THE MOST FREQUENTLY REPORTED PARASITOSES IN CHILDREN IN ASTRAKHAN OBLAST

Паразитарные инфекции представляют собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире, и ежегодно на их долю приходится миллионы инфекций и смертей. Эти паразитарные инфекции имеют многообразные проявления и последствия. Медицинские проблемы варьируются от хронического бессимптомного носительства до молниеносных инфекций и даже смерти. Несколько факторов, таких как иммунный статус хозяина, заражающий организм, и доступность лечения играют ключевую роль в исходах паразитарных колитов. Протозойным инфекциям и связанным с ними заболеваниям в настоящее время уделяется значительное внимание и в педиатрической практике. Наиболее распространенными инфекциями являются лямблиоз и энтеробиоз

Паразитарные инфекции у детей встречаются чаще, чем у взрослых, из-за тесного социального контакта, засовывания игрушек или письменных принадлежностей в рот, а также грызение ногтей (онихофагия) играют важную роль в воздействии E. vermicularis в этом возрасте. Расчесы в прианальной области, неконтролируемый контакт анус-палец-рот, самостоятельная и неконтролируемая практика личной гигиены, а также несоблюдение правил мытья рук перед едой — все это факторы, связанные со значительно более высоким уровнем инфицирования. Данные факторы провоцируют возникновение ряда проблем: к ним относятся аллергия, иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного и мочеполового трактов и бактериальный дисбиоз. У детей с паразитарными заболеваниями отмечается задержка нервно-психологического развития, раздражительность и плохая память

Значительный потенциал передачи E. vermicularis объясняется прочностью и адгезивными свойствами яиц, которые особенно хорошо прилипают к рукам и под ногтями, тем самым легко поддерживая цепочку заражения (постоянное воздействие, контактное заражение, аутоинфекция). Эпидемиологическая значимость устойчивых инвазионных яиц остриц в окружающей среде (например, в домашней пыли) неоднократно подчеркивается во вторичных источниках. Однако эту гипотезу трудно подтвердить в исследованиях: эксперименты показывают, что при комнатной температуре яйца перестают быть заразными уже через 5 дней

К сожалению, многие медицинские работники недостаточно ознакомлены с тонкостями диагностики и лечением паразитарных заболеваний. Данный факт свидетельствует о необходимости освещения данной темы в научных кругах, привлекая тем самым внимание врачей к данной проблеме

Паразитарные заболевания являются одним из наиболее актуальных видов инфекционных патологий, которых по частоте превосходят только ОРЗ и оказывают существенное влияние на социально-экономическое состояние и уровень развития общества. Среди кишечных протозоозов лямблиоз является наиболее распространенным в мире, ежегодное число регистрируемых случаев, по некоторым данным, достигает 280 млн. Среди гельминтозов, вопреки мировым данным, в нашей стране преобладает энтеробиоз. Это во многом объясняется различными экологическими факторами, такими как температура, влажность, структура почвы в регионах, а также социально-культурные и экономические структуры общества, привычки, режим питания и жизни, обычаи и традиции, личная устойчивость и применимость правил гигиены и многое другое

Протозойные заболевания и гельминтозы составляют неотъемлемую часть инфекционной патологии, в том числе и среди детского населения. Некоторые специалисты утверждают, что на территории Российской Федерации заболеваемость различными видами паразитозов ежегодно превышает 20 миллионов и имеет тенденцию к увеличению. Крупные эпидемии паразитарных заболеваний были зарегистрированы во всех регионах мира. Кишечные гельминтозы входят в первую четверку причин всех заболеваний и травм по ущербу, наносимому здоровью человека

Лямблиоз, распространенная кишечная протозойная инфекция, вызываемая Giardia duodenalis. Лямблиоз является одной из самых распространенных патогенных кишечных протозойных инфекций во всем мире. В последние годы заболеваемость лямблиозом в Российской Федерации возросла в несколько раз. Эта инфекция может протекать бессимптомно или вызывать жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и долгосрочные последствия, включая синдром раздраженного кишечника, хроническую усталость и нарушение роста и когнитивного развития ребенка. Его обнаружение и диагностика представляют собой проблему для врачей, которые могут быть не знакомы с этой инфекцией. Чтобы улучшить меры по борьбе с этим паразитозом, необходимо поддерживать высокий уровень подозрительности и сохранять бдительность при выявлении случаев с риском заражения

Инфекция Giardia обычно вызывается проглатыванием цист в желудочно-кишечном тракт ребенком. Больной человек выделяет большое количество цист Giardia во внешнюю среду. Один грамм фекалий ребенка может выделять от 200 000 до 250 000 цист. Лямблии передаются от человека к человеку контактным путем. Важным критерием является наличие вредных привычек, таких как засовывание пальцев в рот, обкусывание ногтей, грызение карандашей или ручек и тому подобное

