INFLUENCE OF PERINATAL FACTORS ON CHILDREN'S PHYSICAL DEVELOPMENT
INFLUENCE OF PERINATAL FACTORS ON CHILDREN'S PHYSICAL DEVELOPMENT
Abstract
The authors evaluated the possible influence of perinatal factors on the harmony and level of physical development of children (n=141). Antenatal (χ2=5.2437; p=0.0023), intrapartum (χ2=6.8293; p=0.0098) and perinatal (χ2=4.8031; p=0.0287) risk factors in the compared groups of children with harmonious (n=77) and disharmonious (n=64) physical development were significantly more frequent among children of group 2. Antenatal (OR)=2.4280 (95% CI=1.1242-5.2814)) intrapartum (OR)=2.6617 (95% CI=1.2542-5.6809)) and perinatal (OR)=2.2505 (95% CI=1.0824-4.6998)) risk factors were more than twice as likely to produce disharmonious development in preschool children. However, whether they lead to overweight or undernutrition could not be determined.
1. Введение
Нормальный рост – это важный признак здоровья и один из критериев оценки качества мероприятий, направленных на снижение детской смертности и заболеваемости . Самое доступное средство оценки эффективности этих мероприятий – оценка соответствия физического развития детей нормативам роста. Новые нормы оценки физического развития у детей были разработаны и представлены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2006 г. (WHO Child Growth Standards)
, , . Согласно методологии, для оценки физического развития одновременно учитывается пол, возраст и результаты антропометрии ребенка , .Все рекомендуемые нормативы антропометрических показателей представлены в виде медианы и «числа z стандартных отклонений» (или сигм) от медианы стандартной популяции (Z- скор)
, , . Выводы о снижении или увеличении показателя Z-скора свидетельствуют о дисгармоничности физического развития , , , .При оценке физического развития детей до 5 лет используют показатели длины/роста ребёнка к возрасту и массы тела к длине/росту (см. табл. 1).
Для клинической оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ) . В таблице 1 представлена интерпретация показателей физического развития.
Таблица 1 - Интерпретация показателей физического развития для детей от 0 до 5 лет
Значение z-скор | Длина/рост к возрасту | Масса тела к длине/росту | ИМТ | Клиническая оценка нутритивного статуса с учетом массо-ростовых показателей |
Выше 3 | Очень высокий рост (гигантизм) | Избыток массы тела 2 степени | Ожирение (Е66) | |
Выше 2 | Высокий рост | Избыток массы тела 1 степени | Избыточное питание (Е67) | |
Выше 1 | Норма | Риск избыточной массы тела | Риск избыточного питания | |
0 (Медиана ±1) | Норма | Норма | ||
Ниже -1 | Дефицит массы тела 1 степени | Недостаточное питание легкой степени (Е44.1) | ||
Ниже -2 | Низкорослый (низкий рост) | Дефицит массы тела 2 степени | Недостаточное питание умеренной степени (Е44.0) | |
Ниже -3 | Очень низкорослый (нанизм) |
| Недостаточное питание тяжелой степени (Е43.0) | |
Критерии оценки физического развития детей представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Критерии оценки показателей физического развития для детей от 0 до 5 лет
Возраст | Оценка длины/роста к возрасту по показателю z-скор | Оценка массы к длине/росту по показателю z-скор | Оценка ИМТ по показателю z-скор | ||||||
Нормальный рост | Низкий рост | Высокий рост | Нормальная масса | Дефицит массы | Избыток массы | Нормальная масса | Дефицит массы | Избыток массы | |
От 0 до 5 лет | От -2 до 2 | Ниже -2 | Выше 2 | От 2 до -1 | Ниже -1 | Выше 2 | От 2 до -1 | Ниже -1 | Выше 2 |
«Нормы роста детей» ВОЗ основаны на главенствующей роли факторов окружающей среды в формировании физического развития детей, а не наследственности
, , , . Научные данные свидетельствовали о сходных моделях роста детей из самых разных географических регионов мира при удовлетворении потребности в медико-санитарной помощи и питании , , , .Цель исследования: оценка возможного влияния перинатальных факторов на физическое развитие детей.
2. Методы и принципы исследования
Выборка детей (n=141), была сформирована на базе педиатрического отделения ГБУЗ РБ Городская детская клиническая больница №17 г. Уфа с сентября по декабрь 2023 года.
Оценка физического развития детей проводилась по таблицам масса тела по длине от 0 до 2 лет и от 2 лет до 5 лет. Изменения показателя Z-скора меньше или больше медианного показателя свидетельствуют о дисгармоничности развития. По степени гармоничности / дисгармоничности физического развития все дети были разделены на 2 группы:
1 группа (n=77) – дети с гармоничным развитием (z от -1,0 до +2,0 SDS).
