Influence of Balneotherapy and Intravenous Laser Blood Irradiation on the Psycho-emotional State of Psoriasis Patients Treated at the Sanatorium-resort Stage

Псориаз является социально-значимым заболеванием, явно оказывающим влияние на психоэмоциональный фон пациента. В ряде исследований показано, что больные псориазом отличаются от среднестатистической выборки из здоровых лиц по показателям депрессивности, тревожности, сенситивности

Бальнеотерапия играет важную роль в дерматологии, позволяет значительно воздействовать на кожную симптоматику и добиваться стойкой ремиссии кожных симптомов, что положительно сказывается на качестве жизни пациента, снижает уровень ситуационного стресса и стрессогенных расстройств. Комплексный подход к бальнеотерапии крайне важен, применение должно быть не изолированным, а в определенных климатических условиях, так как это увеличивает его эффективность. Например, определенный режим температуры и влажности может улучшить естественное поступление элементов воды перкутанно, что усилит местный эффект

Термальные воды Аджи-Су считаются наиболее известными водами, применявшимися в дерматологической практике. Доказаны противовоспалительный, трофический и антипролиферативный эффекты, вместе с этим изучаются новые режимы бальнеотерапии с дополнением физиотерапевтических методик, увеличивающих эффективность поступления элементов воды вглубь кожи

ВЛОК, внутривенное лазерное облучение крови, имеет высокий терапевтический эффект, может использоваться на разных стадиях псориаза. К основным механизмам относится

1) усиление кровоснабжения кожи

2) увеличение биодоступности препаратов, в том числе местного действия;

3) усиление обменных процессов, в том числе фармакокинетики всасывающихся перкутанно препаратов и внедрения их в метаболизм

4) снижение аутоиммунной агрессии

В связи с этим большой интерес вызывает разработка методов повышения эффективности бальнеотерапии с помощью физических воздействий. Применявшееся для лечения псориаза внутривенное лазерное облучение крови может быть не только эффективным самостоятельным методом лечения, но и потенцировать эффект от бальнеотерапии водой Аджи-Су, то есть при комбинации данных вариантов лечения может возникать диспропорциональное усиление терапевтического эффекта.

2.1 Цель

Изучить связь бальнеотерапии и ВЛОК с изменениями психоэмоционального фона у лиц с псориазом, проходящих лечение на санаторно-курортном этапе. Оценить эффективность бальнеотерапии, применяемой изолированно и в комбинации с ВЛОК.

2.2. Материалы и методы

В исследование включены лица с подтвержденным лабораторными данными вульгарным псориазом, проходящие санаторно-курортное лечение на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Крым «Республиканская больница восстановительного лечения «Черные воды».

Результаты санаторно-курортного лечения сравнивались в трех группых: группа 1 – лица, получающие базоваое лечение (n=35), группа 2 – лица, получающие базовое лечение, дополненное бальнеотерапией (n=52), группа 3 – лица, получающие базовое лечение, дополненное бальнеотерапией и ВЛОК (n=56). Группы были сопоставимы по половому составу, возрасту, стажу заболевания, тяжести течения вульгарного псориаза. В исследование не включались коморбидные пациенты с тяжелой соматической патологией, выступающей на первый план.

Бальнеотерапия проводилась с использованием воды «Аджи-Су» (Бахчисарайский район, Республика Крым) (регистрационное удостоверение МЗ России № RU. 77.99.01.003.Е.002745.02.15 от 01.06.2011 г.). Пациентв принимали 1 курс ежедневных ванных процедур в режиме: 10 дней, по 1 разу в день в течение 15 минут. Температура воды в среднем была 36-37о С. Более подробная характеристика подземной слабоминерализованной воды приведена в таблице 1

ВЛОК проводили на аппарате «Лазмик». (ООО Научно-исследовательский центр «Матрикс», Россия, регистрационное удостоверение МЗ России № РЗН 2015/2687 от 25.05.2015). Режим физиотерапии был стандартным и включал 15 – минутную экспозицию курсом из 7 процедур с перерывами между процедурами в 1 день

Оценка психоэмоционального состояния проводилась с использованием специальных опросников и шкал: индекс DLQI (Dermatology Life Quality Index), госпитальная шкала тревоги и депрессии («Hospital Anxiety and Depression Scale», HADS), шкала Гамильтона для оценки депрессии («Hamilton Rating Scale for Depression», HDRS), опросник для оценки КЖ («Health Status Survey», SF-36).

ТМЛ+бальнеотерапия (n=52)

По данным проведенного нами исследования при 14-дневном наблюдении не было выявлено статистически значимого влияния бальнеотерапии на психоэмоциональный статус больных псориазом, проходящих традиционное медицинское лечение (ТМЛ).

В сравнении с пациентами, проходящими исключительно базовый курс терапии, при наблюдении в течение 14 дней не было выявлено статистически значимое уменьшение тревожных и депрессивных симптомов (p>0.05).

Изменения средних суммарных показателей по шкалам HARS и HDRS имели тенденцию к снижению, однако статистической значимости не выявлено: соответственно 0-день – 20,4 [19,3; 22,8] баллов и 11,6 [9,8;16,1] баллов, 14 день – 19,2 [18,8;21,7] баллов и 10,7 [9,0;15,6] баллов (p>0,05) соответственно.

