REGIONAL APPROACH TO SOCIAL AND REHABILITATION WORK AND SUPPORT FOR MENTALLY DISABLED PEOPLE

Улучшение качества жизни инвалидов, предоставление широких прав для жизни в обществе – один из ориентиров социальной политики.

В 2023 году в Республике Татарстан (далее – РТ) 6,9% от численности населения составляют люди с инвалидностью (274,4 тыс. инвалидов, в том числе 257,2 тыс. инвалидов (в Российской Федерации (далее – РФ)) – 10 932,6 тыс. людей с ограниченными возможностями) и 17,2 тыс. детей с ограниченными возможностями (2% от детского населения РТ, в РФ – 721,8 тыс. детей-инвалидов)

Численность инвалидов трудоспособного возраста в РТ составляет 107,5 тыс. (40,2% от инвалидов, проживающих в РТ), по РФ – 40,86% (4 201,4 тыс.)

Последние годы в РТ характеризуются следующими тенденциями:

– снижения общей численности инвалидов 18 лет и старше за счет роста качества жизни населения, повышения услуг здравоохранения;

– ростом численности детей с ограниченными возможностями по причине снижения младенческой смертности, раннего выявления патологии у детей.

По РТ наблюдается рост количества заболеваний (расстройства психики, поведенческие расстройства), приводящих к первичной инвалидности у детей.

Ежегодно растет количество впервые признанных людей с ограничениями: в 2023 году – 19 984 гражданина 18 лет и старше (2021 год – 14 395), 2 348 – младше 18 лет (2021 год – 1 955)

По данным Министерства здравоохранения Республики Татарстан, численность лиц, имеющих заболевания психики, в 2023 году составляет 86 791 гражданин, из них детей – 16 856 человек (с заболеваниями аутистического спектра – 1 320 человек)

Активно развивается психосоциальная реабилитация, которая направлена на человека, его способность быть активным, вовлеченным, самостоятельным, строить социальные отношения.

Данное направление нашло свое отражение в Концепции развитии системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов Российской Федерации, в том числе детей-инвалидов, на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 18 декабря 2021 г. №3711-р

РТ участвует в реализации общественного проекта Приволжского федерального округа «Ментальное здоровье» с целью построения стройной системы межведомственного сопровождения детей и взрослых, имеющих различные нарушения в ментальной сфере

Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 14.11.2022 № 1208 утверждена Концепция комплексного сопровождения людей с расстройствами аутистического спектра и другими ментальными нарушениями в Республике Татарстан на 2022 – 2026 годы (вместе с Планом мероприятий по реализации Концепции комплексного сопровождения людей с расстройствами аутистического спектра и другими ментальными нарушениями в Республике Татарстан на 2022 – 2026 годы)

Система оказания помощи

– развитие системы ранней помощи;

– увеличение классов для обучения детей с ментальными нарушениями;

– развитие отделений дневного пребывания;

– организация сопровождаемого проживания и трудоустройства;

– открытие кружков, секций клубов;

– организация летнего отдыха.

С 01.01.2023г. успешно действует отделение координации и мониторинга мероприятий по комплексному сопровождению людей с расстройствами аутистического спектра и другими ментальными нарушениями в РТ (далее – РАС и ДМН).

Определены базовые учреждения социальной системы, где реализуется проект, на их базе сформированы мультидисциплинарные команды: системы образований, культуры.

С 1 июня 2023 года 18 тренеров осуществляют организацию работы в спортивно-оздоровительных группах по 6 дисциплинам: плавание, легкая атлетика, мини-футбол, настольный теннис, тхэквондо, лыжные гонки.

Привлечены партнерские организации, среди которых 28 СОНКО, кафедра психологии и педагогики специального образования К(П)ФУ, где создана научно-исследовательская лаборатория по отработке методик и инструментария, и другие партнеры.

В настоящее время всего функционирует 14 кабинетов оказания ранней помощи, в которых получили услуги 657 детей с РАС и ДМН.

В рамках Проекта определены вопросы:

– маршрутизации пути лиц с психическими заболеваниями,

– увеличения числа, входящих в систему ранней помощи, коррекционных групп учреждениях образования;

– увеличения кружков, спортивных и оздоровительных мероприятий;

– повышения квалификации персонала.