2 группа (n=64) – дети с дисгармоничным развитием (z -1,0 и менее и z +2,0 SDS и более).
Определение перинатальных факторов проводилось по данным анамнеза детей.
В антенатальном периоде оценивались такие факторы как возраст родителей, социальный статус и экстрогенитальная патология беременной. В интранатальном периоде учитывались особенности течения беременности и родов. В перинатальном периоде была проведена оценка состояния ребенка на момент рождения и всех перинатальных состояний и заболеваний. Антенатальные, интранатальные и перинатальные риски суммировались в баллах и оценивалась по шкале в зависимости от степени.
Статистическая обработка результатов. Достоверность (при р<0,05) различий изучаемых признаков у детей оценивали по критерию χ2 с коррекцией Иэйтса с вычислением отношения шансов (ОШ).
3. Основные результаты
Среди обследованных детей мальчики составили 51,06% (n=72), девочки 48,94% (n=69).
Физическое развитие 54,61% детей (n=77) было оценено как гармоничное, а у 45,39% детей (n=64) как дисгармоничное развитие. Основные показатели физического развития обследованных детей представлены в таблице 3.
Таблица 3 - Основные показатели физического развития детей
Физическое развитие | Оценка массы к длине/росту по показателю z-скор | Количество детей | |
абс. | % | ||
1 группа – дети с гармоничным развитием (z от -1,0 до +2,0 SDS) | Риск избыточной массы тела | 23 | 16,31 |
Норма | 54 | 38,30 | |
2 группа – дети с дисгармоничным развитием (z -1,0 и менее и z +2,0 SDS и более) | Дефицит массы тела 2 степени | 8 | 5,67 |
Дефицит массы тела 1 степени | 19 | 13,48 | |
Избыток массы тела 1 степени | 26 | 18,44 | |
Избыток массы тела 2 степени (ожирение) | 11 | 7,80 | |
Результаты оценки антенатального, интранатального и перинатального факторов обследованных детей представлены в таблице 4.
Таблица 4 - Антенатальные, интранатальные и перинатальные факторы риска детей
Факторы риска | Шкала определения степени риска | Количество детей | |
абс. | % | ||
Антенатальные | 0 степень – до 7 баллов | 53 | 37,59 |
1 степень – 8-12 баллов | 34 | 24,11 | |
2 степень – 13-15 баллов | 28 | 19,86 | |
3 степень – свыше 15 баллов | 26 | 18,44 | |
Интранатальные | 0 степень – 10 баллов | 84 | 59,57 |
1 степень – 11-14 баллов | 36 | 25,53 | |
2 степень – 15-20 баллов | 20 | 14,18 | |
3 степень – свыше 20 баллов | 0 | 0 | |
Перинатальные | 0 степень – до 15 баллов | 77 | 54,61 |
1 степень – 16-25 баллов | 39 | 27,66 | |
2 степень – 26- 35 баллов | 25 | 17,73 | |
3 степень – свыше 35 баллов | 0 | 0 | |
Факторы антенатального риска в сравниваемых группах детей с гармоничным (n=41) и дисгармоничным (n=47) физическим развитием достоверно чаще встречались среди детей 2 группы (χ2=5,2437; р=0,0023). Наличие антенатальных факторов риска у детей в анамнезе почти в два раза повышало риски развития дисгармоничного физического развития (OR(ОШ)=2,4280 (95% ДИ=1,1242-5,2814)).
Наличие факторов интранатального риска в группе детей гармоничного (n=22) и дисгармоничного (n=33) физического развития также достигло статистически значимого уровня различия (χ2=6,8293; р=0,0098) и повышало риски развития дисгармоничного физического развития у детей более чем в два раза (OR(ОШ)=2,6617 (95% ДИ=1,2542-5,6809)).
Факторы перинатального риска статистически значимо чаще встречались среди детей с дисгармоничным(n=36) уровнем физического развития в сравнении с детьми с гармоничным (n=28) развитием (χ2=4,8031; р=0,0287) повышали риски развития дисгармоничного развития у детей в два раза (OR(ОШ)=2,2505 (95% ДИ=1,0824-4,6998)).
При сравнивании антенатальных, интранатальных и перинатальных факторов риска у детей с избытком (n=37) и дефицитом (n=27) массы тела достоверных различий не выявили.
4. Заключение
Таким образом, было установлено, что факторы перинатального риска почти в два раза чаще приводят к формированию дисгармоничного развития у детей раннего и дошкольного возраста. Однако приводят ли они к избытку массы тела или недостаточности питания, установить не удалось.