ТМЛ + бальнеотерапия + ВЛОК (n=56)

При анализе данных пациентов на момент окончания санаторно-курортного лечения отмечалось статистически значимое увеличение пациентов без клинически выраженных тревожных (p=0,043) и депрессивных расстройств – (p=0,004) соответственно.

Уровень тревоги снижался примерно на 18 %, а встречаемость депрессивных симптомов – на 21% (см. рис.1).

Рисунок 1 - Динамика встречаемости тревожных (а) и депрессивных (б) расстройств на 14 день по окончании санаторно-курортного лечения

Примечание: ГС – группа сравнения (только СКЛ); ОГ – обследуемая группа; КВДР – депрессивные расстройства в группе контроля; СВДР – депрессивные расстройства в группе испытуемых; КВТР – тревожные расстройства, контроль; СВТР – тревожные расстройства, испытуемые

DOI:10.23670/IRJ.2024.142.13.2

Кроме того, отмечены явные изменения качества жизни по данным опросника DLQI (специализированного для дерматологии опросника, отражающего влияние кожных симптомов на качество жизни пациентов). В отличие от контрольной группы, индекс был на 18,4% ниже по завершении лечения у пациентов, которые проходили ВЛОК вместе с бальнеотерапией (p<0.05) (рис. 2). Также стоит отметить, что у пациентов группы сравнения тоже уменьшилась кожная симптоматика, хотя не так сильно. Мы связываем данный феномен с увеличением приверженности пациентов к лечению при медицинском наблюдении.

Рисунок 2 - Изменения кожной симптоматики на 14 день наблюдения за группой сравнения и группой контроля

Примечание: ТМЛ + бальнеотерапия + ВЛОК; n=56

DOI:10.23670/IRJ.2024.142.13.3

Влияние санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапию и ВЛОК на отдаленные результаты.

При наблюдении за пациентами в контрольных точках через 3 и 6 месяцев после начала исследования оказалось, что данные пациентов, получавших СКЛ в добавление к базисной терапии, указывали на статистически значимое улучшение качества жизни по опроснику, в то время как пациенты, находящиеся исключительно на базисной терапии, не отмечали изменения качества жизни.

На рисунке 3 (Динамика физического и психического компонента качества жизни по опроснику SF-36) отчетливо видно, что пациенты, проходящие стандартное лечение (1) после 14 дней наблюдения имели примерно одинаковый с группой обследуемых (статистически неразличимый – p-value> 0.05) физический компонент качества жизни, однако, (2) степень дистресса была явно выше, о чем косвенно свидетельствуют показатели психического компонента по опроснику SF-36 (p-value < 0.05).

Также наглядно продемонстрировано, что пациенты проходившие санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия и/или ВЛОК) улучшили показатели физического компонента качества жизни, а психический через 6 месяцев стабильно оставался на исходном уровне (рис. 3).

Рисунок 3 - Динамика физического (слева) и психического (справа) компонента качества жизни по опроснику SF-36

DOI:10.23670/IRJ.2024.142.13.4

В нашем исследовании показано, что изолированная бальнеотерапия статистически не приводила к достижению стойкой ремиссии, а также не давала выраженный терапевтический эффект по окончании 10- дневного курса, описанного выше (см. «материалы и методы»). В литературе есть мысль о том, что дополнение бальнеотерапии дополнительными физиотерапевтическими мероприятиями могут усиливать терапевтический эффект

[8]

, что вполне соотносится и с нашими данными. И непосредственные и отдаленные результаты режима «бальнеотерапия + ВЛОК» были значительно лучше, чем изолированная бальнеотерапия.

Отмечается позитивное влияние санаторно-курортного лечения на симптоматику псориаза, что улучшает как психический, так и физический компонент качества жизни по описанным выше опросникам, а также исключает психогенные симптомы, которые имитируют течение основного заболевания. Данный тезис подтвержден как нашим исследованием, так и результатами исследования других авторов

Санаторно-курортное лечение для лиц дерматологического профиля должно проводиться регулярно и комплексно. Исключено применение бальнеотерапии в отрыве от климатических условий региона, в котором находится источник термальных вод

1. В санаторно-курортном лечении больных с обыкновенным псориазом дополнение стандартной патогенетической терапии бальнеотерапией и ВЛОК статистически значимо и стойко улучшает качество жизни на горизонте до 6 месяцев.

2. ВЛОК может потенцировать эффект бальнеотерапии за счет повышения перкутанной биодоступности полезных веществ воды «Аджи-Су».

3. По нашему мнению, 10-дневного курса ТМЛ + бальнеотерапия + ВЛОК вполне достаточно для того, чтобы добиться видимого клинического эффекта, выражающегося в снижении дистресса, вызванного основным заболеванием и его соматических аналогов.

4. Вероятно, свойства воды «Аджи-Су» могут оказывать благоприятное воздействие в достижении ремиссии псориаза, однако только при дополнении ВЛОК-терапией или увеличении курса санаторно-курортного лечения.