Influence of Balneotherapy and Intravenous Laser Blood Irradiation on the Psycho-emotional State of Psoriasis Patients Treated at the Sanatorium-resort Stage

Research article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2024.142.13
Issue: № 4 (142), 2024
Suggested:
03.03.2024
Accepted:
04.04.2024
Published:
17.04.2024
118
0
XML
PDF

Abstract

Due to the high prevalence of psychoemotional disorders in individuals with psoriasis, it is extremely relevant to search for and develop methods of symptomatic treatment of psychological distress. Balneotherapy has a high potential to reduce skin symptomatology, but there is still no evidence base for an effective regime of sanatorium-resort treatment. The effect of spa treatment including balneotherapy and intravenous laser blood irradiation on the long-term results was evaluated. It is noted that in sanatorium-resort treatment of patients with common psoriasis, addition of standard pathogenetic therapy with balneotherapy and intravenous laser blood irradiation statistically significantly and persistently improves the life quality on the horizon of up to 6 months. It is found that the procedure can potentiate the effect of balneotherapy by increasing the percutaneous bioavailability of beneficial substances of water "Adzhi-Su". It is concluded that a 10-day course of TML + balneotherapy + intravenous laser blood irradiation is quite enough to achieve a visible clinical effect, expressed in the reduction of distress caused by the main disease and its somatic analogues. The properties of water "Adzhi-Su" can have a favourable effect in achieving remission of psoriasis, however, only when supplemented with blood irradiation therapy or increasing the course of sanatorium-resort treatment.

1. Введение

Псориаз является социально-значимым заболеванием, явно оказывающим влияние на психоэмоциональный фон пациента. В ряде исследований показано, что больные псориазом отличаются от среднестатистической выборки из здоровых лиц по показателям депрессивности, тревожности, сенситивности

. Кроме того, показано негативное влияние соматических эквивалентов психоэмоционального дистресса на исходы лечения псориаза
.

Бальнеотерапия играет важную роль в дерматологии, позволяет значительно воздействовать на кожную симптоматику и добиваться стойкой ремиссии кожных симптомов, что положительно сказывается на качестве жизни пациента, снижает уровень ситуационного стресса и стрессогенных расстройств. Комплексный подход к бальнеотерапии крайне важен, применение должно быть не изолированным, а в определенных климатических условиях, так как это увеличивает его эффективность. Например, определенный режим температуры и влажности может улучшить естественное поступление элементов воды перкутанно, что усилит местный эффект

.

Термальные воды Аджи-Су считаются наиболее известными водами, применявшимися в дерматологической практике. Доказаны противовоспалительный, трофический и антипролиферативный эффекты, вместе с этим изучаются новые режимы бальнеотерапии с дополнением физиотерапевтических методик, увеличивающих эффективность поступления элементов воды вглубь кожи

.

ВЛОК, внутривенное лазерное облучение крови, имеет высокий терапевтический эффект, может использоваться на разных стадиях псориаза. К основным механизмам относится

1) усиление кровоснабжения кожи

;

2) увеличение биодоступности препаратов, в том числе местного действия;

3) усиление обменных процессов, в том числе фармакокинетики всасывающихся перкутанно препаратов и внедрения их в метаболизм

;

4) снижение аутоиммунной агрессии

и так далее.

В связи с этим большой интерес вызывает разработка методов повышения эффективности бальнеотерапии с помощью физических воздействий. Применявшееся для лечения псориаза внутривенное лазерное облучение крови может быть не только эффективным самостоятельным методом лечения, но и потенцировать эффект от бальнеотерапии водой Аджи-Су, то есть при комбинации данных вариантов лечения может возникать диспропорциональное усиление терапевтического эффекта.

2. Методы и принципы исследования

2.1 Цель

Изучить связь бальнеотерапии и ВЛОК с изменениями психоэмоционального фона у лиц с псориазом, проходящих лечение на санаторно-курортном этапе. Оценить эффективность бальнеотерапии, применяемой изолированно и в комбинации с ВЛОК.

2.2. Материалы и методы

В исследование включены лица с подтвержденным лабораторными данными вульгарным псориазом, проходящие санаторно-курортное лечение на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Крым «Республиканская больница восстановительного лечения «Черные воды».

