STRATEGY OF PHYSICAL THERAPY IN SANATORIUM TREATMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE WITH COMORBIDITIES

СТРАТЕГИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В САНАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Научная статья

Вязова А.В.*

ORCID: 0000-0002-1568-6573,

Дальневосточный институт коммуникаций, Владивосток, Россия

* Корреспондирующий автор (medway[at]mail.ru)

Аннотация

Формирование нозологических синтропий, вызывающих новые многоуровневые системные нарушения ставит перед врачами задачи взаимодействия, как между специалистами, так и между подходами к терапии. Современная реальность, быстро меняющиеся условия внешней среды функционирования, обуславливают потребность в формировании эффективных тактик восстановительного лечения. Особую значимость приобретают немедикаментозные технологии при различных патологических, коморбидных состояниях. Практикующие врачи санаториев часто встречаются с вопросами коморбидности и сочетанной патологии. Единовременное лечение нескольких болезней требует строгого учета сочетаемости действия физических факторов, соблюдения правил рациональной физиотерапии. В настоящей работе представлялось интересным рассмотреть тактику ведения больных хронической обструктивной болезнью легких с коморбидными состояниями, поступающих на санаторно-курортное лечение, предложить стратегию лечения физическими факторами.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидные состояния, физиотерапия.

STRATEGY OF PHYSICAL THERAPY IN SANATORIUM TREATMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE WITH COMORBIDITIES

Research article

Vyazova A.V.*

ORCID: 0000-0002-1568-6573,

Far Eastern Institute of Communications, Vladivostok, Russia

* Corresponding author (medway[at]mail.ru)

Abstract

The formation of nosological syntropies that cause new multi-level systemic disorders poses problems for doctors of interaction, both between specialists and between approaches to therapy. Today's reality, along with rapidly changing conditions of the external environment of functioning, determines the need for the formation of effective tactics of restorative treatment. Non-drug technologies gain a particular importance for various pathologies and comorbidities Practitioners of sanatoriums often face the issues of comorbidity and combined pathology. Simultaneous treatment of several diseases requires strict consideration of the combination of physical factors and compliance with the rules of rational physiotherapy. The authors of the article find it interesting to consider the management tactics of patients with chronic obstructive pulmonary disease with comorbidities who are admitted to sanatorium treatment and to propose a strategy for treatment with physical factors.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, comorbidities, physiotherapy.

Введение

Одной из современных задач российского здравоохранения остается активное использование восстановительных технологий, направленных на повышение резервных и адаптивных возможностей организма и уровня здоровья в целом, в том числе с использованием естественных и преформированных физических факторов. Актуальными остаются и вопросы применения санаторно-курортного лечения для восстановления функциональных резервов психического здоровья в профессиональной деятельности. Это связано, прежде всего, с прогрессирующим ростом хронической патологии, ростом численности пожилого населения с хроническими нарушениями здоровья из-за кумулятивного воздействия факторов риска на протяжении жизни. Клиническая симптоматика двух или более заболеваний, патогенетически или генетически связанных между собой и часто влияющих друг на друга оценивается в современной медицине как целостный, суммарный результат сочетанной патологии [1]. Формирование возможных нозологических синтропий, вызывающих новые многоуровневые системные нарушения [2] ставит перед врачами проблему взаимодействия, как между специалистами разных профессий, так и между подходами к терапии [3]. В связи с этим особую значимость приобретают немедикаментозные технологии при различных патологических, коморбидных состояниях. Практикующие врачи санаториев часто встречаются с вопросами коморбидности и сочетанной патологии. Единовременное лечение нескольких болезней требует строгого учета сочетаемости действия физических факторов, соблюдения правил рациональной физиотерапии.

Многогранность понимания формирования сочетанной патологии у различных пациентов, сложности классификации видов и шкал коморбидности предполагают выбор стратегии методов физиотерапии, соответствующего уровню потенциала здоровья пациента, состоянию и тенденциям изменения параметров внешней среды, обеспечивающего наиболее эффективное достижение цели восстановительного лечения, в частности в ведении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В новом пересмотре Глобальной инициативы по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (GOLD 2017 – Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) обновленные рекомендации рассматривают последние достижения в области диагностики, стратегий терапии и роли сопутствующих заболеваний у больных ХОБЛ. Существенная часть этого нового документа посвящена диагностике и лечению коморбидных состояний у пациентов с ХОБЛ [4].

