Our journals
Submit manuscript Sign in / Sign up
Advanced search
Article sections

IMMEDIATE AND LONG-TERM CONSEQUENCES OF AN ARTIFACTUAL TERMINATION OF PREGNANCY

Research article
Petrov A.Y.
Uzbekova L.D.
Sereda E.V.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.120.6.055
Issue: № 6 (120), 2022
Published:
2022/06/17
PDF

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.120.6.055

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АРТИФИЦИАЛЬНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Обзорная статья

Петров А.Ю.1, Узбекова Л.Д.2, *, Середа Е.В.3

1,2 Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия;

3 Медицинская академия имениС.И.Георгиевского, Симферополь, Россия;

3Крымский федеральный университет им.В.И.Вернадского, Симферополь, Россия

* Корреспондирующий автор (leila1998.999[at]mail.ru)

Аннотация

В данной обзорной статье представлены сведения из литературных источников, которые дают представления о связи артифициального прерывания беременности и его последствий. Приведены статистические данные о количестве абортов в России и ведущих странах мира, отражающие положительную динамику по сокращению их частоты. Особое внимание уделено последствиям искусственного прерывания беременности, приводящие к ухудшению репродуктивного здоровья, инвалидизации и летальному исходу женщин. В статье подробно описаны потенциальные осложнения абортов, среди которых ранние и поздние. К первой группе относятся болевой синдром, кровотечение, неполный аборт, инфекция в верхних отделах половых путей, ко второй – хронические воспаления матки и придатков, нарушение менструального цикла, внематочная беременность, бесплодие и другие последствия. Также отдаленным осложнением искусственного прерывания беременности является хронический эндометрит, который, исходя из исследования Ю.А.Петрова, в дальнейшем может усугубить репродуктивный статус женщины. В настоящее время доказано, что артифициальное прерывание беременности безопаснее и эффективнее инструментального (хирургического) аборта, заключающегося в выскабливании матки и удалении плодного яйца, что сопровождается значительной травматизацией эндометрия, миометрия и шейки матки.

Ключевые слова: искусственный аборт, беременность, осложнения, хронический эндометрит, женщины, бесплодие, смертность.

IMMEDIATE AND LONG-TERM CONSEQUENCES OF AN ARTIFACTUAL TERMINATION OF PREGNANCY

Review article

Petrov A.Y.1, Uzbekova L.D.2, *, Sereda E.V.3

1,2 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia;

3 Medical Academy named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Russia;

3 V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia

* Corresponding author (leila1998.999[at]mail.ru)

Abstract

This review article presents information from literary sources that give an idea of the correlation between the termination of pregnancy and its consequences. Statistical data on the number of abortions in Russia and the leading countries of the world, reflecting the positive tendency in reducing their frequency, are presented. Special attention is paid to the consequences of artificial abortion which result in reproductive health deterioration, disablement and death of women. The article describes in detail potential complications from abortion, both on early and late stages. The first group includes pain syndrome, hemorrhage, incomplete abortion, upper reproductive tract infection, the second – chronic inflammation of the uterus and appendages, menstrual disorders,  ectopic gestation, infertility and other consequences. Chronic endometritis is also a remote complication of artificial abortion, which, according to Y.A.Petrov’s research, may further aggravate a woman’s reproductive status. It has been shown that an artificial abortion is safer and more effective than an instrumental (surgical) abortion, involving scraping of the uterus and removal of the ovum, accompanied by significant endometrium trauma, myometrium and cervix.

Keywords: artificial abortion, pregnancy, complications, Chronic endometritis, women, infertility, mortality.

Введение

В последние годы искусственный аборт по-прежнему имеет высокую распространенность и является важной проблемой общественного здравоохранения. Искусственный аборт – это комплекс мероприятий, направленных на прерывание нежеланной беременности сроком до 22 недель. Аборт выражается в грубом оперативном вмешательстве в организм женщины с целью искусственного прерывания беременности. Подобная операция, даже при идеальном ее осуществлении, влечет за собой множество различных последствий и осложнений. Рано или поздно женщина сожалеет о своем поступке, однако кроме моральных и душевных страданий, существуют гораздо более серьезные осложнения, вплоть до развития бесплодия.