Результаты санаторно-курортного лечения сравнивались в трех группых: группа 1 – лица, получающие базоваое лечение (n=35), группа 2 – лица, получающие базовое лечение, дополненное бальнеотерапией (n=52), группа 3 – лица, получающие базовое лечение, дополненное бальнеотерапией и ВЛОК (n=56). Группы были сопоставимы по половому составу, возрасту, стажу заболевания, тяжести течения вульгарного псориаза. В исследование не включались коморбидные пациенты с тяжелой соматической патологией, выступающей на первый план.

Бальнеотерапия проводилась с использованием воды «Аджи-Су» (Бахчисарайский район, Республика Крым) (регистрационное удостоверение МЗ России № RU. 77.99.01.003.Е.002745.02.15 от 01.06.2011 г.). Пациентв принимали 1 курс ежедневных ванных процедур в режиме: 10 дней, по 1 разу в день в течение 15 минут. Температура воды в среднем была 36-37о С. Более подробная характеристика подземной слабоминерализованной воды приведена в таблице 1

Таблица 1 - Характеристика воды «Аджи-Су»

Название элемента

Среднее значение

Хлор, мг/л

1729,0

Гидрокарбонат, мг/л

204,41

Угольный снгидрид, мг/л

25,72

Сероводород, мг/л

24,98

Ртуть, мг/л

484,30

Натрий, мг/л

688,16

Калий, мг/л

8,58

Литий, мг/л

0,2671

Рубидий, мг/л

0,0233

Стронций, мг/л

6,15

Кальций, мг/л

380,17

Магний, мг/л

4,48

Бор, мг/л

4,59

Фтор, мг/л

0,528

Йод, мг/л

1,31

Бром, мг/л

4,068

Радон, н/кюри

6,19

Сульфат, мг/л

50,53

Алюминий, мг/л

0,25

Марганец, мг/л

0,014

Гелий, мг/л

1680,32

Железо, мг/л

0,014

ВЛОК проводили на аппарате «Лазмик». (ООО Научно-исследовательский центр «Матрикс», Россия, регистрационное удостоверение МЗ России № РЗН 2015/2687 от 25.05.2015). Режим физиотерапии был стандартным и включал 15 – минутную экспозицию курсом из 7 процедур с перерывами между процедурами в 1 день

Оценка психоэмоционального состояния проводилась с использованием специальных опросников и шкал: индекс DLQI (Dermatology Life Quality Index), госпитальная шкала тревоги и депрессии («Hospital Anxiety and Depression Scale», HADS), шкала Гамильтона для оценки депрессии («Hamilton Rating Scale for Depression», HDRS), опросник для оценки КЖ («Health Status Survey», SF-36).

3. Основные результаты

ТМЛ+бальнеотерапия (n=52)

По данным проведенного нами исследования при 14-дневном наблюдении не было выявлено статистически значимого влияния бальнеотерапии на психоэмоциональный статус больных псориазом, проходящих традиционное медицинское лечение (ТМЛ).

В сравнении с пациентами, проходящими исключительно базовый курс терапии, при наблюдении в течение 14 дней не было выявлено статистически значимое уменьшение тревожных и депрессивных симптомов (p>0.05).

Изменения средних суммарных показателей по шкалам HARS и HDRS имели тенденцию к снижению, однако статистической значимости не выявлено: соответственно 0-день – 20,4 [19,3; 22,8] баллов и 11,6 [9,8;16,1] баллов, 14 день – 19,2 [18,8;21,7] баллов и 10,7 [9,0;15,6] баллов (p>0,05) соответственно.

ТМЛ + бальнеотерапия + ВЛОК (n=56)

При анализе данных пациентов на момент окончания санаторно-курортного лечения отмечалось статистически значимое увеличение пациентов без клинически выраженных тревожных (p=0,043) и депрессивных расстройств – (p=0,004) соответственно.

Уровень тревоги снижался примерно на 18 %, а встречаемость депрессивных симптомов – на 21% (см. рис.1).