В современной реальности быстро меняющиеся условия внешней среды функционирования, в том числе, санаторно-курортных учреждений обусловливают потребность в формировании эффективных тактик восстановительного лечения, обеспечивающих ответную реакцию на изменение параметров внешней среды, рациональное использование ресурсного потенциала санатория, оптимальную положительную динамику на пути к достижению устойчивой и длительной ремиссии. В настоящем обзоре ставились задачи оценить коморбидные состояния у пациентов с ХОБЛ, поступающих на санаторно-курортное лечение, предложить стратегию лечения физическими факторами сочетанной патологии, сформулировать ключевые условия и ограничения выбора тактики ведения пациентов с хроническими заболеваниями. Основу для проведения исследования составили научные публикации по теме исследования, собственные клинические наблюдения, исследование проводилось с использованием различных методологических подходов, включая методы системного анализа и синтеза.

Основная часть

В обсуждении стратегии физиотерапии для реадаптации больных ХОБЛ с коморбидными заболеваниями и выводов, по результатам исследования, следует отметить, что в настоящей работе рассмотрена ситуация с манифестированной сочетанной патологией у больных ХОБЛ, поступающих на санаторное лечение. Принимая во внимание высокий и очевидный показатель заболеваемости сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ [5], [6], объяснима необходимость тщательного выбора методов и методик физиотерапии, оценка частоты событий. Результаты исследования по данным в научной литературе о сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата пациентов с ХОБЛ подтверждают, что часто выявляются изменения электролитных отношений у больных ХОБЛ [7], [8]. Так же отмечается уменьшение физической и двигательной активности у пациентов с ХОБЛ, что, в свою очередь, снижает функциональную активность опорно-двигательного аппарата. Нейроэндокринные дисфункции, – часто сахарный диабет второго типа, утяжеляют течение ХОБЛ [4].

Для пациентов с ХОБЛ большинство исследований, по эффективности физических факторов доказывают лечебные эффекты ингаляционной терапии и физических упражнений, развивающих дыхательную мускулатуру [9]. Роль санаторного лечения больных ХОБЛ, в том числе, и с коморбидными состояниями повышается с применением физических тренировок, обучением им и консультациями по питанию. Физические упражнения при ХОБЛ, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата значимо улучшают функциональное состояние, повышают трудоспособность пациентов. Эффективность физических упражнений в лечении больных ХОБЛ свидетельствует, что вспомогательная вентиляция статистически значимо улучшает качество жизни пациентов [9]. Физические упражнения улучшают общее состояние через 3 и 6 месяцев, но не оказывают статистически значимого влияния спустя год.

У больных ХОБЛ формируются функциональные блоки позвоночных сочленений, ребер, возникает региональный гипертонус мышц. Нарушение биомеханики позвоночника и грудной клетки усиливает респираторную мышечную недостаточность. Возникающие изменения у больных ХОБЛ со стороны опорно-двигательного аппарата можно корректировать методами мануальной терапии. Манипуляционные воздействия улучшают функциональную активность дыхательной мускулатуры, увеличивают подвижность костно-мышечного каркаса, что улучшает бронхиальную проходимость и экскурсию легочной ткани [10]. Статистически значимое преимущество мануальной терапии может оставаться в течение 12 месяцев [9]. Противопоказанием является гипертоническая болезнь с высокими показателями артериального давления, выраженные деструктивно-дегенеративные изменения и нестабильность позвонков, артроз сочленений.

