Neurocognitive impairment in children with type 1 diabetes mellitus
Neurocognitive impairment in children with type 1 diabetes mellitus
Abstract
The article is dedicated to the issues of early detection and treatment of type 1 diabetes mellitus in young children, with a focus on the prevention of neurocognitive impairment. Studies confirm that hyperglycaemia and fluctuating glucose levels have a negative impact on brain development, and diabetic ketoacidosis at diagnosis is associated with cognitive impairment. At the same time, parents often maintain higher blood glucose levels to avoid hypoglycaemia, which may interfere with optimal glycaemic targets and lead to chronic hyperglycaemia, which also affects cognitive development. This paper discusses lowering the target A1c level to < 7% as a measure to minimise long-term complications and improve child health.
1. Введение
Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа (СД1) продолжает увеличиваться, и 18% новых случаев диагностируется у детей в возрасте до 9 лет . В 2014 году журнал Current Diabetes Reports опубликовал обзор, посвящённый лечению диабета у детей младшего возраста с СД1. В нём рассматривались проблемы терапии, актуальные исследования в этой области и возможные направления для будущих исследований и клинической практики . С тех пор наблюдаются значительные изменения в клинической картине диабета, затрагивающие детей младшего возраста. Исследования показали, что поддержание уровня глюкозы в узком диапазоне критически важно для молодых людей с СД1 независимо от их возраста . Современные рекомендации, представленные Американской диабетической ассоциацией (ADA) и Международным обществом детского и подросткового диабета (ISPAD), рекомендуют поддержание уровня A1c у маленьких детей ниже 7,0%, когда это возможно, с учётом риска гипогликемии , . К тому же дети с СД1 младшего возраста быстро осваивают современные технологии лечения диабета, такие как инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGMS), что позитивно сказывается как на контроле гликемии, так и на психосоциальном благополучии детей и их родителей. Однако последние данные T1D Exchange показывают, что средний уровень A1c у детей до 6 лет составляет 8,2% , , что свидетельствует о необходимости усиленного внимания и дополнительных вмешательств для этой возрастной группы , , .
Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди детей в России постепенно увеличивается. В зависимости от региона, количество новых случаев варьируется, однако в целом число заболеваний на 100 000 детей ежегодно растет. Согласно данным Российской ассоциации эндокринологов и Министерства здравоохранения РФ, ежегодно в стране регистрируется около 2-3 тыс. новых случаев диабета 1 типа среди детей. В 2020 году в России было зарегистрировано около 17 000 детей с диагнозом СД1, при этом 2-3% всех новых случаев диабета среди детей составляют именно случаи 1 типа. Около 10% детей с СД1 – это дети младше 5 лет. В 2018-2020 годах заболеваемость среди детей до 14 лет составила около 5-6 случаев на 100 000 человек в год. Наибольшее увеличение заболеваемости наблюдается в крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург, где уровень диагностики диабета 1 типа среди детей выше, что связано с лучшей доступностью медицинской помощи и более активным мониторингом .
Многие проблемы, описанные в современной литературе, касающиеся лечения диабета у детей младшего возраста, остаются актуальными и по сей день . Основная ответственность за лечение диабета у маленьких детей по-прежнему лежит на плечах родителей. Процесс лечения осложняется особенностями физического и неврологического развития детей младшего и дошкольного возраста, такими как быстрые изменения в организме, трудности в выражении мыслей и эмоций, непредсказуемая физическая активность, привередливое отношение к пище, а также поведенческие проблемы и страхи . Помимо этого, многие клинические программы лечения СД1 не предлагают индивидуализированного обучения, ориентированного на потребности маленьких детей , .
Цель исследования: cистемный анализ отечественной и иностранной литературы, посвященной нейрокогнитивным нарушениям при сахарном диабете 1 типа среди детского населения.
Для выполнения обзора был произведен системный анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов на ресурсах PubMed, Medline, eLibrary c 2000 до 2024 г., посвященных нейрокогнитивным нарушениям при сахарном диабете 1 типа среди детского населения.