Enterobius (син. Oxyuris) vermicularis — патогенный для человека кишечный паразит, относящийся к семейству нематод (Nematoda). Синонимы включают «острица» и «морской червь». Симптоматическая инфекция острицами называется энтеробиозом. E. vermicularis имеет простой прямой жизненный цикл, который протекает в просвете желудочно-кишечного тракта. Заражение происходит при пероральном проглатывании инфицированных яиц — личинки, содержащиеся в яйцах, становятся заразными всего через 4–6 часов после откладки яиц

Основным симптомом инфекции является выраженный (пери-)анальный зуд, возникающий преимущественно в ночное время, во время сна. Это может вызывать нарушения сна, детский энурез, нарушение концентрации внимания в течение дня и в некоторых случаях может вызывать нарушения развития ребенка. Расчесы в перианальной области могут вызвать изъязвление (экскориацию), что указывает на тенденцию к бактериальной суперинфекции. Могут развиться анальный дерматит, перианальный фолликулит или ишиоректальный абсцесс. Очень редко острицы также мигрируют в область влагалища, где они могут вызывать вульвовагинит или быть косвенно ответственными за инфекции мочевыводящих путей из-за прикрепленных энтеробактерий, таких как кишечная палочка. Энтеробиоз часто не диагностируется и маскируется воспалительными заболеваниями

Цель исследования: Провести анализ эпидемиологической напряженности на территории Астраханского края среди детского возраста на примере энтеробиоза и лямблиоза за 2020-2022 гг.

Вся практическая часть научного исследования проводилась на базе ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3», ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №5» и кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России. Было проанализировано 725 амбулаторных медицинских карт детей, обратившихся за медицинской помощью в период 2020-2022 гг. на прием к врачу-инфекционисту ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №5» и врачу-инфекционисту-паразитологу ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3», с диагнозом «Лямблиоз» (352 карты амбулаторного приема) и с диагнозом «Энтеробиоз» (373 карты амбулаторного приема). Возраст осмотренных детей варьировался от 9 месяцев до 17 лет.

Исходя из проанализированных эпидемиологических данных, предоставленных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», на территории Астраханской области за период 2020-2022 гг. было зафиксировано 3967 случая паразитоза, в том числе на детский возраст – 3802 эпизодов (95,8%) от общего числа паразитарных инфекций. При этом на долю лямблиоза пришлось 787 случая инфицирования (19,7%) среди всего населения, из них дети – 646 случаев (82,1%). Инфицированность энтеробиозом имела следующие показатели – 3007 эпизодов (75,8%) из них показатель заболеваемости детского возраста составил – 2985 случаев, что соответствует 99,3%. Общая заболеваемость лямблиозом и энтеробиозом у детей составила 91,5% (3631 случай).

В большинстве случаев (89,3%) случаи инфицирования были зарегистрированы в организованных коллективах (детский сад/школа), в т.ч. с лямблиозом 41,3% эпизодов и с диагностированным энтеробиозом – 44,7%. При этом среди лиц школьного возраста данные заболевания встречаются чаще, чем среди тех, кто посещает детский сад — 57,4% и 42,6% соответственно. У 14,0% детей в неорганизованных коллективах случаи регистрации лямблиоза составили 6,9% и энтеробиоз 7,1%.

Заболеваемость преобладала среди лиц мужского пола и составила 52,8%, в том числе с лямблиозов 19,8%, с энтеробиозом – 33% от всех паразитозов. Среди лиц женского пола – 47,2%, в том числе с лямблиозом – 17,4% и 29,8% с энтеробиозом.

В большинстве случаев 95,4% детей, зараженных паразитарными заболеваниями, проживали в г. Астрахань, 43,0% из них были заражены лямблиозом; в 100% случаев дети с энтеробиозом проживали непосредственно в Советском районе Астрахани. Только 4,6% детей были из сельской местности Астраханской области, а все дети, зараженные лямблиозом, были из Приволжского района Астраханской области.

Все дети были осмотрены по разным причинам: 74,4% детей попали к специалисту из-за каких-либо клинических проявлений или жалоб, в том числе 40,1% — с диагнозом лямблиоз и 25,3% — энтеробиоз. Еще 23,6% детей были диагностированы на основании профилактических медицинских осмотров. Так, 5,3% случаев лямблиоза и 29,3% энтеробиоза были диагностированы на основании профилактических осмотров в детских садах и школах. В редких случаях 2% случаев были диагностированы у детей, которые контактировали с источником инфекции как с членом семьи.

Клинические симптомы заболеваний проявлялось в преобладающем количестве случаев у детей как с лямблиозом 81,3%, так и с энтеробиозом 29,1%. Основные жалобы представлены ниже (Таблица 2).

В эпидемиологическом анамнезе учитывались вредные привычки (онихофагия, геофагия), изучалось отсутствие/присутствие личной гигиены и наличие кошек или собак в доме.

Большинство обследованных лиц отмечало наличие вредных привычек – 82,6%, в том числе с лямблиозом – 45,1%, с энтеробиозом – 35,8%. В большинстве случаев выявлено несоблюдение правил личной гигиены (38,1%), геофагию отмечали в 34,9% случаев, онихофагию в 25,1%, на долю контакта с домашними животными пришлось 18,3%. У части детей вредные привычки не выявлены (17,4%).