В сфере социального обслуживания сформирована четкая схема машрутизации, определение всех видов услуг, а также перспективы развития в данном направлении.

В системе социальной защиты РТ помощь людям с ограниченными возможностями оказывают 69 учреждений:

– 45 центров социального обслуживания (обслужено в 2023 году 1 959 человек);

– 11 центров реабилитации для детей с ограниченными возможностями, в которых в 2023 году обслужено 7 224 ребенка (4 578 человек и 2 646 детей), в том числе 2 272 ребенка с РАС и ДМН;

– 2 детских дома-интерната для граждан, имеющих психические расстройства, в которых проживают 212 воспитанников;

– 6 домов-интернатов для граждан, имеющих психические расстройства, в которых проживают 2 481 граждан;

– 5 центров реабилитации инвалидов с 3 отделениями дневного пребывания, в которых обслужены 6 708 человек.

В 2022 году социальными учреждениями был проведен анализ по нозологиям детей, которые приходят на реабилитацию. Анализ показал, что удельный вес детей с психическими нарушениями ежегодно растет. Если в 2016 году прошли реабилитацию 836 детей с психическими нарушениями (11% от общего числа, прошедших реабилитацию), то в 2022 году – 2456 или 21% от общего числа обслуженных. Рост составил 2 раза.

Основная задача реабилитационных мероприятий в отношении детей с психическими особенностями – это социализация. Успех в реабилитации во многом зависит от объема и качества мероприятий, организованных и проводимых для данной категории детей.

Часто бытует мнение, что реабилитационные мероприятия должны проводиться лишь тем, у кого установлен статус «инвалид» или «ребенок-инвалид». Практика показывает, что не каждый ребенок, имеющий какое-либо ментальное нарушение, является ребенком-инвалидом.

Учреждения Министерства принимают на социальную реабилитацию ежегодно 4 тысячи детей до 4 лет (с декабря 2023 года – от 0 до 3 лет) с инвалидностью и без нее с поведенческими нарушениями, не сформированными навыками самообслуживания (не держит ложку, избирательность в еде, туалетные навыки не сформированы / только частично), задержкой речевого развития. После 4-х лет часто уже приходят с психоречевыми и сенсорными отклонениями, отклонениями в поведении и т.д.

Уровень социализированности детей с РАС и ДМН в учреждениях корректируются в ходе активного психолого-педагогического сопровождения.

Основные задачи, которые сегодня стоят перед социальными организациями:

1. Формирование у детей бытовых навыков.

2. Обучение их приемам коммуникации.

3. Организация профориентационной работы с целью определения исходя из их возможностей дальнейшего жизнеустройства

После прохождения курсовой реабилитации отмечается положительная динамика после получения услуг в реабилитационных центрах для детей и подростков с ограниченными возможностями:

– у 34% обслуженных наблюдается положительная динамика в способности к обучению,

– у 22% улучшение способности к общению и к ориентации,

– у 15% положительная динамика в способности к передвижению,

– у 12% тех, кто имеет различную степень ограничений способности к самообслуживанию.

Появление в семье ребенка-инвалида, достаточно трудное испытание для всего его окружения. С одной стороны, родители испытывают трудности в выборе образовательных и воспитательных методов для своего ребенка, с другой – психологические проблемы, связанные с рождением больного ребенка и необходимостью перестраивать весь уклад семьи.

Поэтому особое внимание в республике уделяется семьям «тяжелыми» детьми. По всей территории РТ организовано социальное сопровождение семей с такими детьми. За каждой семьей закреплен куратор из центра социального обслуживания, который помогает семье при решении бытовых, правовых, педагогических проблем, в получении мер социальной поддержки. В прошлом году услуги получили 594 семьи.

Однако, если говорить об охвате данной технологией работы, общее число семей, которые сегодня получают такие услуги в государственных организациях социального обслуживания, составляет всего 37,6%.

Отмечая низкий охват семей, полагаем, что муниципальным районам следует активизировать работу по оказанию данной категории семей с детьми помощи, а исполнительным комитетам взять на контроль это направление.