Направление больных ХОБЛ на климатические курорты проводится дифференцировано, в зависимости от фазы заболевания, длительности ремиссии. Сначала рекомендованы местные или пригородные санатории, с привычным климатом. По мере улучшения состояния пациентам рекомендованы специализированные климатические курорты с целью тренировки адаптационных механизмов. На этапе санаторно-курортного лечения в фазе неполной или полной ремиссии есть задачи стимулировать неспецифическую резистентность и адаптационно-компенсаторные реакции организма, то есть использовать чаще физические факторы, обладающие преимущественно неспецифическими лечебными эффектами. Так, действие эффекта гипоксического воздействия связывают с повышением неспецифической резистентности организма к широкому спектру неблагоприятных факторов внешней среды. Включение в лечение пациентов с различными хроническими заболеваниями нормобарической гипокситерапии на санаторно-курортном этапе положительно влияет на клинические проявления заболевания и улучшает показатели гемодинамики, и сатурации кислородом гемоглобина крови. Эффективность нормобарической гипокситерапии составляет, по данным авторов, 75 – 80 % и является перспективным немедикаментозным методом санаторно-курортного лечения пациентов с хроническими заболеваниями в стадии компенсации [11]. Собственные клинические наблюдения также позволяют утверждать о саногенетическом эффекте применения процедуры «Горный воздух» для больных ХОБЛ с сочетанными заболеваниями. По клинической картине, информационно по субъективным ощущениям пациентов отмечено улучшение общего состояния и самочувствия, снижение утомляемости, улучшение психоэмоциональной сферы и сна, значительное снижение выраженности симптоматики основного заболевания. Широко применяется лечебное воздействие микроклимата соляных копий, карстовых пещер, а также различные технологии управляемого лечебного микроклимата галокамеры.

В настоящее время в многочисленных публикациях широко представлен метод физического лечения – магнитотерапия, усовершенствуются модели аппаратов. Приводятся примеры эффективности применения магнитотерапии. Представляет интерес использовать результаты клинических исследований. Например, установлен терапевтический эффект от применения вращающегося импульсного магнитного поля (ВрМП) у больных ХОБЛ в отдаленном периоде через 3 месяца у 40% и 6 месяцев у 21% больных, что выражается в стабильности физического состояния пациентов, отсутствии утяжеления объективной и субъективной симптоматики [12]. Основные клинические эффекты ВрМП: вазоактивный (преимущественно улучшение микроцируляции), противовоспалительный (преимущественно противоотечный), трофический, местный обезболивающий, гипокоагулирующий.

Применения вращающегося импульсного магнитного поля в комплексе с локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого возраста оказывает положительное влияние на морфофункциональное состояние сосудов, показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики, терморегуляцию, способствует повышению адаптационных возможностей организма, геропро-текторному действию и улучшению качества жизни больных. Комплексное лечение в виде общей и локальной магнитотерапии автор рекомендует больным АГ пожилого возраста с нарушениями микроциркуляции, адренергической гиперреактивностью сосудов, дисфункцией эндотелия и преобладанием в клинической симптоматике цефалгического и астенического синдромов, одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения и проявлений ортостатической гипотонии [13]. По собственным клиническим наблюдениям, больные ХОБЛ с коморбидными состояниями с удовольствием принимают процедуру на аппарате «УМТИ-ЗФ КОЛИБРИ», индуцирующим ВрМП. Отмечают субъективно улучшение общего самочувствия после первых процедур, возвращаясь на санаторно-курортное лечение через год, отмечают длительный эффект до 6 – 8 месяцев, просят назначить им «КОЛИБРИ». Методы физиотерапии способствуют активации саногенеза у пожилых больных ХОБЛ с сочетанной патологией. Включение в программы реабилитации ХОБЛ и коморбидных заболеваний методов физиотерапии характеризуется высоким эффектом с интегральной оценкой «значительное улучшение» и «улучшение» [14].