Основная часть

По данным ВОЗ, ежегодно в мире происходит 40-50 миллионов абортов. Это соответствует примерно 125 000 абортов в день [1]. Во всем мире большое количество женщин умирает из-за осложнений, связанных с рождением и беременностью, и в целом почти 99,0% материнской смертности приходится на страны с низким и средним уровнем дохода [2]. Аборты являются одной из основных причин материнской смертности. В исследовании, проведенном в 115 странах в период с 2003 по 2009 год, сообщалось о 7,9% случаев материнской смертности из-за абортов [3].

По данным Министерства здравоохранения, в России наблюдается устойчивое снижение абсолютного числа абортов с 2000 по 2014 год с 1 961 539 в 2000 году до 814 162 в 2014 году (58,4%). Число абортов на 100 живорождений сократилось на 26,8% с 2000 по 2014 год. При сравнении расчетных показателей абортов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет с европейскими странами в период с 2010 по 2015 год было установлено, что этот показатель ниже, чем в Восточной Европе на 42 % и Южной Европе на 26 % и выше, чем в Северной Европе на 18 % и Западной Европе, также на 18 % в период с 2010 по 2014 год [4]. Снижение числа абортов в России подтверждается официальной статистикой и результатами выборочных обследований женщин. Особенно быстрое сокращение числа абортов характерно для молодых женщин; Россия утратила указанное лидерство по уровню подростковой беременности, а уровень абортов среди подростков в России ниже, чем во многих западных странах. Декомпозиция фертильности по модели Бонгаартса показывает, что роль контрацепции в структурных методах семейного контроля рождаемости в России в настоящее время намного превосходит роль искусственных абортов. Повысилась эффективность планирования семьи в стране [5].

Несмотря на снижение числа абортов, их уровень остается высоким и сопровождается неблагоприятными изменениями в их структуре, в результате которых увеличилась доля самопроизвольных абортов. Доля самопроизвольных абортов в 2015 году составила 12,3%. Увеличение распространенности самопроизвольных абортов свидетельствует о снижении уровня репродуктивного здоровья современных российских женщин [6].

Кроме того, наблюдается положительная тенденция по сокращению числа абортов на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет во всем мире, то есть 40 в 1990-1994 годах и 35 в 2010-2014 годах. Однако из-за роста населения ежегодное число абортов в мире увеличилось на 5,9 миллиона с 50,4 миллиона в 1990 по 1994 год до 56,3 миллиона в 2010-2014 годах. В развитых странах число абортов снизилось на 19 позиций с 46 до 27. В развивающихся странах такое же незначительное снижение отмечается на уровне 39-37 позиций. Примерно 25% беременностей заканчивались абортами в период с 2010 по 2014 год [4]. Во Франции ежегодно наблюдалось около 220 000 абортов с постоянной частотой в течение многих десятилетий (до 14 недель беременности) [7]. В России не было найдено статистических данных об абортах в отношении семейного положения женщин. В период с 2010 по 2014 год 73% абортов были сделаны замужними женщинами по сравнению с 27% незамужних женщин во всем мире [4].

В то же время, в России в 2014 году наблюдался крайне неблагоприятный рост материнской смертности от абортов, инициированных вне стационара, и неустановленных случаев абортов (с 8 случаев в 2013 году до 11 в 2014 году; с 0,42 до 0,57 на 100 000 живорождений соответственно, то есть 35,7%).

Большинство женщин, умерших в результате аборта (4 из 5), проживали в сельской местности, что указывает на отсутствие помощи сельским районам, что подчеркивалось многими российскими авторами[8].

