SPESIFIC CLINICAL AND DIAGNOSTIC "SITE" FOR TREATMENT OF PAIN SYNDROME ASSOCIATED WITH THE EXTRUSION OF THE INTERVERTEBRAL DISK

Шерстюк М.А.¹, Шерстюк С.А.²

¹ Врач невролог, главный врач медицинского центра «ТИБЕТ», кандидат медицинских наук, ²Врач функциональной диагностики  БУЗОО «ГКБ №1 им. Кабанова А.Н.»

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ «ПЛОЩАДКА» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ  БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ ЭКСТРУЗИИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Аннотация

В статье приводится теоретическое и практическое обоснование структуры и содержания работы клинико-диагностического центра рефлексотерапевтической направленности. Обосновано наличие специалистов и их функции, кабинеты и содержание их работы, целесообразность применения рефлексотерапии как отдельного физиологического метода при лечении болевого синдрома на фоне осложнений  остеохондроза позвоночника, в частности, протрузий и грыж межпозвоночных дисков. Кроме того, проанализирована перспективность создания и эксплуатации мобильных медицинских центров рефлексотерапевтической направленности в целях  расширения доступности данной методики различным группам населения и снижения экономических затрат при лечении данного вида патологии.

Ключевые слова: опорно-двигательный аппарат, дорсалгия, рефлексотерапия, протрузия, грыжа мезпозвоночного диска, медицинский центр.

Sherstyuk M.A.¹, Sherstyuk S.A.²

¹Neurologist, head doctor of medical center "TIBET", MD, ²Physician of functional diagnostics Budgetary Healthcare Institution Omsk region "City clinical hospital #1 named after Kabanov A.N."

SPESIFIC CLINICAL AND DIAGNOSTIC "SITE" FOR TREATMENT OF PAIN SYNDROME ASSOCIATED WITH THE EXTRUSION OF THE INTERVERTEBRAL DISK

Abstract

The paper provides theoretical and practical substantiation of the structure and content of clinical and diagnostic center of reflexology. The availability of specialists and their functions, cabinets and scope of their work, the expediency of using reflexotherapy as a separate physiological method in the treatment of pain syndrome associated with the backdrop of osteochondrosis complications in the spine, in particular, protrusions and hernias of intervertebral discs are substantiated in this work.In addition, the prospects for the development and operation of mobile medical centers with a reflexology focus have been analyzed in order to increase the accessibility of this technique to various groups of the population and to reduce economic costs in the treatment of this type of pathology.

Keywords: locomotorium, dorsalgia, reflexotherapy, protrusion, hernia of the mesoderminal disc, medical center.

Современные подходы к оценке состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА) и его коррекции с учетом медицинских показаний, требуют поиска альтернативных мер восстановления и качественного улучшения двигательной функции человека, в том числе, активно(на высоком уровне) занимающегося спортом. Болевой синдром позвоночника и суставов является ведущим фактором нарушения функциональной активности человека, снижающим как работоспособность, так и в случае активных занятий спортом, спортивный результат. В то же время, болевой синдром в позвоночнике не является нозологической единицей, и причин для ее возникновения может быть множество. Дорсалгия – синдром боли в спине занимает второе место по распространенности после суставных болей, но замечено, что размеры протрузии диска и степень компрессии корешка не всегда коррелируют с выраженностью болевого синдрома [1].

Отсюда актуальным является создание узконаправленных, специфических медицинских центров занимающихся диагностикой и качественным улучшением состояния опорно-двигательной системы человека, применяющих оптимизированные и малозатратные технологии. Такие центры могут быть автономными, способными функционировать в любых условиях и для самого разнообразного контингента пациентов, в том числе, для спортсменов, например, находящихся на учебно-тренировочных сборах и после  них.

Проблема исследования заключается в недостаточной разработанности подходов к восстановлению двигательной функции человека (в случае ее нарушений) в специализированных медицинских центрах, в основе работы которых заложено применение альтернативной медицины, в частности, рефлексотерапии (акупунктуры).