Сегодня очень важной составляющей при проведении реабилитации являются и вопросы профессионального самоопределения лиц с ментальной инвалидностью. В этом направлении сегодня в центрах реабилитации создана достаточно сильная база, позволяющая определять имеющиеся способности у ребенка, развивать первичные трудовые навыки и информировать родителей об образовательных организациях, где возможно получение образования в соответствии со способностями ребенка профессиям

За 2023 год 1 196 детей участвовали в рамках реабилитационного курса в мероприятиях социально-трудовой направленности. Сюда относятся и организация экскурсий на различные предприятия и организации, где могут работать люди с инвалидностью, и проведение занятий по швейному делу, и обучению компьютерной грамотности. Налажено взаимодействие с центрами занятости, и ребята старше 14 лет проходят тестирование для определения склонности к осуществлению трудовой деятельности.

Особая роль в профориентационном процессе семьи, которые активно участвуют в проекте. После завершения курса специалисты продолжают курировать и сопровождать семью путем контроля и консультационной помощи в дистанционном формате, используя информационно-коммуникационные интернет-ресурсы.

Большое внимание в работе с семьей уделяется вопросам сохранения семейного окружения детей. Сегодня при центрах создаются «Школы реабилитации и ухода». В задачи родительской школы входит не только оказание психологической и методической поддержки, но и повышение компетентности взрослых взаимодействию с ребенком, и формировании ему пространства на дому с учетом интересов и главное личности ребенка. Услугами воспользовались в 2023 году 4 994 семьи.

Внедрение в субъектах РФ новых технологий реабилитации и дневной занятости для лиц, имеющих проблемы в психическом развитии, очень актуально. На 2022 год 38% детей, окончивших коррекционные образовательные организации, не могут продолжать обучение и остаются дома. Также 5% выпускников профессиональных образовательных организаций, обучающихся по адаптивным образовательным программам, не могут в дальнейшем трудоустроиться и остаются дома в изоляции.

Нахождение дома, отсутствие социальных контактов, приводит к потере всех полученных ранее социальных навыков, в случае смерти / болезни опекунов люди попадают на полное государственное обеспечение.

Сегодня наблюдается высокий запрос на организацию сопровождаемого проживания молодых людей с ментальными нарушениями, позволяющего им жить в социуме, но под патронажем социальных организаций.

Для решения этой задачи с 2020 года на базе 1 центра реабилитации инвалидов открыто отделение тренировочного сопровождаемого проживания инвалидов от 18 до 40 лет с ментальными нарушениями

Молодые люди проживают в комнатах с отдельной кухней и ванной комнатой и в течение трех месяцев осваивают социально-бытовые навыки и основы трудовой деятельности. Молодые инвалиды обучаются действиям: умывание, уборка, выбор одежды, планирование дня, досуг, стирка, глажка, выезды в аптеку, магазины, кафе с целью обучения алгоритму решения социальных задач.

За 2023 год охвачено обучением 79 человек, с 2020 года по 2023 год – 250 человек.

Можно привести примеры успешной социализации:

– молодой человек из детского стационарного учреждения вернулся на постоянное проживание в родную семью к сестре;

2 получателя социальных услуг стационарного учреждения проживают в квартире семьей.

С 2020 года открыты 5 отделений дневного пребывания для лиц с ментальными нарушениями старше 18 лет. В отделениях специалистами осуществляется присмотр, а также проводятся занятия по сохранению и дальнейшему совершенствованию познавательных и двигательных способностей. Занятия проводятся в группах и индивидуально. У родственников инвалидов появляется свободное время для решения своих задач, возможности трудоустройства.

В начале проекта участвовали 159 человек, далее проект распространен на республику во всех муниципальных образованиях республики были открыты аналогичные службы. В 2023г. услугами воспользовались 1 094 граждан, имеющие когнитивные проблемы и старческую астению, психические нарушения. В 2024 году получают услуги 938 человек.

Большинство из них ранее закончили образовательные организации, в последствии не смогли продолжать обучение или трудоустроиться, долгое время находились дома и практически утратили все приобретенные социальные навыки.