Прямыми причинами материнской смертности, как правило, были сепсис и полиорганная недостаточность. Первичная роль сепсиса как непосредственной причины материнской смертности в результате абортов отмечается в ряде других исследований, как на всей территории России, так и в отдельных регионах [9]. Второй причиной смерти было кровотечение, которое является следствием типичной недооценки тяжести состояния, повторного кюретажа полости матки и последующего хирургического вмешательства.

Несмотря на хорошо разработанные методы прерывания беременности, существуют известные риски и неблагоприятные последствия, которые необходимо учитывать. Потенциальные осложнения, связанные с абортами, включают болевой синдром, кровотечение, неполный аборт и инфекцию в верхних отделах половых путей, которая вызывает эндометрит, оофорит, параметрит и сальпингит. Niinimäki и другие исследовали частоту осложнений, связанных с медицинскими абортами. Из 24 006 женщин, перенесших медикаментозный аборт, у 15,4% позже было диагностировано кровотечение, у 2,0 % была инфекция, у 10,2 % произошел неполный аборт, и 13,0 % пришлось провести вакуумное выскабливание [10].

Осложнения у женщин, перенесших аборт, можно разделить на две основные группы: ранние и поздние. Ранние – это те, которые появились в течение 10-30 дней послепроцедур или осложнений, связанных с процессом аборта: перфорация матки; кровотечение во время операции; осложнения анестезии (аллергические реакции, сердечные аритмии); длительное и / или массивное кровотечение после аборта; воспалительные заболевания органов малого таза, сепсис; разрыв шейки матки; гематометра; тромбофлебит и тромбоз.

К поздним осложнениям аборта, проявляющимся через месяц и более, относятся: нарушение менструального цикла – олигоменорея, мено- и метроррагии (причиной является нейроэндокринные нарушения центрального генеза, аменорея, возникающая вследствие нарушения регенеративной способности эндометрия с последующим угнетением функции яичников, а также развитие спаечного процесса в области внутреннего зева цервикального канала вследствие его травматизации при выскабливании); хроническое воспаление матки и придатков; спайки в малом тазу; внематочная беременность; полип плаценты; синдром Ашермана или внутриутробная синехия; бесплодие; осложнения во время последующих беременностей и привычного выкидыша; возникновение анатомической перешеечной недостаточности шейки матки, фоновые процессы шеи; эндометриоз; увеличение шанса возникновения резус-конфликта при следующей беременности (при производстве аборта женщине с резус-отрицательной кровью (если у мужа кровь положительная) или с группой крови, несовместимой с группой мужа, существует опасность изосенсибилизации во время последующих беременностей и рождения детей с гемолитической болезнью).

Состав микрофлоры влагалища женщины является фактором, оказывающим непосредственное влияние на развитие инфекционно-воспалительных осложнений во время аборта [1]. Инфекции, связанные с абортами, часто вызываются восходящей бактериальной инфекцией, такой как хламидиоз, гонорея, микоплазма и бактериальный вагиноз, который исходит из нижних половых органов и перемещается через шейку в матку [11].Инфекция, если ее не лечить, может распространиться на маточные трубы и привести к бесплодию. Сообщаемая частота послеродовых инфекций варьируется в зависимости от исследований, вероятно, в зависимости от местных различий в диагностике, исследуемой популяции, законов и нормативных актов, а также распространенности заболеваний, передающихся половым путем. В исследовании, проведенном в Швеции и Норвегии, изучался уровень инфицирования после хирургических абортов. Они сообщили об инфекциях среди 4,8% пациентов [12].Эти пациенты не получали никаких профилактических антибиотиков. Несколько исследований показали, что предабортное лечение бактериального вагиноза [13] эффективно в снижении частоты послеродовых инфекций.

Диагноз хронический эндометрит при исследовании плацентарной ткани после искусственного аборта достигает 35,8%, самопроизвольного– 28,3% [14].

Принимая во внимание частоту искусственных абортов – более 40 % первых абортов являются прерванными беременностями – статистика не зарегистрированных и не излеченных хронических эндометритов определяет устойчивую тенденцию к выкидышу на фоне удручающей демографической ситуации [15].

