A New Tool Used in Laparoscopy to Measure Anatomical Structures
A New Tool Used in Laparoscopy to Measure Anatomical Structures
Abstract
The aim of the study is to present a new tool for precise identification of anatomical structures during laparoscopic surgery.
In laparoscopic surgeries, the accuracy of anatomical structure sizing is often the key to determining treatment tactics, the choice of surgical technique, and the use of additional instruments and materials (prostheses, implants, etc.).
A new device is proposed, which is introduced into the abdominal cavity through a 5 mm port, containing a ruler and a modular swivel mechanism that allows the working part of the instrument to rotate around the body axis by up to 360°.
The developed device is successfully applied in laparoscopic operations for chiatal hernia, choledocholithiasis measurement in patients with choledocholithiasis, stomach stump measurement during its resection in patients with morbid obesity and allows to choose the optimal tactics of surgical diseases' treatment.
1. Введение
Для определения лечебной тактики, выбора методики операции, использования дополнительных инструментов и изделий медицинского назначения (протезы, импланты и др.) в эндохирургии, существенным определяющим фактором является определение объективных анатомических размеров , , . В большинстве случаев при выполнении видеоэндоскопической операции, учитывая свойства восприятия операционного поля посредством системы «лапароскоп – видеокамера – монитор» хирург субъективно ориентируется в пространстве брюшной полости о размерах объекта интереса, расстояния до него, угла обзора, сравнивая их с реперными точками, о величине которых он имеет четкое представление (рабочие части инструментов, иглы, наложенные клипсы, соотношение органов). Однако, очевидно, что при выборе варианта продолжения оперативного вмешательства (расширение холедоха, размер кисты, диаметры грыжевых дефектов или перфорационных отверстий и т.д.) субъективный взгляд может привести к неверному выбору дальнейших манипуляций, и как следствие неудовлетворительному результату операции. Для этого важно знать истинные размеры анатомических структур , , , .
В частности, неудовлетворяющие хирургов рецидивы хирургического лечения такого распространенного заболевания, как хиатусные грыжи зачастую могут быть связаны с этим нерешенным вопросом , . Проводимые на профессиональных конференциях обсуждения хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и получаемых результатов, прежде всего, основополагающим определяется полноценное восстановление функции пищеводно-желудочного перехода, восстановление антирефлюксного механизма и коррекция барьерной функции пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД). Улучшить результаты и повысить качество антирефлюксных операций позволило широкое применение миниинвазивных лапароскопических технологий.
Особенности использования лапароскопического оборудования лишают хирурга возможности вживую соприкасаться с тканями и четко представлять соотношение, проекции анатомических образование и их размерность, что может приводить к неверному подбору инструментов, протезирующих материалов, что меняет тактику оперативного вмешательства , .
В качестве примера можно привести определение диаметра ПОД для выбора дальнейшего варианта его пластики. При диаметре менее 2,5 см коррекция не требуется, при расширении до 5 см достаточно произвести крурорафию, при большем дефекте необходимо применение импланта.
2. Материал и методы
Известно устройство для измерения анатомических структур, о котором информацию мы публиковали ранее (Российский патент на полезную модель N160117) . Существенными недостатками опубликованного устройства, которые были выявлены в процессе практического его применения в клинике на большом клиническом материале, являются неудобства в работе, связанные с невозможностью выполнения измерений в разных плоскостях операционного поля. Для осевого и углового (поперечного) расположения рабочей части инструмента необходимо извлекать устройство и поворачивать его вместе с ручкой, что повышает травматизм операции и снижает точность диагностики. С целью снижения травматичности, обеспечения удобства в работе и повышения точности определения анатомических образований при лапароскопических операциях нами разработано и внедрено в клиническую практику оригинальное устройство (предлагается в качестве рабочего названия «Лапарометр»).
Рисунок 1 - Вращающееся устройство для измерения анатомических структур при выполнении лапароскопических операций в сомкнутом виде:
1 - измеряющее устройство; 2 - механизм поворота; 3 - подвижной ручкой
Рисунок 2 - Вращающееся устройство для измерения анатомических структур при выполнении лапароскопических операций в раскрытом виде
Рисунок 3 - Внешний вид устройства для измерения анатомических структур
Для иллюстрации преимуществ использования предложенного инструмента представляем клинический пример использования устройства в клинике. Пациентка Н., 63 г., поступила в Клинику Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (Клиника БГМУ) с диагнозом: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Женщину периодически беспокоили изжога после еды и физических нагрузках, при переходе в горизонтальное положение, отрыжку горечь во рту. Диагноз верифицирован проведенным комплексом обследований с включением внутрипросветных эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических методов (в том числе баллонография), изучение суточной рН-метрии.
В плановом порядке, под эндотрахеальным обезболиванием больная взята на лапароскопическую антирефлюксную операцию. Пневмоперитонеум наложен иглой Вереша, после этого в стандартных точках ведены лапароскоп и инструменты. Мобилизован пищеводно-желудочный переход, выделено пищеводное отверстие диафрагмы, сформировано «окошко» за пищеводом для проведения фундопликационной манжеты. Для коррекции барьерной функции ПОД возникла необходимость определить его реальный размер с целью выбора варианта пластики. Через 5 мм доступ в брюшную полость введено предложенное устройство, произведено его позиционирование, позволяющее определить максимальный размер отверстия. Инструмент раскрыт в нужном положении посредством встроенной подвижной ручки. Полученные объективные данные диаметра пищеводного отверстия диафрагмы (4,5 см) (рис.4), показали, что в данном случае показано выполнение диафрагмокрурорафии. После измерения инструмент приведен в исходное положение и безопасно извлечен из брюшной полости.
Рисунок 4 - Измерение пищеводного отверстия диафрагмы
3. Результаты и обсуждение
Применение в клинической практике, разработанного в Клинике БГМУ устройства, показало высокую информативность, удобство применения, объективность показаний и зарекомендовало себя с положительной стороны. В настоящее время спектр применения в лапароскопической хирургии достаточно широк для различных специалистов: хирургов, гинекологов, урологов, колопроктологов, гепатологов, сосудистых хирургов. Заявленный инструмент дает возможность оперирующей бригаде получить исчерпывающую и полноценную информацию об истинных размерах анатомических образований для правильного выбора оптимальной лечебной тактики.
Длительность операции составила 1 ч 35 мин. Послеоперационное лечение гладкое, выписана из стационара на 7-е сутки. Пациентка осмотрена через 12 месяцев после операции – похудела на 18 кг, жалоб не предъявляет, при контрольном инструментальном обследовании (УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия, фиброгастроскопия) каких-либо отклонений от нормы не выявлено. Трудоспособность восстановлена полностью.
4. Заключение
Таким образом, внедрение нового инструмента в лапароскопической хирургии, позволяет объективизировать визуальные данные, получаемые во время операции, дать возможность тактически правильно принять решение об оптимальности выполняемых хирургических манипуляций.