В г. Казань для отделения дневного пребывания было выделено отдельное двухэтажное здание с собственной огороженной территорией (далее – Отделение). В 2022 году на средства бюджета республики в здании был проведен капитальный ремонт, при софинансировании из бюджета Российской Федерации (1 293,9 тыс.рублей) – закуплено оборудование, проведены работы по благоустройству территории. Отделение рассчитано на 60 мест

В Отделении организованы комната социально-бытовой адаптации для обучения инвалидов навыкам самообслуживания (приготовление пищи, уход за одеждой, пользование бытовыми приборами и др.), кабинеты для групповых занятий, творческие мастерские, «Магазин», сенсорная комната, компьютерный класс, тренажерный зал.

В Отделении проводятся занятия с родителями (обучение навыкам ухода в домашних условиях в «Школе ухода», использование технических средств реабилитации, работа пункта проката технических средств реабилитации).

Аналогичная работа проводится по всей республике.

В рамках работы с гражданами, посещающими Отделения были сформированы навыки к осуществлению бытовой деятельности с развитием самостоятельности при ориентации во времени и пространстве, осуществлении жизнедеятельности и социализации в обществе:

– 39% (364 человека) – наладили межличностный контакт внутри группы либо с сотрудниками учреждений;

– 29% (271 человек) – восприняли осуществление утреннего и вечернего туалета, как неотъемлемую часть ежедневного ухода за собой;

– 28% (262 человека) – научились готовить несложные блюда, не требующие специальной рецептуры (бутерброды, салаты, чай и др.);

– 24% (224 человека) – выработали навыки по соблюдению чистоты в доме;

– 21% (196 человек) – научились правилам сервировки стола;

– 19% (177 человек) – научились пользоваться общественным транспортом. Уезжать из дома и возвращаться обратно;

– 18% (168 человек) – выработали навык самостоятельной ориентации на местности (знание объектов инфраструктуры и их назначений: банки, больницы, школы, социальные учреждения и др.);

– 14% (130 человек) – научились составлять список покупок;

– 11% (102 человека) – научились распоряжаться денежными средствами при осуществлении мелких покупок в магазине

Благодаря обеспечению присмотра и организации дневной занятости и досуга инвалидов с когнитивными нарушениями, 45 родителей получили возможность работать и улучшить уровень жизни. По запросу родственникам оказывается информационная поддержка.

В мае 2023 года открыто отделение для дневного пребывания детей-инвалидов и детей в возрасте от 0 до 4 лет, имеющих ограничения жизнедеятельности.

В целях создания возможности для проживания людей с ментальными нарушениями в обычных домашних условиях на базе 2 детских дома-интерната и 6 домов-интернатов, предназначенных для граждан, имеющих психические расстройства, реализуется технология «сопровождаемое проживание», которой охвачены 145 получателей социальных услуг, в том числе 24 воспитанника детских учреждений.

Обучение по образовательным программам основного общего образования проводится на базе стационарных учреждений, в которых были оборудованы специальные классы. В текущем учебном году получают образование 78 человек, в том числе 4 человека обучаются по программам профессионального образования.

С 2017 года закреплено право проживания в детских стационарных учреждениях воспитанников в возрасте до 23 лет до окончания ими образовательного учреждения. В настоящее время 18 воспитанников обучаются в Казанском строительном колледже, Казанском торгово-экономический техникуме по специальностям «Оператор швейных изделий», «Садовод», «Штукатур маляр», «Сборщик обуви».

В 2023 году 6 получателей социальных услуг ГАУСО «Елабужский дом-интернат, предназначенный для граждан, имеющих психические расстройства» проживают в арендованной четырехкомнатной квартире в г. Елабуга.

9 человек проживают в помещениях в г. Казань, переданных АНО «Центр социальной адаптации «БлагоДарю» на условиях аренды. В 2024 году запланированы средства в размере 5 млн. рублей.

В настоящее время в работу по предоставлению социальных услуг людям с РАС и ДМН активно включились и некоммерческие организации. Одной из форм государственной поддержки общественных организаций (объединений) Республики Татарстан, занимающихся с детьми с нарушениями ментального здоровья и их родителями, является грантовая поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций (далее – СОНКО).

