Osteosynthesis of Subcapital Fracture Using Tensioned Splints: a case study

Research article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2024.142.61
Issue: № 4 (142), 2024
Suggested:
19.03.2024
Accepted:
09.04.2024
Published:
17.04.2024
221
5
XML
PDF

Abstract

Subcapital fractures (SF) are one of the most common injuries of the lower extremities, especially in the population aged 50 years and older with a history of osteoporosis of various geneses. The main method of treatment of patients with these fractures is hip arthroplasty, with total hip arthroplasties manufactured by various companies. However, these operations are often accompanied by dislocations of the endoprosthesis head, periprosthetic infection, peri-implant fractures, and other complications

,
. Therefore, the search for less traumatic, biological, and organ-preserving techniques of osteosynthesis of femoral neck fractures continues. In order to preserve the blood supply to bone fragments for subsequent consolidation in osteosynthesis of fractures of this localization, we applied the method of percutaneous minimally invasive osteosynthesis with tensioned lockable structures made of splints.

Objective. To evaluate the efficacy of treatment of patients with subcapital fractures on the background of associated osteoporosis using tense interlocked spoke osteosynthesis with V-shaped splints on the example of a clinical case.

Conclusion: Proximal subcapital fracture most often occur in older patients with concomitant osteoporosis. When performing osteosynthesis in this category of patients, it is necessary to strive for minimal traumatization of soft tissues and bone structures in order to preserve blood supply to the fracture zone and create conditions for subsequent consolidation. The method of osteosynthesis with tensioned splints meets the requirements of minimally invasive fracture fixation and does not lead to complications that accompany operations of femoral neck osteosynthesis with screws and, especially, hip arthroplasty.

1. Введение

Переломы шейки бедренной кости (ПШБК) представляют глобальную медицинскую и социальную проблему. В настоящее время отмечается неуклонный рост переломов шейки бедренной кости во всем мире, что можно связать с увеличением продолжительности жизни с одной стороны, и развитием сенильного остеопороза – с другой стороны. По данным ВОЗ, в 90% случаев у пациентов пожилого возраста переломы шейки бедренной кости происходят на фоне остеопороза. Согласно мировой статистике, каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина в мире страдают остеопорозом

. С возрастом риск получить перелом шейки бедренной кости (ПШБК) существенно увеличивается: в 50 лет он составляет 1,8%, в 60 лет − 4%, в 70 лет − 18%, а в 90 лет − уже 24%. Риск получить перелом ПОБК в течение жизни у мужчин составляет 6%, а у женщин достигает 18%
.

Ведущей причиной возникновения переломов данной области является падение лиц пожилого и старческого возраста с высоты собственного роста на фоне поражения костной ткани остеопорозом и других сопутствующих заболеваний. Несмотря на значительные успехи в лечении пациентов с ПШБК, на благоприятный исход оперативного вмешательства и восстановление функции конечности, утраченной в результате травмы, влияет множество факторов, среди которых значимая роль принадлежит минеральной плотности костной ткани. Пациентам с переломами шейки бедра, страдающих сенильным остеопорозом, необходимо определять минеральную плотность костной ткани и наблюдать за эффективностью консолидации перелома шейки бедренной кости после остеосинтеза. Данный фактор необходимо также учитывать при активизации больных в послеоперационном периоде, так как он может стать причиной повторных переломов при осевой нагрузке на конечность

.

Высокая социальная значимость переломов шейки бедренной кости во многом обусловлена показателями смертности пострадавших, которая достигает на протяжении первого года после травмы до 15–30%

. При этом в первый месяц после травмы показатели смертности превышают уровень повозрастной летальности в 15 раз, во второй месяц – в 7 раз и далее остаются высокими на протяжении всего последующего года. В России смертность от гипостатических осложнений после перелома ШКБ (гипостатическая пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни) и декомпенсации хронических заболеваний в течение первого года жизни после перелома ШБК колеблется в различных городах от 21,7 до 35,1%, причем среди пострадавших в возрасте старше 70 лет на протяжении первых 6 мес. после таких переломов достигает 25−40%
.

Сопутствующая патология играет значительную роль в сроках проведения оперативного лечения и в послеоперационном восстановлении больных

,
. В подавляющем большинстве случаев ПШБК ассоциированы с остеопорозом. В связи с этим при лечении пациентов с переломами ПШБК наряду с общим состоянием больных учитываются и возрастные структурные особенности костной ткани, а также мягких тканей (остеопороз, неполноценное кровоснабжение, сниженный регенеративный потенциал, особая чувствительность к инфекции)
,
,
,
.

На современном этапе развития травматологии стандартом оказания медицинской помощи пациентам с переломами шейки бедренной кости является остеосинтез тремя канюлироваными винтами, который обеспечивает прочную фиксацию сопоставленных отломков до полного сращения

,
. Однако, необходимое при данной методике рассверливание шейки бедренной кости приводит к разрушению костной структуры и ухудшению кровоснабжения костных отломков, что в последующем может привести к развитию аваскулярного некроза головки бедренной кости (АНГБК) и даже к присоединению гнойных осложнений.

При биомеханически стабильных ПШБК типа Garden Ⅰ и Ⅱ прочность фиксации винтами, стержнями и V–образными спицами примерно одинаковая, но при этом остеосинтез спицами не приводит к потере костной ткани, и, что, особенно, эффективно при остеопорозе. Поэтому, имея клинический успешный опыт у двух пациентов, мы стали применять методику остеосинтеза шейки бедра напряженными V–образными спицами.

Цель публикации – на примере клинического случая оценить эффективность лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости на фоне сопутствующего остеопороза с применением напряженного блокируемого спицевого остеосинтеза V–образными спицами.