Публикаций по оценке лечебных эффектов лазеротерапии и светолечения достаточно представлено в современной научной литературе. Так в исследованиях низкоинтенсивного лазерного излучения и хромотерапии авторы отмечают надежный специфический терапевтический эффект – улучшение параметров бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ в сочетании с АГ. Наличие самостоятельного гипотензивного эффекта авторы объясняют положительным влиянием на разрешение бронхиальной обструкции и, следовательно, ослаблением симптоматической АГ, возникающей в ответ на гипоксемию. На фоне приема процедур у пациентов отмечается повышение толерантности к физической нагрузке. Применение лазеро- и хромотерапии позволяет добиться длительной ремиссии заболевания до 3 месяцев у 64% пациентов с ХОБЛ сочетанной с АГ [15]. На этапе санаторно-курортного лечения в фазе ремиссии больные ХОБЛ с коморбидными состояниями, по собственным наблюдениям, получая лазеротерапию, отмечают в клинической картине, по субъективным ощущениям, уменьшение одышки, повышение физической активности.

Применение высокочастотной и низкочастотной ультразвуковой терапии, а также сочетанных низкоинтенсивного лазерного излучения и ультразвука ограничено у больных с наличием легочно-сердечной недостаточности, с необратимыми изменениями дыхательной системы в виде диффузного пневмосклероза и эмфиземы. Ограничением к использованию импульсных токов являются заболевания кардиальной системы с нарушением сердечного ритма.

Эффективность гидротерапии чаще оценивается показателями качества жизни пациентов, так улучшается физическое и эмоциональное состояние, уменьшается интенсивность боли [9]. Больным ХОБЛ с коморбидными заболеваниями показано применения разных видов душей, – дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный. Короткие воздействия холодной и горячей водой оказывают возбуждающее, тонизирующее действие на мышечную, сердечно-сосудистую, нервную систему. При наличии торпидного вялотекущего воспалительного процесса показаны скипидарные ванны. Скипидар оказывает бактерицидное действие, усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов. При дыхательной недостаточности, проявляющейся одышкой разной степени выраженности, эффективны водные и паровоздушные углекислые ванны, основным действующим началом которых служит углекислый газ, проникающий в организм через кожу и дыхательные пути [10].

Бальнеотерапия часто применяется в способах восстановительного лечения органов дыхания, также и в виде внутреннего приёма минеральной воды. Например, патогенетически обоснованным является использование углекислой маломинерализованной минеральной воды в восстановительном лечении больных с сочетанной респираторно-ренальной патологией. Минеральная лечебно-столовая вода «Горноводный источник» Дарасунского типа, углекислая минеральная (минерализация – 1,2 – 2,5 г/дм³) гидрокарбонатно натриево-магниево-кальциевая смешанной по катионам, кремнистая, железистая: НСО₃ > 90 мг-экв %; Са²⁺ – 50 – 77 мг-экв %; Мg²⁺ – 10 – 20 мг-экв %; (Na + К)⁺ – 10 – 20 мг-экв %; (Н₂SiО₃ 50 – 100 мг/дм³); (Fе²⁺ до 20 мг/дм³); рН 6,0 – 6,7, может считаться универсальной, поскольку мало влияет на реакцию мочи. После курсового приема в течение 21 дня данной минеральной воды у больных значимо отмечается увеличение число эритроцитов в периферической крови, повышение активности глутатионпероксидазы. Статистически достоверное увеличение содержания неорганического фосфора в моче на 2,4 %, что расценивается как небольшой фосфатурический эффект. Все это способствует кристаллоингибирующему эффекту, положительной динамике скорости клубочковой фильтрации [16]. В восстановительном лечении заболеваний органов дыхания в условиях нарушения ионорегулирующей и фильтрационной способности почек целесообразно использование в лечебных комплексах гипотонической углекислой гидрокарбонатно магниево-натриево-кальциевой минеральной воды.

Создание индивидуализированных программ комплексного лечения больных ХОБЛ пока остается нерешенной задачей научной и практической деятельности. Много спорных вопросов вызывает уточнение критериев определения уровней реабилитационного потенциала больных, т. к. вместе с ним формируется объективный прогноз восстановления функциональных резервов организма [17]. Наличие коморбидных заболеваний у больных ХОБЛ добавляет задачи в ведении пациентов.