В недавнем исследовании было продемонстрировано, что у женщин с повторными абортами хронический эндометрит встречается часто (68,3 %) и что у женщин, получавших адекватное лечение антибиотиками, частота успешных беременностей была значительно выше по сравнению с женщинами, которые не лечились или имели стойкое заболевание. Также в этой популяции наиболее распространенными инфекционными агентами были обычные бактерии и микоплазма [16].

Результаты исследования, проведенного в 2016 году доктором медицинских наук, профессором кафедрой акушерства и гинекологии №2 РостГМУ Ю. А. Петровым, свидетельствуют о том, что для хронического эндометрита обычно характерна полимикробная активность, которая формируется из-за прогрессирующего ухудшения иммунного статуса. Таким образом, из-за нарушений иммунорезистентности создаются условия для вовлечения в воспалительный процесс новых видов микроорганизмов [17], что в дальнейшем усугубляет репродуктивный статус женщины.

Также аборт сказывается на течении последующих беременностей и состоянии здоровья будущих детей, так как у женщин с абортом в анамнезе чаще наблюдаются такие осложнения как: преэклампсия, более тяжелое течение рвоты беременных, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная дисфункция и др.

Искусственное прерывание беременности является острой проблемой в современном мире, так как является причиной многих осложнений, значительно сказывающихся на репродуктивном здоровье женщин. Наиболее неблагоприятное воздействие на генитальный тракт и последующее возникновение беременностей оказывает хирургический метод аборта, так как сопровождается значительной травматизацией эндометрия, миометрия и шейки матки [14, 15]. Мини-аборт менее опасен, наиболее безопасным является медикаментозный аборт, так как на органы генитального тракта не оказывается механического воздействия, а прерывание беременности происходит за счет увеличения сократительной деятельности матки. Но аборт, в любом случае, вне зависимости от способа его проведения, несет за собой «гормональный стресс», срыв адаптации материнского организма, что может явиться причиной новообразований гениталий и молочных желез как доброкачественных, так и злокачественных.

Заключение

Артифициальное прерывание беременности – это не самый безопасный метод, и он может быть предотвращен с помощью средств контрацепции. В то же время это не означает, что легальный и безопасный аборт не нужен. Операция прерывания беременности является последней возможностью контроля фертильности для тех женщин, у которых наступила нежеланная беременность, и возможность ее проведения повышает доверие населения ко всей системе оказания услуг в области планирования семьи. На основании многочисленных исследований установлено, что аборт, независимо от техники его выполнения, увеличивает риск различных осложнений течения беременности, родов, в том числе и развития плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода, что в значительной мере способствуют повышению перинатальной заболеваемости и смертности. Между тем подавляющее большинство женщин в последующем планирует зачатие и рождение ребенка, не учитывая, риска, связанного с прерыванием беременности.

Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

  1. World Health Organization, United Nations Children’s Fund, United Nations Population Fund, Group WB, and United Nations,Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015: Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. – Geneva, 2015.
  2. World Health Organization (WHO).Maternal Mortality.2015. [Electronic resource]. URL: http://who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en/.(acsessed: 25.10.2021).
  3. Say L.Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis / L. Say, D. Chou, A. Gemmill et al. // Lancet Glob Health. – 2014. – № 2(6). – P. e323–3.
  4. Sedgh G. Abortion incidence between 1990 and 2014: global, regional, and subregional levels and trends / G. Sedgh, J. Bearak, S. Singh, et al. // Lancet. – 2016. – № 388(10041). – 258–267. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30380-30384.
  5. Денисов Б.П. Аборты в постсоветской России: есть ли основания для оптимизма. / Денисов Б.П., Сакевич В.И. // Демографическое Обозрение. – 2014. – № 1. – С. 144-169
  6. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии / Е.П. Крылова – Ростов-на-Дону: Феникс, – 384 с.
  7. Bantyeva M.N.The abortion problem situation in Russia in 2008–2015 years / M.N. Bantyeva // Obstet Gynecol Reprod. – 2016. – № 10. – Pp. 47–52. DOI: 10.17749/2313-7347.2016.10.2.047-052.
  8. Vigoureux S.Epidemiologyo finduced abortion in France / S. Vigoureux // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). –– № 45(10). – Pp. 1462–1476. DOI: 10.1016/j.jgyn.2016.09.024.
  9. Filippov O.S. Abortion: special statistics in the federal districts of Russian Federation / O.S. Filippov, Z.Z. Tokova, A.S. Gata et al // Gynecology. – –№ 18. – Pp. 92–96.
  10. Granatovich N.N.Sepsis in childbirth and the postnatal period as a cause of the regional maternal mortality rate / N.N. Granatovich, V.G. Volkov // Arch Obstet Gynecol.– – № 4. – Pp. 36–39. DOI: 10.18821/231387262017413639.
  11. Niinimaki M. Comparisonofratesofadverseeventsinadolescentandadultwomenundergoingmedicalabortion: population register based study / M. Niinimaki, S. Suhonen, M. Mentula // BMJ (Clinicalresearched). – 2011. – № d2111. – P. 342.
  12. Bjartling C. The association between mycoplasma genitalium and pelvicin flammatory disease after termination of pregnancy / C. Bjartling, S. Osser, K. Persson // BJOG. – 2010. – № 117(3). – Pp. 361–364. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02455.x.
  13. Larsson P.G. Treatment with 2% clindamycin vaginal cream prior to first trimester surgical abortion to reduce signs of postoperative infection: a prospective, double-blinded, placebo-controlled, multicenter study / P.G. Larsson, J.J. Platz-Christensen, K. Dalakeret al. // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2000. – № 79(5). – Pp. 390–396. DOI: 10.1080/j.1600-0412.2000.079005390.x.
  14. Larsson P.G. Treatment with 2% clindamycin vaginal cream prior to first trimester surgical abortion to reduce signs of postoperative infection: a prospective, double-blinded, placebo-controlled, multicenter study / P.G. Larsson, J.J. Platz-Christensen, K. Dalaker et al. // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2000. – № 79(5). – Pp. 390–396. DOI: 10.1080/j.1600-0412.2000.079005390.x.
  15. Байкулова Т.Ю. Особенности фетоплацентарной системы у первородящих повторно беременных женщин / Байкулова Т.Ю., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №5. – С.
  16. Байкулова Т.Ю. Морфофункциональные особенности плацент у первородящих повторно беременных женщин / Байкулова Т.Ю., Петров Ю.А. // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. – С. 128.
  17. Cicinelli E. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy / E. Cicinelli, M. Matteo, R. Tinelli et al. // Human Reproduction. – 2015. – № 30. – Pp. 323–30.
  18. Петров Ю.А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита / Ю.А. Петров // Кубанск. науч. мед. вестн. – 2016. – № 3. – С. 113–118.