2. Описание клинического случая и его обсуждение

Пациентка Н. 55 лет. В мае 2023 г. находилась в травматологическом отделении одной из московских городских больниц с диагнозом: закрытый вколоченный перелом шейки левой бедренной кости (Рис. 1). При поступлении предъявляла жалобы на боли, невозможность движений в левом тазобедренном суставе. Травму пациентка получила в результате падения с высоты собственного роста на улице. На следующий день после поступления был выполнен остеосинтез шейки левой бедренной кости тремя канюлированными параллельными винтами (Рис. 2).
Рентгенограммы левого тазобедренного сустава в 2–х проекциях

Рисунок 1 - Рентгенограммы левого тазобедренного сустава в 2–х проекциях

Примечание: пациентка Н. 55 лет; определяется вколоченный перелом шейки левой бедренной кости (Garden тип 1)

Рентген–контроль после операции остеосинтеза шейки бедренной кости 3 параллельными винтами от 05.2023 г

Рисунок 2 - Рентген–контроль после операции остеосинтеза шейки бедренной кости 3 параллельными винтами от 05.2023 г

Примечание: пациентка Н. 55 лет

В послеоперационном периоде в течение 5 недель пациентка передвигалась с дополнительной опорой на костыли с дозированной нагрузкой на конечность. На 6 неделе пациентка начала ходить без дополнительной опоры с полной нагрузкой на левую ногу. Через 2 месяца после операции пациентку начала беспокоить боль в области левого тазобедренного сустава при ходьбе и в покое (ВАШ=4 см), не купируемые приемом НПВС.

В связи болевым синдромом пациентка в ноябре 2023г. обратилась в травматолого–ортопедическое отделение ГКБ им. А.К.Ерамишанцева по направлению из поликлиники.

В анамнезе у пациентки имеется остеопороз, по поводу чего она получает терапию золедроновой кислотой (Акласта) 1 раз в год по схеме: 5 мг препарата внутривенно на 100 мл физиологического раствора. Также в 2023 г. у пациентки была обнаружена лейкопения неуточненного генеза, по поводу чего она наблюдается у гематолога.

На следующий день после госпитализации выполнена операция (профессор Солод Э.И.): удаление винтов из шейки левой бедренной кости и реостеосинтез шейки левой бедренной кости под контролем ЭОП конструкцией из напряжённых V–образных спиц с использованием специального направителя для проведения спиц.
Направитель для проведения спиц в шейку бедренной кости

Рисунок 3 - Направитель для проведения спиц в шейку бедренной кости

В качестве фиксаторов были использовали обычные спицы Киршнера диаметром 2 мм. До операции производили предварительную заточку концов спиц до образования ими формы иглы.
Под спинальной анестезией на ортопедическом столе произведена закрытая репозиция по общепринятой методике. Под контролем ЭОП перкутанно из подвертельной области через середину шейки до субхондрального слоя головки проводили направительную спицу. Рентгенологически контролировали правильность проведения спицы в прямой и аксиальной проекциях. В области прохождения спицы произвели прокол кожи до 1 см. по ходу спицы до кости. Затем произвели измерение необходимой для фиксации длины пучков спиц. Ориентируясь по направительной спице с помощью специального устройства, произвели остеосинтез шейки бедренной кости двумя пучками V–образно изогнутых спиц. После импакции перелома спица–ориентир удалена, рана ушита.
Схема метода остеосинтеза

Рисунок 4 - Схема метода остеосинтеза

Схема расположения спиц при остеосинтезе шейки бедра

Рисунок 5 - Схема расположения спиц при остеосинтезе шейки бедра

Контрольные рентгенограммы после операции остеосинтеза V–образными спицами

Рисунок 6 - Контрольные рентгенограммы после операции остеосинтеза V–образными спицами

Примечание: пациентка Н., 55 лет

В послеоперационном периоде, через 2 недели после снятия швов с операционной раны болевой синдром в области тазобедренного сустава уменьшился (ВАШ = 2 балла).
Активные и пассивные движения в левом тазобедренном суставе в полном объеме.В течение 6 недель после операции пациента передвигалась с дополнительной опорой на костыли. Спустя 1,5 месяца была выполнена контрольная рентгенография.
Рентген–контроль через 1,5 месяца после операции

Рисунок 7 - Рентген–контроль через 1,5 месяца после операции

Примечание: пациентка Н, 55 лет

КТ-исследование спустя 4 месяца после операции показало формирование костной мозоли между отломками, что говорит об эффективности процесса консолидации перелома.
КТ–исследование спустя 4 месяца после операции остеосинтеза шейки бедренной кости спицами

Рисунок 8 - КТ–исследование спустя 4 месяца после операции остеосинтеза шейки бедренной кости спицами

Клиническое наблюдение за пациенткой продолжается для оценки отдаленных результатов лечения по данной методике.

3. Заключение

Остеосинтез переломов костей напряженными спицами может быть использован для лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости, как методика, сохраняющая кровоснабжение отломков. Данная малоинвазивная методика не исключает и не противоречит применению остеосинтеза канюлированными винтами и эндопротезированию тазобедренного сустава.

Преимуществами данного метода являются его миниинвазивность, меньшая травматизация мягких тканей, сохранение кровоснабжения, экономическая выгода, а также возможность применения у пациентов с выраженным остеопорозом. Кроме того, применение перкутанного малоинвазивного остеосинтеза шейки бедренной кости напряженными конструкциями из спиц позволяет значительно минимизировать возникновение инфекционных осложнений

,
.

Article metrics

Views:221
Downloads:5
Views
Total:
Views:221