Динамика встречаемости тревожных (а) и депрессивных (б) расстройств на 14 день по окончании санаторно-курортного лечения

Рисунок 1 - Динамика встречаемости тревожных (а) и депрессивных (б) расстройств на 14 день по окончании санаторно-курортного лечения

Примечание: ГС – группа сравнения (только СКЛ); ОГ – обследуемая группа; КВДР – депрессивные расстройства в группе контроля; СВДР – депрессивные расстройства в группе испытуемых; КВТР – тревожные расстройства, контроль; СВТР – тревожные расстройства, испытуемые

Кроме того, отмечены явные изменения качества жизни по данным опросника DLQI (специализированного для дерматологии опросника, отражающего влияние кожных симптомов на качество жизни пациентов). В отличие от контрольной группы, индекс был на 18,4% ниже по завершении лечения у пациентов, которые проходили ВЛОК вместе с бальнеотерапией (p<0.05) (рис. 2). Также стоит отметить, что у пациентов группы сравнения тоже уменьшилась кожная симптоматика, хотя не так сильно. Мы связываем данный феномен с увеличением приверженности пациентов к лечению при медицинском наблюдении.
Изменения кожной симптоматики на 14 день наблюдения за группой сравнения и группой контроля

Рисунок 2 - Изменения кожной симптоматики на 14 день наблюдения за группой сравнения и группой контроля

Примечание: ТМЛ + бальнеотерапия + ВЛОК; n=56

Влияние санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапию и ВЛОК на отдаленные результаты.

При наблюдении за пациентами в контрольных точках через 3 и 6 месяцев после начала исследования оказалось, что данные пациентов, получавших СКЛ в добавление к базисной терапии, указывали на статистически значимое улучшение качества жизни по опроснику, в то время как пациенты, находящиеся исключительно на базисной терапии, не отмечали изменения качества жизни.

На рисунке 3 (Динамика физического и психического компонента качества жизни по опроснику SF-36) отчетливо видно, что пациенты, проходящие стандартное лечение (1) после 14 дней наблюдения имели примерно одинаковый с группой обследуемых (статистически неразличимый – p-value> 0.05) физический компонент качества жизни, однако, (2) степень дистресса была явно выше, о чем косвенно свидетельствуют показатели психического компонента по опроснику SF-36 (p-value < 0.05).

Также наглядно продемонстрировано, что пациенты проходившие санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия и/или ВЛОК) улучшили показатели физического компонента качества жизни, а психический через 6 месяцев стабильно оставался на исходном уровне (рис. 3).

Динамика физического (слева) и психического (справа) компонента качества жизни по опроснику SF-36

Рисунок 3 - Динамика физического (слева) и психического (справа) компонента качества жизни по опроснику SF-36

В нашем исследовании показано, что изолированная бальнеотерапия статистически не приводила к достижению стойкой ремиссии, а также не давала выраженный терапевтический эффект по окончании 10- дневного курса, описанного выше (см. «материалы и методы»). В литературе есть мысль о том, что дополнение бальнеотерапии дополнительными физиотерапевтическими мероприятиями могут усиливать терапевтический эффект
, что вполне соотносится и с нашими данными. И непосредственные и отдаленные результаты режима «бальнеотерапия + ВЛОК» были значительно лучше, чем изолированная бальнеотерапия.

Отмечается позитивное влияние санаторно-курортного лечения на симптоматику псориаза, что улучшает как психический, так и физический компонент качества жизни по описанным выше опросникам, а также исключает психогенные симптомы, которые имитируют течение основного заболевания. Данный тезис подтвержден как нашим исследованием, так и результатами исследования других авторов

,
,
,
.

Санаторно-курортное лечение для лиц дерматологического профиля должно проводиться регулярно и комплексно. Исключено применение бальнеотерапии в отрыве от климатических условий региона, в котором находится источник термальных вод

. В нашем исследовании показано, что для достижения значимого улучшения психоэмоционального состояния пациентов вполне достаточно 10-14 дневного санаторно-курортного лечения на Крымском полуострове. Значимый терапевтический эффект достигается при применении комбинации «бальнеотерапия + ВЛОК».

4. Заключение

1. В санаторно-курортном лечении больных с обыкновенным псориазом дополнение стандартной патогенетической терапии бальнеотерапией и ВЛОК статистически значимо и стойко улучшает качество жизни на горизонте до 6 месяцев.

2. ВЛОК может потенцировать эффект бальнеотерапии за счет повышения перкутанной биодоступности полезных веществ воды «Аджи-Су».

3. По нашему мнению, 10-дневного курса ТМЛ + бальнеотерапия + ВЛОК вполне достаточно для того, чтобы добиться видимого клинического эффекта, выражающегося в снижении дистресса, вызванного основным заболеванием и его соматических аналогов.

4. Вероятно, свойства воды «Аджи-Су» могут оказывать благоприятное воздействие в достижении ремиссии псориаза, однако только при дополнении ВЛОК-терапией или увеличении курса санаторно-курортного лечения.

Article metrics

Views:118
Downloads:0
Views
Total:
Views:118