Список литературы на английском языке / ReferencesinEnglish

  1. World Health Organization, United Nations Children’s Fund, United Nations Population Fund, Group WB, and United Nations, Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015: Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. – Geneva, 2015.
  2. World Health Organization (WHO). Maternal Mortality. 2015. [Electronic resource]. URL: http://who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en/. (acsessed: 25.10.2021).
  3. Say L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis / L. Say, D. Chou, A. Gemmill et al. // Lancet Glob Health. – 2014. – № 2(6). – P. e323–3.
  4. Sedgh G. Abortion incidence between 1990 and 2014: global, regional, and subregional levels and trends / G. Sedgh, J. Bearak, S. Singh, et al. // Lancet. – 2016. – № 388(10041). – 258–267. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30380-30384.
  5. Denisov B.P. Aborty v postsovetskoj Rossii: est' li osnovanija dlja optimizma [Abortions in post-Soviet Russia: are there grounds for optimism] / Denisov B.P., Sakevich V.I. // Demograficheskoe Obozrenie [Demographic Review]. – 2014. – № 1. – Pp. 144-1696. [in Russian]
  6. Krylova E.P. Sestrinskoe delo v akusherstve i ginekologii [Nursing in obstetrics and gynecology] / E.P. Krylova – Rostov-na-Donu : Feniks, 1999. – 384 p. [in Russian]
  7. Bantyeva M.N. The abortion problem situation in Russia in 2008–2015 years / M.N. Bantyeva // Obstet Gynecol Reprod. – 2016. – № 10. – Pp. 47–52. DOI: 10.17749/2313-7347.2016.10.2.047-052.
  8. Vigoureux S. Epidemiologyo finduced abortion in France / S. Vigoureux // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). – – № 45(10). – Pp. 1462–1476. DOI: 10.1016/j.jgyn.2016.09.024.
  9. Filippov O.S. Abortion: special statistics in the federal districts of Russian Federation / O.S. Filippov, Z.Z. Tokova, A.S. Gata et al // Gynecology. – – № 18. – Pp. 92–96.
  10. Granatovich N.N. Sepsis in childbirth and the postnatal period as a cause of the regional maternal mortality rate / N.N. Granatovich, V.G. Volkov // Arch Obstet Gynecol. – – № 4. – Pp. 36–39. DOI: 10.18821/231387262017413639.
  11. Niinimaki M. Comparison of rates of adverse events in adolescent and adult women under going medical abortion: population register based study / M. Niinimaki, S. Suhonen, M. Mentula // BMJ (Clinicalresearched). – 2011. – № d2111. – P. 342.
  12. Bjartling C. The association between mycoplasma genitalium and pelvicin flammatory disease after termination of pregnancy / C. Bjartling, S. Osser, K. Persson // BJOG. – 2010. – № 117(3). – Pp. 361–364. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02455.x.
  13. Larsson P.G. Treatment with 2% clindamycin vaginal cream prior to first trimester surgical abortion to reduce signs of postoperative infection: a prospective, double-blinded, placebo-controlled, multicenter study / P.G. Larsson, J.J. Platz-Christensen, K. Dalaker et al. // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2000. – № 79(5). – Pp. 390–396. DOI: 10.1080/j.1600-0412.2000.079005390.x.
  14. Larsson P.G. Treatment with 2% clindamycin vaginal cream prior to first trimester surgical abortion to reduce signs of postoperative infection: a prospective, double-blinded, placebo-controlled, multicenter study / P.G. Larsson, J.J. Platz-Christensen, K. Dalaker et al. // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2000. – № 79(5). – Pp. 390–396. DOI: 10.1080/j.1600-0412.2000.079005390.x.
  15. Baykulova T.Y. Osobennosti fetoplacentarnoj sistemy u pervorodjashhih povtorno beremennyh zhenshhin[Features of the fetoplacental system in first-time pregnant women] / Baykulova T.Y., Petrov Y.A., Chebotareva Y.Y. // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of science and education]. – 2015. – No. 5. – P.223. [in Russian]
  16. Baykulova T.Y. Morfofunkcional'nye osobennosti placent u pervorodjashhih povtorno beremennyh zhenshhin [Morphofunctional features of placentas in first-time pregnant women] / Baykulova T.Y., Petrov Y.A. // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of science and education]. – 2016. – No. 2. – P. 128. [in Russian]
  17. Cicinelli E. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy / E. Cicinelli, M. Matteo, R. Tinelli et al. // Human Reproduction. – 2015. – № 30. – Pp. 323–30.
  18. Petrov, Y.A. Rol' mikrobnogo faktora v geneze hronicheskogo jendometrita [The role of microbial factor in the genesis of chronic endometritis] / Y.A. Petrov // Kubansk. nauch. med. vestn. [Kubansky. sci. Medical Bulletin]– 2016. – №3. –Pp. 113–118.[in Russian]