The impact of tuberculosis on the psychological state of the patient

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно туберкулёзом заболевают порядка 10 млн человек.  В 2023 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,25 млн человек (в том числе 161 000 человек, инфицированных ВИЧ). По всей видимости, после трех лет, в течение которых туберкулез уступал по смертности коронавирусной инфекции (COVID-19), он вновь стал ведущей причиной смерти от отдельного инфекционного возбудителя во всем мире.

Мировая численность заболевших туберкулезом в 2023 г. оценивается на уровне 10,8 млн человек, включая 6,0 млн мужчин, 3,6 млн женщин и 1,3 млн детей. Туберкулез распространен во всех странах и среди представителей всех возрастных групп.

Цель настоящего исследования — изучить литературные источники по влиянию туберкулеза на психологический статус.

Литературный обзор проведен в соответствии с протоколом PRISMA, использовались базы Elibrary, PubMed. Было выбрано 11 источников за последние 10 лет (2014–2024 гг.).

Диагноз «туберкулез» сам по себе несет психологическую нагрузку. Немаловажным можно считать сильнейший стресс, испытываемый пациентом после информирования его о диагнозе (с перспективой длительного лечения в стационарных условиях), необходимости изменения привычного образа жизни, возможном понижении социального статуса (подразумевается вероятная смена места работы, что может повлечь ухудшения в материальном плане)

По мнению учёных, психические расстройства чаще предшествуют туберкулёзу и лишь в 1% случаев развиваются в период заболевания туберкулёзом

2.1. Факторы риска развития психологических проблем у пациентов с туберкулезом

1. Социальный статус: 

– лица, ведущие асоциальный образ жизни;

– лица без определенного места жительства;

– мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

– лица без постоянного места работы;

– лица, проживающие в местах, где ведутся военные действия;

– лица, проживающие в закрытых стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

– контингенты закрытых учреждений психиатрического и психоневрологического профиля;

– лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

– подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

2. Длительность и сложность лечения: длительный курс терапии, необходимость приема большого количества препаратов и возможные побочные эффекты, а также нахождение пациента в стационаре могут вызывать эмоциональное истощение и снижать мотивацию к лечению.

3. Сопутствующие заболевания: наличие ВИЧ-инфекции, психических расстройств, алкогольной или наркотической зависимости усугубляет психологический статус пациентов с туберкулезом.

4. Изоляция: необходимость изоляции в стационаре вдали от родных, особенно в начальный период лечения, может привести к чувству одиночества и отрезанности от социальной поддержки.

2.2. Проявления психологических проблем у пациентов с туберкулезом:

1. Тревога: беспокойство о своем здоровье, осложнениях заболевания, страх заражения близких, раздражительность, чувство предчувствия опасности.

2. Депрессия: потеря интереса к жизни, снижение настроения, чувство беспомощности и безнадежности, нарушение сна и аппетита, мысли о смерти. По данным ВОЗ, является наиболее часто встречаемой проблемой, причем у 22,4% выявлена легкая депрессия ситуативного или невротического генеза, субдепрессивное состояние — у 10%, истинная депрессия – у 2%

3. Социальная изоляция: избегание контактов с другими людьми (коллегами, товарищами, родственниками) из-за страха заражения.

4. Когнитивные нарушения: проблемы с концентрацией внимания, памятью, мышлением.

5. Посттравматическое стрессовое расстройство: может развиваться в результате тяжелого течения заболевания, длительной госпитализации, осложнений.

Проявления психологических проблем могут маскироваться под симптомы основного заболевания, что зачастую затрудняет диагностику.

2.3. Стратегии психологической помощи пациентам с туберкулёзом

Психологическая поддержка пациентов с туберкулёзом является важной частью комплексного лечения

1. Психообразование:    

– предоставление информации пациенту, что такое туберкулёз, как он передаётся, какие существуют методы диагностики и лечения;

– понимание болезни: необходимо дать пациенту понять, что туберкулёз — это излечимое заболевание, и что многие люди успешно справляются с ним;   

– психологические последствия: обсуждение с пациентом возможных психологических реакций на диагноз (тревога, депрессия, чувство изоляции).

2. Психотерапия:    

– индивидуальная терапия: работа с психологом один на один помогает пациентам лучше понять свои эмоции и справиться с ними;  

– групповая терапия: участие в группах поддержки может помочь пациентам почувствовать себя менее одинокими и понять, что они не одни сталкиваются с подобными проблемами; 

– когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с заболеванием.

3. Социальная поддержка:    

– поддержка семьи и друзей: близкие люди могут оказать огромную эмоциональную поддержку

– медицинский персонал: врачи, медсестры и другие медицинские работники могут предоставить необходимую информацию и эмоциональную поддержку;   

– группы взаимопомощи: участие в группах, где собираются люди с похожими проблемами, может помочь пациентам почувствовать себя более уверенно и поддержанными.

4. Фармакотерапия:    

– антидепрессанты и анксиолитики: в некоторых случаях могут быть назначены препараты для лечения тревоги, депрессии и других психологических проблем;    

– психотропные препараты: если у пациента есть сопутствующие психические расстройства, может потребоваться медикаментозное лечение.

5.  Реабилитация и восстановление:    

– физическая активность: Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить общее самочувствие и настроение

– хобби и увлечения: Занятие любимыми делами может отвлечь от мыслей о болезни и помочь расслабиться;

– профессиональная поддержка: Помощь в поиске работы или переквалификации может помочь пациентам вернуться к полноценной жизни после завершения лечения.

1. Психологический статус пациентов с туберкулезом является важным аспектом, который важно принимать во внимание при обследовании больных.

2. Необходимо учитывать социальный статус, длительность и сложность лечения, сопутствующие заболевания и изоляцию больного, которые оказывают влияние на формирование психологических проблем у пациентов с туберкулезом.

3. К проявлениям психологических проблем у больных туберкулезом относятся тревога, депрессия, социальная изоляция, когнитивные нарушения и посттравматическое стрессовое расстройство. Наиболее часто встречаемой проблемой, по данным ВОЗ, является депрессия.

4. Психологическая помощь пациентам с туберкулезом может быть представлена несколькими стратегиями, такими как психообразование, психотерапия, социальная поддержка, фармакотерапия, реабилитация и восстановление. В настоящее время наиболее частым методом помощи является социальная поддержка (индивидуальные пайки малообеспеченным семьям, бесплатный проезд в общественном транспорте). Однако важно также обратить внимание на другие виды помощи и усилить работу в этом направлении.

5. Материалы данной работы могут стать основой для дальнейших исследований, таких как изучение долгосрочных последствий психологических вмешательств или анализ региональных особенностей стигматизации.