	1	-	-	-	1
751-999	-	-	1	-	-	-	1	-
1000-1250	3	-	1	1	1	-	-	-
1251-1500	4	-	1	1	1	-	-	1
1501-2000	11	12	6	8	1	-	-	-
2001-2500	55	39	33	20	2	2	2	1
Более 2500	523	748	477	363	4	4	3	3

 

При анализе смертности новорожденных в зависимости от срока гестации выявлено, что наибольший процент смертности приходится на срок гестации 27-28 недель по отношению к их общему числу (таблица 4). На сроке 29-31 недели количество умерших в 2017г. составило - 16,6% (2 из 12 получающих интенсивную терапию), причем в остальные годы наблюдений умерших зарегистрировано не было. На сроке 32-34 недели в 2017г. – 2,3% (1 из 43 новорожденных), в 2018г. – 16,65 (2 из 12 новорожденных) 35-36 недель в 2017г. – 13,3% (2 из 15 новорожденных) (таблица 4).

 

Таблица 4 – Характеристика смертности новорожденных в зависимости от срока гестации и находящихся на интенсивной терапии

Срок гестации (нед)	Поступило				Умерло
	2017	2018	2019	2020	2017	2018	2019	2020
27-28	3	-	1	2	-	-	1	1
29-31	12	15	6	3	2	-	-	-
32-34	43	12	30	43	1	2	-	-
35-36	15	15	13	28	2	-	-	-
37 и более	523	496	466	424	4	2	2	1

  Выводы

Анализ показателей рождаемости, преждевременных родов и перинатальных исходов за 2017-2020 гг. в Кизлярском районе РД показал улучшение качества оказания медицинской помощи новорожденным. Соблюдение протоколов пренатального наблюдения, первичной и реанимационной помощи в родовом зале и последующей интенсивной терапии позволили снизить перинатальную смертность в Кизлярском районе. Однако сохранение смертности среди недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела при рождении требует повышения эффективности медико-организационных мероприятий в регионах. Важно отметить необходимость адекватной прегравидарной подготовки, особенно женщин с хроническими очагами инфекции, а также контроль эффективности ее терапии во время беременности [7]. Особую роль приобретает адекватное техническое обеспечение отделений новорожденных и родильных домов в регионах с целью сохранения жизни недоношенных новорожденных и детей с экстремально низкой массой тела при рождении и их своевременная госпитализация ребенка in utero в акушерские стационары третьего уровня в случае развития осложнений. Немаловажно, что наиболее эффективным путем являются меры по профилактике преждевременных родов, чем усилия по интенсивной терапии и реабилитации глубоконедоношенных детей [4], [6], [7].

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

 