Было установлено, что большинство детей, зараженных лямблиозом, имели плохую личную гигиену (24,1%), контакт с домашними собаками и кошками (16,1%), онихофагию (13,1%) и геофагию (9,4%). Редко встречалось – 2,7% отмечалось отсутствие вредных привычек. Немного иначе обстоят показатели у лиц, инфицированных энтеробиозом. Так, при данной инфекции наиболее часто регистрировалась геофагия – 25,5%, отсутствие правил личной гигиены – 14%, онихофагия – 12%. Контакт с домашними животными встречался редко – 2,2%. Почти у 1/3 лиц отмечалось отсутствие вредных привычек – 14,7%.

При выраженной клинической картине проводилось УЗИ органов брюшной полости. Таким образом по результатам ультразвукового исследования у большинства детей были выявлены характерные изменения в поджелудочной железе – 17,1%, немного реже в печени – 11,6% и признаки нарушения моторики желчевыводящих путей – 10,9%. Крайне редко выявлялись и другие изменения, среди них – спленомегалия (2,3%), полиаденопатия (2,2%) и мезаденит (1,8%). У некоторых лиц характерных изменений органов брюшной полости обнаружено не было.

Перед началом химиотерапии всем детям, с диагностированным лямблиозом был проведен общий анализ крови. Так, по данным лабораторных анализов крови, в большинстве случаев (41,6%), показатели анализов были нормальными. У некоторых детей, 4,3%, был обнаружен незначительное повышение числа лейкоцитов. Эозинофилия была обнаружена у 3,2%, анемия — у 1,8% и повышенная СОЭ — у 0,5% детей.

Важным подходом при назначении противопаразитарной химиотерапии является учет возраста ребенка. Например, при лямблиозе большинство детей (41,7%) получали Макмирор. Средство назначалось из расчета 15-30 мг/кг массы тела в двух или трех разделенных дозах в течение недели (детям в возрасте от 2 лет и старше). Кроме того, 12,3% детей получали альбендазол из расчета 12мг/кг/сутки один раз в день после приема пищи.

При энтеробиозе, как и в случае с лямблиозом, все инфицированные лица получали альбендазол, пирантел или вермокс, в зависимости от показаний. Так, альбендазол назначался в дозе 400 мг однократно детям в возрасте 2 лет и старше (7,8%). Пирантел назначался в 40,6% случаев, и его доза также зависела от возраста: 125 мг для детей от 9 месяцев до 2 лет, 250 мг для детей от 2 до 6 лет, 500 мг для детей от 6 до 12 лет и 750 мг для детей старше 12 лет. Вермокс назначали в 3,8% случаях. Дети в возрасте от 2 до 5 лет получили однократную дозу 25 мг, затем два приема той же дозы через две недели и четыре недели, чтобы избежать реинфекции; дети в возрасте от 5 до 10 лет получили однократную дозу 50 мг, повторенную с интервалом в две и четыре недели; дети в возрасте 10 лет и старше получили однократную дозу 100 мг (одна таблетка), повторенную через две недели и повторно с интервалом в 4 недели.

Проводимое лечение было охарактеризовано как адекватное и высоко эффективное. После лечения дети выздоравливали, при этом полным исчезновение клинических признаков заболевания регистрировалось в большинстве случаев (92,5%), включая лямблиоз (86,6%) и энтеробиоз (98%).

Отмечается, что у небольшой части детей (6,4%) отмечалось сохранение незначительных клинических проявлений, включая 13,4% детей с лямблиозом и 2,9% с энтеробиозом. В этих случаях все дети получили второй курс химиотерапии вышеупомянутыми препаратами, и их клинические проявления полностью разрешились.

Кроме того, после химиотерапии все дети с лямблиозом дважды сдавали анализ свежевыделенных фекалий на выявление возбудителя. Результаты были отрицательными в 98,9% случаев. В случае энтеробиоза после лечения были проведены лабораторные тесты, которые оказались отрицательными в 97,5% случаев.

У всех пациентов с положительными лабораторными тестами после противопаразитарной химиотерапии свежевыделенные фекалии исследовались дважды (на лямблиоз) и еще раз соскоб с перианальных складок (на энтеробиоз). Результат после повторного курса химиотерапии и лабораторного анализа при энтеробиозе – отрицательный, на лямблиоз – сохранялось выделение цист паразита.

1. Паразитарные инфекции, такие как лямблиоз и энтеробиоз, наиболее часто встречались у лиц из организованных коллективов.

2. Основными клиническими проявлениями при лямблиозе были боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, диарея и аллергические реакции; при энтеробиозе отмечался зуд в перианальной области и нарушение сна.

3. Наиболее частой причиной возникновения лямблиоза отмечается отсутствие правил личной гигиены и контакт с домашними питомцами; при энтеробиозе – геофагия, онихофагия и несоблюдение правил личной гигиены.

4. Положительные результаты анализов после нескольких курсов химиотерапии противопаразитарными препаратами свидетельствуют о наличии у ребенка (1,1%) паразитоносительства Giardia.