Pancreatic damage in children with nephrotic syndrome: pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis

Нефротический синдром является одной из наиболее распространенных патологий почек у детей и представляет собой сложное клиническое состояние, характеризующееся выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и генерализованными отеками. Заболевание имеет мультифакторную природу, включая генетические предрасположенности, иммунные механизмы и воспалительные процессы. В детском возрасте НС диагностируется с частотой 12–16 случаев на 100 000 населения, а его течение может варьировать от эпизодических рецидивов до устойчивой резистентности к терапии

Одним из важнейших аспектов патогенеза НС является нарушение микроциркуляции, приводящее к гипоксии тканей, особенно органов, чувствительных к изменениям кровоснабжения, таких как почки и поджелудочная железа. Изменения гемодинамики, вызванные гипопротеинемией и повышенной сосудистой проницаемостью, способствуют задержке жидкости в тканях и ухудшению кровотока. Это создает условия для метаболических расстройств и вторичных поражений внутренних органов, включая ПЖ 

Дополнительным фактором риска для поджелудочной железы является терапия НС, включающая глюкокортикостероиды и цитостатические препараты. Глюкокортикостероидная терапия может способствовать повышенной вязкости панкреатического секрета, а цитостатики оказывают токсическое воздействие на эндокринные и экзокринные клетки железы. В результате у детей с НС значительно возрастает риск развития как острого, так и хронического панкреатита 

Несмотря на очевидные механизмы патогенеза, влияющие на ПЖ при НС, вопросы диагностики и клинического ведения таких пациентов остаются недостаточно изученными. В клинической практике часто встречаются трудности в раннем выявлении поражений поджелудочной железы из-за неспецифичности симптоматики и отсутствия стандартизированных диагностических критериев. Это подчеркивает необходимость разработки более точных методов диагностики и ранней коррекции функциональных нарушений поджелудочной железы у детей с НС 

Цель исследования: провести систематический обзор отечественной и иностранной литературы по патогенетическим механизмам, клиническим аспектам и диагностике поражения поджелудочной железы у детей с нефротическим синдромом.

Материалы и методы: Для выполнения обзора был произведен системный анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов на ресурсах PubMed, Medline, eLibrary c 2010 до 2024 г., посвященных патогенетическим механизмам, клиническим аспектам и диагностике поражения поджелудочной железы у детей с нефротическим синдромом.

Поражение поджелудочной железы у детей с нефротическим синдромом представляет собой сложное патологическое состояние, обусловленное сочетанием микроциркуляторных нарушений, лекарственной терапии и метаболических расстройств

Среди ключевых механизмов поражения поджелудочной железы у детей с нефротическим синдромом можно выделить уменьшение кровотока, вызванное отеком сосудов и гипопротеинемией, что способствует развитию гипоксии тканей. Дополнительно повышенная свертываемость крови ведет к образованию микротромбов в капиллярах поджелудочной железы, что усиливает ишемические изменения 

Назначаемая пациентам глюкокортикостероидная терапия может приводить к изменению секреции панкреатических ферментов, увеличению вязкости панкреатического секрета и его застою, что способствует развитию воспалительных процессов. Высокий уровень триглицеридов и холестерина провоцирует жировую инфильтрацию тканей поджелудочной железы, что также повышает риск развития панкреатита. Гипоальбуминемия и потеря белков через почки снижают регенеративные способности клеток поджелудочной железы, способствуя хроническому поражению органа 

Клиническая картина поражения поджелудочной железы у детей с нефротическим синдромом варьирует и может включать боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, диспепсические расстройства, такие как тошнота, рвота и нарушение стула, а также повышение уровня панкреатических ферментов в крови. В ряде случаев отмечаются косвенные признаки нарушения пищеварения, включая метеоризм и стеаторею. Поздняя диагностика поражения поджелудочной железы может значительно ухудшить прогноз и повлиять на качество жизни пациентов 

Диагностика поражений поджелудочной железы у детей с нефротическим синдромом требует комплексного подхода. Основные методы исследования включают биохимический анализ крови для определения уровней амилазы, липазы и эластазы, что позволяет выявить воспалительные процессы в поджелудочной железе. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать изменения в структуре железы, определить наличие отека или участков некроза. Для оценки экзокринной функции железы и выявления ферментативной недостаточности используется фекальный тест на панкреатическую эластазу. Компьютерная томография позволяет более детально визуализировать патологические изменения в ткани поджелудочной железы 

Лечение поражения поджелудочной железы у детей с нефротическим синдромом направлено на коррекцию микроциркуляторных нарушений, снижение воспалительных процессов и восстановление функции органа. Основу терапии составляют препараты, улучшающие реологические свойства крови, антикоагулянты и антиагреганты, направленные на предотвращение образования микротромбов. Назначение антиоксидантов и мембраностабилизаторов способствует снижению окислительного стресса и защите клеток поджелудочной железы от повреждений 

Диетотерапия играет важную роль в комплексном лечении и включает ограничение потребления жиров и легкоусвояемых углеводов, увеличение доли белковых продуктов, богатых незаменимыми аминокислотами. Рацион должен включать продукты, способствующие снижению воспаления и улучшению пищеварения, такие как овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты 

Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. Раннее выявление поражений поджелудочной железы и своевременное лечение позволяют минимизировать риски развития хронического панкреатита и экзокринной недостаточности. Важным аспектом является диспансерное наблюдение пациентов с нефротическим синдромом, включающее регулярные обследования у нефролога и гастроэнтеролога для контроля состояния поджелудочной железы и коррекции терапии при необходимости 

Поражение поджелудочной железы у детей с нефротическим синдромом представляет собой мультифакторную проблему, требующую комплексного изучения. Важно разрабатывать более точные методы диагностики и оптимизировать терапевтические подходы, направленные на снижение риска осложнений. Улучшение понимания патогенетических механизмов поражения поджелудочной железы при нефротическом синдроме является важным направлением современной медицины, позволяющим повысить эффективность лечения и улучшить прогноз у данной категории пациентов.