Объектом исследования является процесс организации медицинской помощи в клинико-диагностическом центре рефлексотерапевтической направленности.

Предмет исследования – лечение болевого синдрома на примере экструзии межпозвоночного диска средствами рефлексотерапии (акупунктуры).

Цель исследования – получение новых знаний об эффективности применения рефлексотерапии (акупунктуры), в процессе лечения экструзии межпозвоночного диска и оценки результативности используемой методики с помощью современных диагностических технологий.

Гипотеза исследования заключается в том, что применение рефлексотерапии в процессе восстановления, в частности, межпозвоночных дисков позволит избегать:

 - полиорганных побочных явлений после применения медикаментозной терапии;

 - длительных периодов восстановления после оперативных вмешательств;

 - опасности инвалидизации пациента после оперативных вмешательств или неэффективных медикаментозных назначений;

 - значительных расходов на проведение медикаментозных медицинских назначений.

В то же время, применение методов рефлексотерапии может быть более  эффективным, по отношению к иным методам лечения при:

 - исходе, например, грыж и протрузий межпозвоночных дисков;

 - снижении и ликвидации болевого синдрома у пациентов с грыжами межпозвоночных дисков и другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы, которые можно лечить методами рефлексотерапии (акупунктуры);

 - оценки расходования средств на оборудование и оснащение мест диагностики и лечения пациентов иными методами лечения;

 - оценке длительности периода ремиссии после применения средств рефлексотерапии.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Объединить теоретический и практический опыты работы по созданию оптимизированного(мобильного) лечебно-диагностического центра, в котором могут быть собраны современные методы диагностики и лечения функционального состояния опорно-двигательной системы человека средствами рефлексотерапии.
2. Оценить действие акупунктуры как средства физиологического восстановления при болевом синдроме, например, на фоне экструзии межпозвоночного диска.
3. Показать целесообразность разработки и перспективность эксплуатации оптимизированных (мобильных)лечебно-диагностических центров рефлексотерапевтической направленности.

Первая задача исследования при решении потребовала создания модели специфической клинико-диагностической площадки для пациентов (спортсменов), имеющих жалобы на болевой синдром опорно-двигательной системы. Названная модель разрабатывалась на протяжении нескольких временных этапов. На первом этапе определялся перечень специализаций, позволяющий в рамках федеральной законодательной базы МЗ РФ обеспечить прием пациентов (спортсменов) с жалобами на болевой синдром позвоночника. В перечень диагностических и лечебных специализаций были включены: неврология, терапия, рефлексотерапия, ультразвуковая и функциональная диагностики. Данный перечень специализаций позволяет дифференцированно подходить к заболеваниям опорно-двигательной системы, учитывая возможные показания и противопоказания, согласующиеся с законодательной базой МЗ РФ. На втором этапе была создана непосредственно «площадка» для клинической оценки состояния пациентов (спортсменов) и дифференцированного подхода к болевым синдромам опорно-двигательной системы, с учетом осмотра по показаниям: терапевта, рефлексотерапевта и невролога. Создание клинико-диагностического центра проходило с учетом современных требований и приказов к узким специализациям, согласно требований санитарных норм и правил. Выполнение первой задачи исследования проходило в течение календарного года с момента разработки проекта до получения государственной лицензии.

В предлагаемый проект мобильного медицинского центра входят: консультативно-диагностический кабинет, кабинет рефлексотерапии и кабинет лечебного массажа.

Данный комплекс кабинетов позволяет провести клинический осмотр, поставить точный диагноз с применением инструментальных скрининговых методов исследования. Для уточнения степени дегенеративо-дистрофических процессов межпозвоночных дисков и суставов, при необходимости пациента можно направить на магнито-резонансную томографию в диагностический центр федерального значения. Далее пациенту может быть подобран необходимый и достаточный комплекс  восстановительных процедур. Основной принцип работы данной клинико - диагностической «площадки»: эффективность, малозатратность используемых технологий, многофункциональность, физиологичность воздействия и преемственность лечебно-диагностической тактики.