При определении стратегии физиотерапии больных ХОБЛ с коморбидными состояниями необходимо также учитывать количество коморбидных заболеваний, классификацию их по степени тяжести, имеющиеся внутренние ресурсы организма, внешние проявления сочетанных заболеваний. Выбор стратегии физиотерапии больных ХОБЛ с манифестированной коморбидной патологией может определяться, например, следующими параметрами: цели восстановительного лечения ХОБЛ в планируемом периоде времени, количество коморбидных заболеваний у пациента с ХОБЛ, системные направления аппаратной физиотерапии, тяжесть течения коморбидных заболеваний, охват функциональных направлений методов физиотерапии, оценка эффективности методов физиотерапии, устойчивость ремиссии в отдаленном периоде (см. рисунок). Физические факторы, действуя на рецепторные поля, функционально активные зоны, центры нервной, эндокринной и иммунной регуляции запускают естественные процессы гомеостатического регулирования функциональных систем организма. Включаются неспецифические адаптационные реакции. Специфичные ответные реакции определяются особенностями биологических тканей, – это на клеточном уровне, а на уровне целостного организма «специфика» определяется локализацией воздействия [10].

Рис. 1 – Стратегия физиотерапии больных ХОБЛ с коморбидными заболеваниями

 

Заключение

В целом множество элементов общей стратегии физиотерапии больных ХОБЛ с коморбидными состояниями представляет собой совокупность стратегий методов физиотерапии. В составе стратегий методов физиотерапии, в зависимости от уровня их терапевтического потенциала, стадии применения, противопоказаний, могут быть стратегии для стабилизации процесса, противорецидивные стратегии. При этом общая стратегия физиотерапии должна соответствовать задачам восстановительного лечения и охвата всех функциональных направлений физических факторов для достижения положительной динамики заболеваний.

