ECHINOCOCCAL LESIONS OF THE LIVER IN RESIDENTS OF ASTRAKHAN OBLAST: EPIDEMIOLOGY, CLINIC, DIAGNOSTICS

Эхинококковое поражение печени является серьезной медицинской проблемой, особенно в регионах с высоким уровнем эндемичности. В Астраханской области зарегистрированы случаи этого заболевания, что требует более детального изучения его эпидемиологии, клинической картины и методов диагностики

Астраханская область, расположенная на юге России, является эндемичной для эхинококкового поражения печени. Причина этому – близость к очагам инфекции, таким как Казахстан и Центральная Азия. Социально-экономические факторы также способствуют распространению заболевания: низкий уровень гигиены, миграция населения из эндемичных регионов и недостаточные меры по предотвращению заражения.

Эпидемиологические исследования показывают, что основным источником инфекции являются домашние животные, такие как собаки и кошки, которые играют роль переносчиков эхинококка

Вероятность заражения человека возрастает при контакте с инфицированными животными или окружающей средой, загрязненной их фекалиями. Особую опасность представляют неправильно утилизированные отходы от животных, которые могут содержать личинки эхинококка. Люди, работающие в сельском хозяйстве или имеющие постоянный контакт с домашними животными, находятся в группе повышенного риска заражения

Клинические проявления и симптомы эхинококкового поражения печени являются важными для ранней диагностики и лечения этого заболевания. В большинстве случаев симптомы развиваются медленно и неприметно, поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания

На ранних стадиях эхинококкового поражения печени может отсутствовать любая специфическая клиника. Однако по мере прогрессирования заболевания у больных появляются характерные симптомы. Часто первым признаком является болезненность или дискомфорт в правом подреберье, связанный с увеличением размеров пораженной печени

Другие типичные симптомы включают желтушность кожи и склер (желтушный окрас), слабость, повышение температуры тела, потерю аппетита, постоянную усталость и неприятный запах изо рта. У некоторых больных также может возникать боль при дыхании или кашле, что связано с давлением пораженной печени на диафрагму

Диагностика эхинококкового поражения печени является одним из ключевых этапов в обнаружении и лечении данного заболевания у жителей Астраханской области. Данный процесс включает в себя ряд методов, которые помогают определить наличие паразитической инфекции и оценить ее степень развития

Основным методом диагностики является обследование пациента с использованием различных видов медицинских оборудований. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить эозинофильные кисты, характерные для эхинококкового поражения печени. Кроме того, компьютерная томография (КТ) может быть применена для получения более подробной информации о размерах и локализации кисты

Для точного определения типа патогена использование иммунологических методик также является необходимым. Серологические тесты, такие как непрямая гемагглютинационная проба (НГП), ферментно-связанное иммуносорбентное анализ (ФСИА) или иммуноблоттинг, позволяют выявить наличие антител к эхинококам в крови пациента

Основным методом лечения эхинококкоза печени является хирургическое – удаление кисты и ее оболочек

Цель исследования: за последние 20 лет (2002–2022 гг) проведен анализ заболеваемости печеночным эхинококкозом среди населения Астраханской области. В ходе анализа было изучено влияние различных факторов, таких как возраст, районная распространенность, клинические проявления, диагностика и лечение, на эпидемиологическую напряженность этого заболевания.

За изучаемый период с 2002 по 2022 годы на всей территории Астраханской области было обнаружено 169 случаев возникновения эхинококкоза у населения. Из них 148 случаев (87,6%) относятся к печеночному эхинококкозу.

Для подтверждения подозрений на данную патологию использовались серологические и инструментальные методы диагностики, среди которых УЗИ, КТ и МРТ занимали ведущие позиции. Все три метода вместе обеспечивают высокий процент успешной ранней диагностики эхинококкоза.

В 2014 году на Астраханскую область пришелся пик заболеваемости печеночным эхинококкозом – было зафиксировано 17 эпизодов, что составило 11,5% от общего числа случаев данного заболевания за исследуемый период. Также в предыдущие годы была высокая эпидемическая обстановка: 2008 год – 11 эпизодов (7,4%), 2010 год – 12 эпизодов (8,0%), 2012 год – 15 эпизодов (10,0%), 2013 год – 10 эпизодов (6,7%), 2015 год – 11 эпизодов (7,4%) и 2019 год – 14 эпизодов (9,5%).

У заболевания печени эхинококком установлено преобладание по полу, причем более половины всех выявленных случаев пришлось на женщин – 86 эпизодов, что составляет 58,1% от общей численности больных.

Паразитоз обнаруживается, главным образом, среди взрослого населения – 124 эпизода (83,9%), половину из них составляют лица, занятые производственной деятельностью – 61 эпизод (49,2%). Количество пенсионеров среди больных составляет 34 эпизода (27,4%), а на неработающую часть населения приходится 29 эпизодов (23,4%).