2. Основные результаты
Раннее возникновение сахарного диабета 1 типа (СД1) повышает риск нейрокогнитивных нарушений у маленьких детей. Используя комплексное нейрокогнитивное тестирование и высокоразрешающую магнитно-резонансную томографию (МРТ), Маурас и его коллеги выяснили, что дети с СД1 не имели значительных отличий от сверстников без диабета в плане когнитивных способностей и исполнительных функций. Однако у детей с СД1 были замечены изменения в объёме мозгового вещества . Замедленное развитие мозга было связано с более высоким уровнем гипергликемии и большей вариабельностью уровня глюкозы у этих детей . В другом исследовании также были выявлены структурные изменения, а также мелкие когнитивные различия между детьми с СД1 и без него, включая детей с недавно поставленным диагнозом (длительность СД1 варьировалась от 0,1 до 7,9 лет). Это исследование также установило устойчивую связь между диабетическим кетоацидозом (ДКА) и тяжёлыми эпизодами гипогликемии в анамнезе с показателями IQ. Результаты предполагают, что колебания уровня глюкозы могут иметь негативное влияние на развивающийся мозг . В ходе лонгитюдного исследования Кирххофф и его коллеги обнаружили различия в когнитивных функциях между молодыми людьми с СД1 и их сверстниками без диабета, при этом снижение когнитивных функций было связано с более высоким уровнем гипергликемии и более ранним началом заболевания, что может нарушить нормальное развитие когнитивных процессов.
Маленькие дети находятся в группе повышенного риска развития диабетического кетоацидоза на ранних стадиях сахарного диабета 1 типа , , . ДКА, выявленный при диагностировании СД1, связан с повышением уровня A1c с течением времени и оказывает негативное влияние на когнитивные функции , . Айе и его коллеги показали, что наличие ДКА на момент постановки диагноза у детей младшего возраста было связано с более низкими когнитивными результатами, что подтверждается результатами тестов IQ, субтестов на распознавание и работоспособность по II тесту непрерывной работоспособности Коннерса, а также субтеста на определение местоположения точек по шкале детской памяти (среднее время после постановки диагноза = 2,8 года) , . Разработка или улучшение образовательных программ в области общественного здравоохранения, направленных на помощь семьям и врачам первичной медицинской помощи в раннем выявлении признаков СД1 и ДКА, может способствовать снижению негативного влияния на когнитивное развитие детей младшего возраста .
Из-за особенностей развития детей младшего возраста, таких как ограниченные языковые навыки и непредсказуемый режим питания и активности, гипогликемия вызывает у них большее беспокойство, чем у детей старшего возраста с СД1 . Кроме того, маленькие дети обычно получают меньшие дозы инсулина, а также имеют более высокую чувствительность к инсулину по сравнению с подростками и взрослыми . Недавние исследования показали, что родители часто поддерживают уровень глюкозы в крови своих маленьких детей на более высоком уровне, чтобы предотвратить гипогликемию и её потенциально опасные последствия , . Страх родителей перед гипогликемией может препятствовать достижению обновлённых целевых значений гликемии, которые предполагают более строгие диапазоны . Это становится проблемой, учитывая, что хроническая гипергликемия может негативно сказываться на когнитивных функциях. Рекомендуемая целевая величина A1c для детей младшего возраста (до 6 лет) была снижена с < 8,5% до < 7%, что теперь является целью для всех людей с СД1 независимо от возраста. Эта корректировка цели направлена на снижение риска долгосрочных сосудистых осложнений, гипергликемии и гипогликемического синдрома, что даёт детям наилучшие шансы на здоровую жизнь с минимальными осложнениями от диабета, особенно в зрелом возрасте. Хотя семьям может быть сложнее достичь этой более строгой цели по A1c, Международное общество по детскому и подростковому диабету подчеркивает, что снижение целевого уровня гликемии является желательной целью, так как у людей с более низким целевым диапазоном, как правило, наблюдается более низкий уровень A1c , , .
3. Заключение
1. Раннее выявление и лечение сахарного диабета 1 типа (СД1) у маленьких детей важно для предотвращения нейрокогнитивных нарушений.
2. Исследования показывают, что гипергликемия и вариабельность уровня глюкозы могут негативно воздействовать на развитие мозга, а диабетический кетоацидоз при диагностировании заболевания ассоциируется с понижением когнитивных способностей.
3. Родители часто поддерживают более высокий уровень глюкозы в крови, чтобы избежать гипогликемии, что может препятствовать достижению целевых показателей гликемии и, в свою очередь, приводить к хронической гипергликемии, оказывающей вредное влияние на когнитивное развитие.
4. Снижение целевого уровня A1c до < 7% для детей младшего возраста направлено на минимизацию долгосрочных осложнений и улучшение здоровья в будущем.
5. Образовательные программы для родителей и врачей, направленные на раннее выявление признаков СД1 и ДКА, могут помочь снизить риск негативных когнитивных последствий у детей.