Например: проект «Можем все» Автономной некоммерческой организации для людей с повышенными потребностями здоровья «Дарим ангелам радость» направлен на создание отделения временного пребывания по социализации и адаптации молодых инвалидов старше 18 лет в Республике Татарстан

Проект «Программа занятий адаптивным флорболом для детей с ограниченными возможностями здоровья и ментальными особенностями» Автономной некоммерческой организации по развитию и поддержке спорта «Спарта» позволит приобщить к регулярным занятиям спортом детей с ограниченными возможностями здоровья

Проект «Музыка – стихия доброты» Благотворительного фонда «Незами» направлен на создание условий для самореализации, социализации и реабилитации людей с инвалидностью через искусство

В 2022 году на конкурс предоставление грантов Республики Татарстан на развитие гражданского общества (грантооператор – АНО «Республиканский ресурсный центр по поддержке СОНКО») поступило 404 заявки. Победителями конкурса признаны 229 некоммерческих организаций, из них 47 организаций, деятельность которых направлена на решение социальных вопросов, защиту прав и законных интересов инвалидов. Сумма выделенных им грантов составит 25,4 млн. рублей.

Эти проекты позволяют оказать адресную помощь жителям республики с особыми потребностями по месту их жительства, а также способствуют развитию социальной инклюзии в республике, формированию позитивного отношения к людям с инвалидностью.

Благотворительные фонды являются своеобразными двигателями решения проблем по трудойстройству людей с ментальными нарущениями. Например, одним из приоритетных направлений деятельности «Межрегионального общественного благотворительного фонда «Качество жизни» является профессиональная реабилитация и содействие трудоустройству людей с инвалидностью на открытом рынке труда. Фонд проводит комплексную работу по содействию занятости людей с ограниченными возможностями здоровья

Из бюджета Республики Татарстан в 2023 году некоммерческим организациям предоставлен грант для осуществления работ по сопровождаемой трудовой занятости лиц с ментальными нарушениями. На данные цели будет направлено 2,5 млн. рублей и 60 инвалидов с ментальными нарушениями должны быть трудоустроены до конца 2023 года.

В работе по подбору мест для трудоустройства и определению возможностей инвалида активно участвуют НКО. В качестве примера можно отметить реализуемый НКО «Ассоциация кадрового менеджмента» проект «Ты нам нужен!»

Цель проекта – создание единого стандарта сопровождения людей с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья трудоустройству, разработка методологии сопровождения людей с инвалидностью при трудоустройстве, интеграция людей с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья в социальную и трудовую жизнь.

Проект предполагает проведение профориентационной работы, выявление возможностей человека, склонности к определенным видам деятельности, выдачу заключения по карьерной траектории на 3-5 лет, включающее в себя план-график мероприятий, усиливающих сильные стороны, развивающие склонности, пошаговую инструкцию как получить ту или иную форму трудовой занятости.

Участникам проекта, имеющим высокий реабилитационный потенциал, оказывается помощь в реализации бизнес проектов, либо для лиц, склонных к наемному труду организуются так называемые «ярмарки вакансий наоборот», осуществляется помощь в формировании резюме, отработка навыков самопрезентации. После трудоустройства отслеживается закрепляемость на рабочем месте, процесс адаптации и карьерного развития.

Сейчас на профориентационном сопровождении находятся более 200 участников Абилимпикс, среди них есть самозанятые (11 человек); и те, кто пробует себя в качестве наемного сотрудника (10 человек); остальные в процессе профессиональной социализации.

В результате реализации комплекса мероприятий по работе были достигнуты следующие результаты:

– построение и дальнейшее совершенствование системы взаимодействия учреждений и организаций по вопросам улучшения жизни людей психическими проблемами развития;

– формирование системных подходов повышения занятости людей с РАС и ДМН.

Сегодня жизнь и потребности людей ставят новые задачи и вызовы и только благодаря совместной слаженной командной работе специалистов социальных учреждений, министерств и ведомств, СОНКО необходимо работать для улучшения качества жизни граждан республики.