UNDIAGNOSED METHYL ALCOHOL POISONING (A CASE STUDY)

Research article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.132.14
Issue: № 6 (132), 2023
Suggested:
27.02.2023
Accepted:
18.05.2023
Published:
16.06.2023
710
2
XML
PDF

Abstract

Iatrogenic pathology is an adverse consequence of medical activity (inactivity) that has certain clinical, morphological and functional manifestations (symptoms) that are not directly related to the course of the main disease.

This article provides an example of hospital mortality in a 55-year-old man, as a result of poisoning.

During the forensic examination, using morphological methods, namely sectional and histological analysis, thanatogenetic analysis, forensic chemical examination, and analysis of the medical records of the inpatient, the cause of death, the type of thanatogenesis and the death rate, and the type of inappropriate medical care were determined.

1. Введение

Ятрогенная патология – это тяжелые последствия в медицине как результат действий, так и бездействий. Данная проблема включает в себя различные симптомы, которые проявляются определенными функциональными и клинико-морфологическими критериями

При производстве действий по данному вопросу, т.е. оказанию помощи ненадлежащего качества, как одной из актуальной задач производства медицинской судебной экспертизы является вывод о правильности алгоритма действий оказания медицинской помощи, а также констатация причинно-следственной связи данных событий

,

Судебная медицина призвана способствовать улучшению лечебной помощи населению путем оценки снижения количества неблагоприятных исходов в результате уменьшения дефектов в оказании медицинской помощи с использованием специальных судебно-медицинских знаний

,
.

Судебно-медицинская наука призвана решать вопросы о причине смерти, танатогенезе, а также о выявлении дефектов оказания медицинской помощи

.

В данной работе приведен пример госпитальной летальности у мужчины 55 лет в отделении острых отравлений. В процессе написания данной работы использовались результаты судебно-медицинского исследования трупа с применением морфологического метода, а именно секционного и гистологического, танатогенетического анализа и метода установления темпа смерти

.

2. Основные результаты

Из медицинской карты стационарного больного известно, что мужчина, поступил в стационар с жалобами на боли в сердце, загрудинные боли интенсивного характера, боли в позвоночнике, нехватку воздуха. При поступлении был установлен диагноз: отравление неустановленным веществом. Из анамнеза болезни известно, что данные боли появились утром в день госпитализации, в связи с чем он обратился в медицинский пункт предприятия, где был осмотрен фельдшером, в дальнейшем была вызвана машина СМП для госпитализации в стационар. Из анамнеза жизни известно, что он злоупотреблял алкоголем практически каждый день, вечером выпил кустарную спиртовую настойку. Вечером и ночью была многократная рвота, возникли боли в животе. Объективно: состояние тяжелое. Сознание спутанное, в контакт не вступает. Кожные покровы бледно-серые, влажные, цианотичные, холодные, выраженное нарушение микроциркуляции на нижних конечностях. Зрачки анизокария, взгляд не фиксировал. В легких при аускультации наблюдалось жесткое дыхание, ослабленное в нижне-заднебоковых отделах с обеих сторон. ЧДД-28-30 в минуту, тоны сердца ясные, четки. АД-150/90 мм. рт. ст., пульс 108 в минуту. Живот спокоен. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Осмотрен офтальмологом: зрачки в центре, круглые, черные, на свет реагируют. Глубокие среды прозрачные. Глазное дно бледное, границы четкие, артерии сужены. Осмотрен дежурными реаниматологом, неврологом, токсикологом, офтальмологом. Диагноз: ангиопатия сетчатки, нисходящая атрофия зрительного нерва обоих глаз. ФГДС: хронический поверхностный гастрит в стадии обострения. При исследовании крови и мочи установлено наличие в них этилового спирта в концентрации в крови – 2,0 промилле, в моче – 3,0 промилле. В процессе нахождения в стационаре больному оказывался комплекс реанимационных мероприятий, которые не увенчались успехом. Больной скончался, провел в стационаре 16 часов. Диагноз клинический заключительный: отравление спиртосодержащей жидкостью (этиловым спиртом) тяжелой степени. Трупные явления соответствовали первым суткам после наступления смерти.

