Bronchobstructive syndromes in children: association with respiratory infections, diagnosis and clinical features

Бронхообструктивный синдром (БОС) в детском возрасте является значимой проблематикой в области педиатрии и пульмонологии. Это состояние обусловлено стенозом бронхиального дерева, который возникает в результате воспалительных изменений, повышенной реактивности бронхиального тракта, отека бронхиальной слизистой и избыточной продукции бронхиального секрета. В совокупности эти факторы приводят к нарушению проходимости дыхательных путей и, как следствие, к развитию респираторной недостаточности

Этиологические факторы БОС у педиатрической популяции представляют собой комплексное взаимодействие мультифакториальных причин. К ним относятся инфекционные агенты вирусной и бактериальной природы, аллергические процессы, конституциональные аномалии структур дыхательной системы, а также экзогенные неблагоприятные воздействия окружающей среды

Клиническая симптоматика БОС демонстрирует значительную вариабельность, обусловленную этиологическими факторами и интенсивностью обструктивных изменений. Преобладающими проявлениями являются экспираторная диспноэ, свистящие хрипы, кашлевой рефлекс и клинические признаки респираторной недостаточности 

Адекватная и своевременная диагностика БОС играет ключевую роль в определении стратегии терапевтического вмешательства и в профилактике развития серьезных осложнений 

Цель исследования: провести систематический анализ отечественной и иностранной литературы по бронхообструктивным расстройствам в детском возрасте.

Для выполнения обзора был произведен системный анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов на ресурсах PubMed, Medline, eLibrary c 2000 до 2024 г., посвященных изучению бронхообструктивных расстройств в детском возрасте.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой одну из наиболее распространенных причин БОС у детей. К числу таких синдромов относятся острый и рецидивирующий обструктивный бронхит, а также бронхиальная астма (БА). В последние годы отмечается рост заболеваемости острым обструктивным бронхитом, охватывающий 10–15% детской популяции. При частых эпизодах бронхиальной обструкции (более двух раз в год) диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит, а вероятность формирования БА достигает 15–30%.

Вирусные инфекции играют ключевую роль в развитии и обострении БОС. Современные исследования подтверждают значительное влияние респираторно-синцитиального вируса (РСВ), который вызывает бронхиолит у младенцев и увеличивает риск последующего развития БА. Вирусы парагриппа также поражают верхние и нижние дыхательные пути, ухудшая течение бронхообструкции. Однако остается открытым вопрос: является ли РСВ причиной БА или лишь маркером предрасположенности к данному заболеванию. Предполагается, что оба фактора участвуют в патогенезе болезни, что подчеркивает необходимость ранней диагностики и наблюдения за детьми группы риска 

2.1. Этиологические факторы бронхообструкции

Риновирусы являются одними из самых распространенных патогенов, поражающих дыхательные пути у детей. Клинические проявления инфекции могут варьировать от бессимптомного течения до тяжелых форм, требующих госпитализации. Существует предположение о роли риновирусов в развитии рецидивирующего бронхита и БА.

Анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы у детей раннего возраста способствуют быстрой прогрессии бронхообструкции при ОРВИ. Узкие бронхи и бронхиолы, недостаточное развитие эластической ткани, уменьшенная коллатеральная вентиляция повышают риск ателектазов. Основные механизмы бронхиальной обструкции включают отек слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и воспаление, приводящее к нарушению мукоцилиарного клиренса и возможной облитерации дыхательных путей 

2.2. Диагностика бронхообструктивных состояний

Диагностика БОС у детей представляет значительные трудности, поскольку симптомы могут быть неспецифичными и схожими с проявлениями других респираторных заболеваний. Главным симптомом бронхообструкции является одышка, но у детей раннего возраста ее выявление затруднено из-за невозможности словесного выражения жалоб. Поэтому важно обращать внимание на косвенные признаки, такие как беспокойство, вялость, вынужденное положение тела, снижение аппетита. Оценка степени одышки осложняется ограниченными возможностями использования медицинских приборов у младенцев.

Частота дыхания и сердечных сокращений являются важными показателями состояния ребенка. Однако отсутствие единой системы оценки тахипноэ может приводить к диагностическим ошибкам. Средняя частота дыхания снижается на 40% в первые два года жизни, но широкий диапазон референсных значений затрудняет интерпретацию данных. Аускультация легких является традиционным методом диагностики хрипов, однако ее результаты субъективны. Современные акустические технологии позволяют повысить точность диагностики бронхообструкции.

Дополнительным диагностическим критерием является ретракция дыхательной мускулатуры. Наиболее значима ретракция подреберных мышц у детей раннего возраста при бронхиолитах, что связано с их высокой чувствительностью к обструкции нижних дыхательных путей

2.3. Инструментальные методы диагностики

Объективным показателем тяжести БОС является сатурация кислорода, однако отсутствует единая классификация, связывающая уровень насыщения кислородом с тяжестью состояния, что усложняет принятие решений о госпитализации и назначении кислородотерапии. В России преимущественно используется неинвазивный метод – пульсоксиметрия, в то время как за рубежом более распространены инвазивные лабораторные исследования газового состава крови.

Функциональная диагностика бронхообструкции у детей ограничена из-за возраста. Спирометрия является золотым стандартом для оценки функции внешнего дыхания, но ее проведение затруднено у детей младше пяти лет. Альтернативным методом является регистрация кратковременного прерывания потока воздуха (RINT), который у детей 2–6 лет показывает высокую специфичность (100%) и чувствительность (83,3%). RINT не уступает спирометрии в диагностике бронхообструктивных состояний и может использоваться для оценки бронходилатации, но пока мало распространен в клинической практике

2.4. Лабораторные методы диагностики

Для оценки аллергической предрасположенности применяется определение общего иммуноглобулина E (IgE). Этот метод позволяет выявить атопические состояния, но его диагностическая ценность ограничена, так как у 30% пациентов с аллергическими заболеваниями уровень IgE остается в пределах нормы. Следовательно, нормальный уровень IgE не исключает бронхообструктивных состояний и не может быть единственным критерием диагностики БА

2.5. Тактика ведения пациентов

Выбор лечебной стратегии при БОС зависит от его этиологии, степени тяжести и частоты рецидивов. Основными направлениями терапии являются купирование бронхообструкции, устранение воспаления и контроль аллергических проявлений. Вирус-индуцированные обструктивные состояния требуют противовирусной и поддерживающей терапии, в то время как аллергический компонент требует назначения антигистаминных препаратов и ингаляционных кортикостероидов.

Длительное течение БОС повышает риск хронической обструкции дыхательных путей и формирования БА, поэтому важно своевременно выявлять пациентов из группы риска. Эффективность терапии оценивается по динамике клинических симптомов, данным инструментальных и лабораторных методов исследования

Бронхообструктивные синдромы у детей представляют собой сложную клинико-патогенетическую проблему, тесно связанную с ОРВИ и аллергическими состояниями. Основные трудности диагностики обусловлены неспецифичностью симптомов, ограниченностью инструментальных методов исследования в раннем возрасте и многофакторностью этиологических причин. Современные методы диагностики, включая акустические технологии, функциональные тесты и лабораторные маркеры, позволяют более точно выявлять бронхообструкцию и определять тактику лечения. Однако для эффективного контроля БОС требуется дальнейшее развитие объективных методов диагностики и совершенствование клинических рекомендаций, направленных на раннюю диагностику и профилактику бронхиальной астмы у детей.