Эпизоды заболевания эхинококкозом печени у детей в Астраханской области за последние два десятилетия встречались довольно редко. Всего было зарегистрировано 24 случая, что составляет 16,1% от общего числа. Интересно, что данная патология была выявлена исключительно среди детей, посещающих школы и колледжи, а значит, организованную детскую совокупность населения.

Также следует отметить, что эхинококкоз встречался как в городских, так и в сельских районах примерно с одинаковой частотой. Сельские жители имели 77 случаев, что составляет 51,9% от общего числа, в то время как городское население столкнулось с 71 эпизодом, что составляет 48,1%. Подробная информация изложена в таблице 1.

Среди клинических проявлений эхинококкоза печени наиболее распространенным симптомом является болевой синдром. В 131 случае (88,4%) отмечено наличие боли, которая может проявиться в разных областях. Преобладающим местом появления боли является эпигастральная область, отмеченная в 102 случаях (77,9%), что составляет 77,9% от общего количества локализаций боли. В 29 случаях (22,0%) болевой синдром наблюдается в области правого подреберья. В единичных случаях отмечалась боль в спине, что составляет 2 эпизода (1,4%).

Кроме выраженного болевого синдрома, эпигастральную тяжесть отметили 67 пациентов (45,3%), общую слабость – 19 пациентов (12,9%) и тошноту – 11 пациентов (7,3%). Изредка указывали на присутствие лихорадки – 7 человек (4,6%), усталости – 6 человек (4,0%), изжоги – 6 человек (4,0%) и рвоты – 5 человек (3,4%). Обнаружены редкие симптомы: горький привкус во рту и кашель – по 3 пациента (2,0%), одышка, дискомфорт в груди, зуд в пупочной области и озноб – по 1 пациенту (0,7%). У 17 человек (11,6%) заболевание проявляло себя без каких-либо симптомов. Данные симптомы были связаны с эхинококковым поражением печени и нарушением функции желудочно-кишечного тракта. После анализа эпидемиологической истории стало ясно, что все пациенты (100%) находились в контакте с недегельминтизированными животными.

Временной промежуток от возникновения симптомов до окончательного постановления диагноза различался от нескольких месяцев до шести лет. Большинство случаев (45,1%) продолжалось примерно 1 месяц, за которым следовали эпизоды продолжительностью 2 месяца (21,0%), 3 месяца (12,9%), 4 месяца (9,5%), 9 месяцев (6,8%) и 1 год (4,7%). Поздняя верификация диагноза (позднее обращение за медицинской помощью пациента, недостаточный объём обследования, а также низкая настороженность медицинского персонала в отношении данного паразитоза), в большинстве случаев были связаны с тем, что на начальных этапахзаболевания, патогномониные для эхинококкоза симптомы, отсутствовали, а те что имели место, пациенты нередко принимали за наличие гастрита или просто не обращали на них должного внимания. Таблица 2 приводит результаты титра антител, полученные при проведении диагностики методом ИФА.

При использовании ультразвукового исследования были обнаружены паразитарные кисты у 79 пациентов (53,4%), которые были идентифицированы как эхинококковые. Дополнительно, был зафиксирован один случай, когда эхинококковая киста была ошибочно определена как гемангиома. В дополнение к ультразвуковому исследованию, 36 пациентам (24,2%) проводилась компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – у 11 пациентов (7,4%) и рентгенография – у 9 пациентов (5,9%). Микроскопическое исследование материала было выполнено у 6 пациентов (3,9%), а гистологическое исследование – в 33 случаях (22,3%).

В основе лечения кисты лежат ее тип, размер, местоположение, наличие или отсутствие осложнений, а также доступные медицинские возможности. У всех пациентов было проведено хирургическое лечение. Радикальное лечение достигается удалением кисты полностью, независимо от ее местоположения. Если невозможно удалить все слои кисты, включая наружную оболочку (при частичной удалении кисты или субтотальной цистэктомии), необходимо дополнительное лечение препаратом протосколецид. При кистах размером менее 3 см и послеоперационной профилактике рецидивов пациентам назначался препарат немозол в дозировке 15 мг/кг массы тела. Всем пациентам проводили 4 цикла лечения по 28 дней с 14-дневным перерывом между ними.

У всех пациентов проводился общий анализ крови каждые 10 дней в период лечения для контроля уровня ферментов печени и выявления возможных осложнений. После каждого вида лечения необходимо длительное динамическое наблюдение для исключения рецидивов.

За 20 лет наблюдений за эпидемиологической обстановкой эхинококкоза печени в Астраханской области можно заметить периодические вспышки заболеваемости. Эхинококкоз печени встречается одинаково часто как в городах, так и в сельских районах. Основными клиническими симптомами являются боли и ощущение тяжести в верхнем животе. Для постановки диагноза золотым стандартом служат серологические методы, а также ультразвуковая, компьютерная или магнитно-резонансная визуализация и рентгенологические исследования. Лечение основывается на типе кисты, ее размере, местоположении, наличии или отсутствии осложнений, а также на доступности медицинской помощи.