Список литературы / References

1. Алимова И. Л. Анализ динамики рождаемости, преждевременных родов и перинатальных исходов за 2012-2015 гг. в Смоленской области / И. Л. Алимова, М. Р. Каландия, О. С. Стунжас и др. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2016. - №4. – с. 51-57.
2. Верзилина И. Н. Анализ динамики и структуры заболеваемости новорожденных, распространенности врожденных пороков развития в Белгородской области / И. Н. Верзилина, М. И. Чурносов, В. И. Евдокимов и др. // Актуальные проблемы медицины. - 2011. - №16(111) - с. 153-158.
3. Горелова Н. В. Анализ заболеваемости новорожденных в родильном доме / Н. В. Горелова, Л. А. Огуль // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - №3. – с. 153-155.
4. Кирбасова Н. П. Материнская и перинатальная смертность в Республике Дагестан / Н. П. Кирбасова, А. М. Магомедова, Р. Н. Шахсинова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - №5. – c. 1-8.
5. Лебедева О.В. Заболеваемость и смертность детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: факторы риска и пути снижения / О.В. Лебедева // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - №2. – с. 30.
6. Мингазова Э. Н. Особенности демографических тенденций и младенческая смертность в республике Дагестан / Э. Н. Мингазова, М. М. Гасайниева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - №S – c.791-794.
7. Сахарова Е.С. Недоношенность как медико-социальная проблема здравоохранения / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Алямовская // Часть 1.Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. - 62(3). – с. 15-19.
8. Суханова Л. П. Детская и Перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска / Л. П. Суханова, М. С. Скляр // Социальные аспекты здоровья населения. - 2007. - №4. – с.2.
9. Третьякова О. С. Перинатальная смертность как основная составляющая фетоинфантильных потерь в республике Крым / О. С. Третьякова, З. Р. Махкамова, Т. Н. Голубова // Таврический медико-биологический вестник. – 2016. - Т. 19. - № 1. – С. 77-82.
10. Туманова У.Н. Анализ статистических показателей врожденных аномалий как причины ранней неонатальной смерти в Российской Федерации / У.Н. Туманова, М.П. Шувалова, А.И. Щеголев //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2018. - № 63(6). - с. 60-67.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Alimova I. L. Analiz dinamiki rozhdaemosti, prezhdevremennykh rodov i perinatal'nykh iskhodov za 2012-2015 gg. v Smolenskoy oblasti [Analysis of the dynamics of birth rate, preterm birth and perinatal outcomes during 2012-2015 in the Smolensk region] / I. L. Alimova, M. R. Kalandiya, O. S. Stunzhas et al. // Vestnik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii [Bulletin of the Smolensk state medical Academy]. - 2016. - №4. – p. 51-57. [in Russian]
2. Verzilina I. N. Analiz dinamiki i struktury zabolevaemosti novorozhdennykh, rasprostranennosti vrozhdennykh porokov razvitiya v Belgorodskoy oblasti [Analysis of the dynamics and structure of neonatal morbidity, the prevalence of congenital malformations in the Belgorod region] / I. N. Verzilina, M. I. Churnosov, V. I. Evdokimov et al. // Aktual'nye problemy meditsiny [Actual problems of medicine]. - 2011. - №16 (111) - p. 153-158. [in Russian]
3. Gorelova N. V. Analiz zabolevaemosti novorozhdennykh v rodil'nom dome [Analysis of the incidence of newborns in the maternity hospital] / N. V. Gorelova, L. A. Ogul' // Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan medical journal]. - 2011. - №3. – p. 153-155. [in Russian]
4. Kirbasova N. P. Materinskaya i perinatal'naya smertnost' v Respublike Dagestan [Maternal and perinatal mortality in the Republic of Dagestan] / N. P. Kirbasova, A. M. Magomedova, R. N. Shakhsinova // Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [Social aspects of population health]. - 2013. - №5. – p. 1-8. [in Russian]
5. Lebedeva O.V. Zabolevaemost' i smertnost' detey s ochen' nizkoy i ekstremal'no nizkoy massoy tela pri rozhdenii: faktory riska i puti snizheniya [Morbidity and mortality of children with very low and extremely low birth weight: risk factors and ways to reduce]/ O.V. Lebedeva // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [Bulletin of new medical Technologies. Electronic edition]. - 2015. - №2. – p. 30. [in Russian]
6. Mingazova E. N. Osobennosti demograficheskikh tendentsiy i mladencheskaya smertnost' v respublike Dagestan [Features of demographic trends and infant mortality in the Republic of Dagestan] / Mingazova E. N., Gasaynieva M. M. // Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of social hygiene, health care and the history of medicine]. - 2020. - №S1. – p.791-794. [in Russian]
7. Sakharova E.S. Nedonoshennost' kak mediko-sotsial'naya problema zdravookhraneniya [Prematurity as a medical and social problem of healthcare] / E.S. Sakharova, E.S. Keshishyan, G.A. Alyamovskaya // Chast' 1. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Part 1. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. – 2017. - 62(3). – p. 15-19. [in Russian]
8. Sukhanova L. P. Detskaya i Perinatal'naya smertnost' v Rossii: tendentsii, struktura, faktory riska [Child and Perinatal mortality in Russia: trends, structure, risk factors] / L. P. Sukhanova, M. S. Sklyar // Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [Social aspects of population health]. - 2007. - №4. – p.2. [in Russian]
9. Tret'yakova O. S. Perinatal'naya smertnost' kak osnovnaya sostavlyayushchaya fetoinfantil'nykh poter' v respublike Krym [Perinatal mortality as the main component of fetoinfantile losses in the Republic of Crimea] / O. S. Tret'yakova, R. Makhkamova, T. N. Golubova // Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik [Tavrichesky medico-biological bulletin]. – 2016. – Vol. 19. - № 1. –p. 77-82. [in Russian]
10. Tumanova U.N. Analiz statisticheskikh pokazateley vrozhdennykh anomaliy kak prichiny ranney neonatal'noy smerti v Rossiyskoy Federatsii [Analysis of statistical indicators of congenital anomalies as a cause of early neonatal death in the Russian Federation] / U.N. Tumanova, M.P. Shuvalova, A.I. Shchegolev // Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. - 2018. - № 63(6). - P. 60-67. [in Russian]