Морфологическое исследование трупа выявило маркеры быстро наступившей смерти, в виде одутловатости лица, синюшности, обильных темно-фиолетовых трупных пятен; внутренние органы были подвержены венозному полнокровию; наличие крови темно-красного цвета жидкой консистенции; под плеврой легких и под эпикардом присутствуют множественные мелкоточечные кровоизлияния; вещество головного мозга, а также ткань легких содержат признаки отека. Не было выявлено каких-либо иных патологических процессов или изменений.

При судебно-гистологическом исследовании выявлено полнокровие, наличие периваскулярного и перицеллюлярного отеков головного мозга; выраженные дистрофические и ишемические изменения невроцитов; тяжелые изменения нейронов ствола и экстравазаты. Микроскопически в ткани легкого отмечается выраженное венозное полнокровие, эмфизема, дистелектазы альвеол, очаговый интраальвеолярный отек. Микроскопическое исследование сердца выявило очаги миоцитолиза; контрактурных повреждений; липофузциноз; периваскулярный фиброз; липоматоз; венозное полнокровие. В почечной паренхиме выраженное полнокровие сосудов всех калибров, в строме-отек, гиалиновокапельная дистрофия, очаговый некроз канальцевого эпителия. В препаратах печени гепатоциты расположены беспорядочно; жировой некроз отдельных гепатоцитов на фоне тотального стеатоза; полнокровие; в области триад лимфолейкоцитарная инфильтрация в пределах пограничных мембран. В препаратах желудка отмечается некроз слизистой оболочки очагового характера, черно-бурого цвета, наличие гемолизированных эритроцитов на поверхности слизистой оболочки; очаговая инфильтрация лейкоцитами; полнокровие; наличие микротромбов и отек мышечного слоя. В препаратах ткани поджелудочной железы выявлены очаговые некрозы, кровоизлияния в ткань железы; замещение ткани жировой клетчаткой на фиброзные прослойки; наличие микротромбов. Заключение: расстройство кровообращение во внутренних органах; повышенная проницаемость сосудистой стенки; химический ожог (коагуляционный некроз) желудка; очаги некроза, кровоизлияния в ткань поджелудочной железы; отек легких; дистрофия; некробиоз; некроз клеток эпителия извитых канальцев почек.

При судебно-химическом исследовании крови, мочи и внутренних органов от трупа мужчины обнаружен метиловый спирт; не обнаружены этиловый, пропиловый, бутиловый, амиловый спирты, дихлорэтан, хлороформ, ацетон, четыреххлористый углерод.

В процессе проведенного судебно-медицинского исследования трупа был установлен мозговой тип танатогенеза, хотя при отравлениях суррогатами алкогольных напитков преобладает коагулопатический, — в этом особенность данного наблюдения. Темп наступления смерти в данным случае наблюдался длительный, что соответствовало более 12 часам и подтверждалось данными морфологического исследования. Вид ненадлежащего оказания медицинской помощи — диагностический.

3. Заключение

В процессе работы была установлена непосредственная причина смерти: острое отравление метиловым спиртом. Данный вывод подтверждался данными морфологического и химического исследований. В настоящее время отравление метиловым спиртом встречается довольно редко, т.к. в отраслях народного хозяйства, в следствии значительного ограничения его применения, он заменен на менее ядовитые вещества. Метиловый спирт (метанол, древесный спирт, карбинол)-одноатомный спирт жирного ряда. Бесцветная жидкость с характерным запахом смешивается во всех соотношениях с водой, эфиром, этиловым и другими спиртами

. В связи с этими данными возникает ошибочное применение данного вещества.

А также в данной статье приводится пример расхождения клинического заключительного и судебно-медицинского диагнозов. Основное заболевание не было распознано на госпитальном этапе, впоследствии был выбран ошибочный план лечения, в результате данных действия наступила смерть пациента, что говорит об изначально диагностическом виде ненадлежащего оказания медицинской помощи

.

Article metrics

Views:710
Downloads:2
Views
Total:
Views:710