У больных ХОБЛ, поступающих на санаторное лечение наблюдается клинически манифестированная коморбидная патология, сердечно-сосудистые заболевания превалируют, также во многих случаях представлены заболевания опорно-двигательного аппарата. Стратегия физиотерапии ХОБЛ с коморбидными состояниями в условии ограничений выбора физических факторов от количества и тяжести течения сочетанных заболеваний. Совершенствование методов физиотерапии больных ХОБЛ с коморбидными состояниями в возможном дифференцированном применении физических факторов доказанной эффективности, безопасности и как можно более длительной ремиссией.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Оганов Р. Г. Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). Секция «Сочетанные патологии». Коморбидная патология в клинической практике / Р. Г. Оганов, И. Н. Денисов, В. И. Симаненков и др. // Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – Т. 16. – № 6. – С. 5 – 56.
2. Крылов А. А. К проблеме сочетаемости заболеваний / А. А. Крылов // Клиническая медицина. – 2000. – № 1. – С. 56 – 58.
3. Айрапетов И. В. Лечение пожилых с сочетанием хронической обструктивной болезни легких, ИБС и артериальной гипертонии / И. В. Айрапетов, Е. Д. Ли, О. О. Кузнецов и др. // Клиническая геронтология. – 2011. – Т. 17. – № 1 – 2. – С. 14 – 17.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017. [Electronic resource]. URL: http://www.goldcopd.com. (accessed 20.11.2020).
5. Овчаренко С. И. Сердечно-сосудистая патология у больных хронической обструктивной болезнью легких: как мы лечим? / С. И. Овчаренко // Русский медицинский журнал. – 2018. – № 10 (I). – С. 36 – 39.
6. Ганцева Х. Х. Возрастные особенности изменения сердечно-сосудистой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких / Х. Х. Ганцева, Э. Р. Сыртланова, Л. Д. Садретдинова // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 1.; [Электронный ресурс]. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28492 (дата обращения: 17.05.2021).
7. Шапорова Н. Л. Вторичный остеопороз у пациентов с хронической обструктивной патологией легких / Н. Л. Шапорова, В. И. Трофимов // Медицинский Совет. – 2013. – № 11. – С. – 54 – 57.
8. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть II. ХОБЛ и некардиальные поражения / А. Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. – 2008. – № 5. – С. 246.
9. Пономаренко Г. В. Основы доказательной физиотерапии / Г. В. Пономаренко. – СПб: ВМедФ, 2003. – 224 с.
10. Боголюбов В. М. Физиотерапия и курортология / Под ред. В. М. Боголюбова. – Книга II. – М.: Издательство БИНОМ, 2008. – С. 69 – 85.
11. Ковальчук П. Н. Нормобарическая гипокситерапия при хронических заболеваниях / П. Н. Ковальчук, Л. С. Ковальчук // Проблемы здоровья и экологии. – 2013. – № 4 (38). – С. 95 – 99.
12. Лобанов А. Ю. Вращающееся импульсное магнитное поле в комплексной терапии хронической обструктивной болезни лёгких / А. Ю. Лобанов, Н. Ю. Гилинская, Н. К. Черейска, и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – № 6. – С. 6 – 8.
13. Абрамович С. Г. Новый метод комплексной физиотерапии у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С. Г. Абрамович, Е. О. Коровина, Л. В. Волокитина // Физиотерапевт. – 2008. – №11. – С. 35 – 39.
14. Гурко Г. И. Физиотерапия в реабилитации пожилых людей с хронической обструктивной болезнью легких / Г. И. Гурко // Научные ведомости. – 2011. – № – 4 (99). – С. 153 – 157.
15. Никитин А. В. Применение хромо- и лазеротерапии в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией / А. В. Никитин, С. И. Маркс // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2014. – Т. 91. – № 4. – С. 3 – 6.
16. Иванов Е. М. Применение слабо-минерализованной кремнисто-железистой гидрокарбонатной питьевой воды у больных уролитиазом / Е. М. Иванов, А. В. Вязова // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. – 2006. – № 1. – С. 40 – 42.
17. Орлов М. А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких / М. А. Орлов // Русский медицинский журнал. – 2015. – №. 18. – С. 1080 – 1082.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Oganov R. G. Obshherossijskaya obshhestvennaya organizatsiya Аssotsiatsiya vrachej obshhej praktiki (semejnykh vrachej). Sektsiya «Sochetannye patologii». Komorbidnaya patologiya v klinicheskoj praktike [All-Russian public organization Association of General practitioners (family doctors). Section «Combined pathologies». Comorbid pathology in clinical practice] / R. G. Oganov, I. N. Denisov, V. I. Simanenkov et al. // Klinicheskie rekomendatsii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Clinical recommendations. Cardiovascular therapy and prevention]. – 2017. – Vol. 16. – № 6. – 5 – 56. [in Russian]
2. Krylov А. А. K probleme sochetaemosti zabolevanij [On the problem of disease compatibility] / А. А. Krylov // Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine]. – 2000. – № 1. – P. 56 – 58. [in Russian]