Вторая задача исследования при решении включала в себя анализ научно методической литературы и обоснование лечебного эффекта рефлексотерапии как физиологического метода, способствующего восстановлению функциональной активности опорно-двигательного аппарата (ОДА) пациентов, в том числе, спортсменов, на фоне дистрофических изменений межпозвоночных дисков. Как отмечалось, синдром дорсалгии не является нозологической единицей. Среди причин болевого синдрома наиболее актуальными являются протрузия, грыжа межпозвоночного диска. Боль носит острый, подострый и хронический характер, в зависимости от тяжести и длительности патологии, но в результате наблюдений и анализа было замечено, что  размеры протрузии диска и степень компрессии корешка не всегда коррелируют с выраженностью болевого синдрома [2]. Контингент лиц, страдающих данной патологией, постоянно увеличивается. У большей части пациентов с истинной дегенерацией хрящевой ткани острая боль переходит в хроническую. На лечение заболеваний, связанных с осложнением дистрофических изменений хрящевой ткани межпозвоночных дисков, приходится до 80% затрат здравоохранения. Самые большие экономические потери, виной которых, является хроническая боль отмечается до 38,4 в развитых странах и до 60% в России [3,4].

При хронической патологии тканевые и анатомические изменения являются основным фактором, на базе которых в дальнейшем под влиянием центральных болевых анализаторов, экологических факторов и социально-психологической обстановки формируется патологическое состояние - хроническая боль. Доказано, что основной причиной боли в спине, в том числе хронической, являются неспецифические, скелетно-мышечные расстройства, которые клинически проявляются миофасциальным болевым синдромом (МФБС). В основе МФБС лежит сложный патогенетический механизм взаимодействия переферических и центральных звеньев мышечной регуляции, одной из причин которого является остеохондроз и его осложнения (протрузия, грыжа межпозвоночного диска) рис 1. [6,7]. Нарушение состояния мышечной ткани формируется в условиях избыточного сокращения мышц, их гиперактивности, статическом напряжении, при антифизиологических позах и стереотипных нагрузках как у спортсменов тяжелоатлетов и пауэрлифтеров. Под влиянием факторов внешней среды, обменных процессов (дистрофия и дегенерация хрящевой ткани межпозвоночных дисков) в толще мышц образуются болезненные узелки - тригтерные точки, характерные для МФБС [7,9]. Одной из физиологических методик лечения МФБС синдрома на фоне дистрофических изменений межпозвоночного диска, является рефлексотерапия [8].

Рефлексотерапия - одна из восстановительных методик, способных влиять на разные звенья патогенеза в процессе лечения болевого синдрома на фоне экструзии межпозвоночного диска [8]. Данная методика имеет незначительный спектр противопоказаний, обладает физиологичностью воздействия и не имеет побочных эффектов. Механизм восстановительного эффекта рефлексотерапии на фонеэкструзии диска основан на стимуляции аутоиммунных реакций, направленных на элиминацию вышедших за пределы фиброзного кольца фрагментов межпозвоного диска и стимуляции фибробластических реакций, для неполной репарации поврежденного диска[5]. Освобождение дисковых и перидисковых тканей от фрагментов асептического воспаления [8]  приведут к ликвидации болевого синдрома и неврологических осложнений. Поэтому рефлексотерапия в данной исследовательской работе является основным методом купирования болевого синдрома и восстановления опорно-двигательной системы.

На решение третьей задачи данного исследования еще требуется дополнительное время, однако следует заметить, что подобный центр создан, получил государственную лицензию и проходит экспериментальную проверку своей деятельности. В настоящее время осуществляется научного материала, уже показывающего перспективность и эффективность выбранного направления работы.

Выводы:

1. Для применения методики рефлексотерапии как самостоятельного средства восстановления                     в            рамках          законодательства РФ, в сочетании с современными диагностическими подходами, необходимо, создание отдельного оптимизированного лечебно-диагностического, возможно мобильного (медицинской площадки) подразделения согласно приказом МЗ РФ и санитарных норм и правил.
2. Созданная лечебно-дигностическая «площадка» позволяет обособленно актуализировать метод рефлексотерапии, как физиологическое средство для восстановительного лечения пациентов (спортсменов) с болевым синдромом на фоне дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательной системы.
3. На основании проделанной работы выдвинута гипотеза, что метод рефлексотерапии может обособленно от других методов восстановления самостоятельно как физиологическое средство применяться для восстановительного лечения болевого синдрома на фоне экструзии межпозвоночного диска.