3. Аjrapetov I. V. Lechenie pozhilykh s sochetaniem khronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkikh, IBS i arterial'noj gipertonii [Treatment of the elderly with a combination of chronic obstructive pulmonary disease, CHD and arterial hypertension] / I. V. Аjrapetov, E. D. Li, O. O. Kuznetsov et al. // Klinicheskaya gerontologiya [Clinical gerontology]. – 2011. – Vol. 17. – № 1 – 2. – P. 14 – 17. [in Russian]
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017. [Electronic resource]. URL: http://www.goldcopd.com. (accessed 20.11.2020).
5. Ovcharenko S. I. Serdechno-sosudistaya patologiya u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkih: kak my lechim? [Cardiovascular pathology in patients with chronic obstructive pulmonary disease: how do we treat?] / S. I. Ovcharenko // Russkij medicinskij zhurnal [Russian Medical Journal]. – 2018. – № 10 (I). – P. 36 – 39. [in Russian]
6. Ganceva H. H. Vozrastnye osobennosti izmeneniya serdechno-sosudistoj sistemy u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkih [Age-related features of changes in the cardiovascular system in patients with chronic obstructive pulmonary disease] / H. H. Ganceva, E. R. Syrtlanova, L. D. Sadretdinova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. – 2019. – № 1.; [Electronic resource]. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28492 (accessed: 17.05.2021). [in Russian]
7. Shaporova N. L. Vtorichnyj osteoporoz u paci-entov s hronicheskoj obstruktivnoj patologiej legkih [Secondary osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary pathology] / N. L. Shaporova, V. I. Trofimov // Medicinskij Sovet [Medical Council]. – 2013. – № 11. – P. – 54 – 57. [in Russian]
8. Chuchalin A. G. Hronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkih i soputst-vuyushchie zabolevaniya. Chast' II. HOBL i nekardial'nye porazheniya [Chronic obstructive pulmonary disease and concomitant diseases. Part II. COPD and non-cardiac lesions] / A. G. Chuchalin // Russkij medicinskij zhurnal [Russian Medical Journal] – 2008. – № 5. – P. 246. [in Russian]
9. Ponomarenko G. V. Osnovy dokazatel'noj fizioterapii [Fundamentals of evidence-based physiotherapy] / G. V. Ponomarenko. – SPb: VMedF, 2003. – 224 p. [in Russian]
10. Bogolyubov V. M. Fizioterapiya i kurortologiya [Physiotherapy and balneology] / edited by V. M. Bogolyubova. – Book II. – M.: BINOM, 2008. – P. 69 – 85. [in Russian]
11. Koval'chuk P. N. Normobaricheskaya gipoksiterapiya pri khronicheskikh zabolevaniyakh [Normobaric hypoxytherapy for chronic diseases] / P. N. Koval'chuk, L. S. Koval'chuk // Problemy zdorov'ya i ehkologii [Problems of health and ecology]. – 2013. – № 4 (38). – P. 95 – 99. [in Russian]
12. Lobanov А. YU. Vrashhayushheesya impul'snoe magnitnoe pole v kompleksnoj terapii khronicheskoj obstruktivnoj bolezni lyogkikh [Rotating pulsed magnetic field in the complex therapy of chronic obstructive pulmonary disease] / А. YU. Lobanov, N. YU. Gilinskaya, N. K. CHerejskaya et al. // Fizioterapiya, bal'-neologiya i reabilitatsiya [Physiotherapy, balneology and rehabilitation]. – 2004. – № 6. – P. 6 – 8. [in Russian]
13. Аbramovich S. G. Novyj metod kompleksnoj fizioterapii u bol'nykh gipertonicheskoj bolezn'yu pozhilogo vozrasta v usloviyakh polikliniki [New method of complex physical therapy in patients with hypertensive disease elderly in outpatient] / S. G. Аbramovich, E. O. Korovina, L. V. Volokitina // Fizioterapevt [Physiotherapist]. – 2008. – № 11. – P. 35 – 39. [in Russian]
14. Gurko G. I. Fizioterapiya v reabilitatsii pozhilykh lyudej s khronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkikh [Physiotherapy in rehabilitation of elderly people with chronic obstructive pulmonary disease] / G. I. Gurko // Nauchnye vedomosti [Scientific statements]. – 2011. – № – 4 (99). – P. 153 – 157. [in Russian]
15. Nikitin А. V. Primenenie khromo- i lazeroterapii v lechenii bol'nykh khronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkikh v sochetanii s arterial'noj gipertenziej [Application of chrome and laser therapy in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with arterial hypertension] / А. V. Nikitin, S. I. Marks // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury [Questions of balneology, physiotherapy and medical physical culture]. – 2014. – Vol. 91. – № 4. – P. 3 – 6. [in Russian]
16. Ivanov E. M. Primenenie slabo-mineralizovannoj kremnisto-zhelezistoj gidrokarbonatnoj pit'evoj vody u bol'nykh urolitiazom [Application of weakly mineralized siliceous-ferruginous bicarbonate drinking water in patients with urolithiasis] / E. M. Ivanov, А. V. Vyazova // Fizioterapiya. Bal'neologiya. Reabilitatsiya [ Balneology. Rehabilitation]. – 2006. – № 1. – P. 40 – 42. [in Russian]
17. Orlov M. А. Rol' reabilitatsii v kompleksnom lechenii khronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkikh [The role of rehabilitation in the complex treatment of chronic obstructive pulmonary disease] / M. А. Orlov // Russkij meditsinskij zhurnal [Russian medical journal]. – 2015. – №. 18. – P. 1080 – 1082. [in Russian]