 

Рис.1 - Магнитно-резонансная томограмма пояснично-крестцвого отдела в прямой и боковой проекции. Протрузия межпозвоночного диска  L5-S1

Список литературы / References

1. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation // Neurologic clinics. – 1999. – Vol.17. – P.149–166.
2. Jensen M.C. et.al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back // N Engl J Med. 1994; 331: 69-73.
3. Kinkade S. Evalution and treatment of acure low back pain // Am Fam Pysician. 2007; 75: 1181-1188.
4. Алексеев В.В., Боль: руководство для врачей и студентов / В.В. Алексеев, А.Н. Баринов, М.Л. Кукушкин и др.; под ред. Н.Н. Яхно.- М.: Мед – Пресс, 2009. - 302с.
5. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия/В.П. Веселовский.- Рига.1991.-340с.
6. Воробьева О.В. Цервикальная радикулопатия: диагностика и терапия / О.В. Воробьева // Журнал неврологии и психиатрии. – 2012. - №2:- С. 2-7.
7. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль / Г.А. Иваничев. - Казань, 2007. -392 с.
8. Шерстюк С.А. Теоретическое обоснование восстановительного эффекта акупунктуры при дорсопатии вертеброгенной этиологии у тяжелоатлетов высокой квалификации / С.А. Шерстюк, М.А. Шерстюк, С.Ю. Тё и др. // Международный научно-исследовательский журнал. - - №3. - С 113-117.
9. Тревелл Дж.Г., Миофасциальные боли. В 2 т/ Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симонс. - М.: Медицина, 1989.- 608 с.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation // Neurologic clinics. – 1999. – Vol.17. – P.149–166.
2. Jensen M.C. et.al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back // N Engl J Med. 1994; 331: 69-73.
3. Kinkade S. Evalution and treatment of acure low back pain // Am FamPysician. 2007; 75: 1181-1188.
4. Alekseev V.V., Bol': rukovodstvo dlja vrachej I studentov [Pain: A Guide for Physicians and Students] / V.V. Alekseev, A.N. Barinov, M.L. Kukushkin i dr.; pod red. N.N. Jahno.- : Med – Press [Moscow: Medicine press], 2009. – 302 p. [In Russian]
5. Veselovskij V.P. Prakticheskaja vertebronevrologija I manual'naja terapija [Practical vertebroneurology and manual therapy] / V.P. Veselovskij.- Riga.1991. – 320 p. [In Russian]
6. Vorob'eva O.V. Cervikal'naja radikulopatija: diagnostika I terapija [Cervical radiculopathy: diagnosis and therapy]/ O.V. Vorob'eva // Zhurnal nevrologii I psihiatrii [Journal of Neuralgia and Psychiatry]. – 2012. - №2:- P. 2-7. [In Russian]
7. Ivanichev G.A. Miofascial'naja bol' [Myofascial pain]/ G.A. Ivanichev. - Kazan', 2007. – 392 p. [In Russian]
8. Sherstjuk S.A. Teoreticheskoe obosnovanie vosstanovitel'nogo jeffekta akupunktury pri dorsopatii vertebrogennoj jetiologii u tjazheloatletov vysokoj kvalifikacii [The theoretical justification of the reducing effect of acupuncture in dorsopathies vertebral etiology in weight-lifters of high qualification] / S.A. Sherstjuk, M.A. Sherstjuk, S.Ju. Tjoi dr. // Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal [International research journal]. - - №3. – P. 113-117. [In Russian]
9. Trevell Dzh.G., Miofascial'nye boli [Myofascial pain]. V 2 t/ Dzh.G. Trevell, D.G. Simons. - : Medicina [Moscow: Medicine], 1989. – 608 p. [In Russian]