A Current View of Helicobacter Infection in Children

Review article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.129.8
Issue: № 3 (129), 2023
Suggested:
03.12.2022
Accepted:
21.02.2023
Published:
17.03.2023
924
1
XML
PDF

Abstract

The analysis of literature data of foreign and domestic studies over the past years has shown that Helicobacter bacteria can cause various diseases of organs and body systems, as well as aggravate clinical course of somatic diseases in complex comorbidity. In this regard, there is a need to search for improvement of methods of rational, personalized selection of approaches to diagnosis, treatment and prevention of comorbid pathology, ensuring maximum individual efficacy and safety, as well as informative and noninvasive methods of monitoring the effectiveness and safety of pharmacotherapy, both in therapeutic and paediatric practice.

1. Введение

Несмотря на отчетливые тенденции к сокращению числа инфицированных пациентов, особенно в развитых странах и среди детей, инфекция Helicobacter pylori остается одной из наиболее распространенных во всем мире, является важной медицинской и социальной проблемой современного общества, продолжая представлять диагностические и терапевтические проблемы для клиницистов во всем мире. Инфицирование Helicobacter pylori происходит преимущественно в детском возрасте, часто протекает бессимптомно и остается основной причиной тяжелых поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с высоким риском инвалидизации, возможностью опасных для жизни осложнений, снижением эффективности лечения и нарушением качества жизни больных

,
,
,
.

2. Основная часть

Эпидемиология, диагностика, клинические проявления, сопутствующая патология, подходы к терапии заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, значительно различаются у детей и взрослых. Согласно многочисленным свидетельствам значительной части, отечественных и зарубежных ученых в патогенезе основных заболеваний желудочного-кишечного тракта ключевым этиологическим фактором является инфекция Helicobacter pylori. Спиралевидные микроорганизмы, локализующиеся в толще слизи и на поверхности слизистой оболочки желудка кошек и собак, впервые описал в 1893 г. G.Bizzozero, а через три года H.Salomon. Австралийские ученые Р. Уоррен Б. Маршалл впоследствии, в 1983 году, доказали роль грамотрицательных анаэробных бактерий в патогенезе гастрита и язвенной болезни желудка

,
. Данный возбудитель способен активировать как местные, так и системные защитные реакции организма. Комплемент и система цитокинов стимулируются лейкоцитами и макрофагами, фагоцитирующими Helicobacter pylori с образованием IgA, IgG, IgM-антигенов, с возникающей вследствие этого нейтрофильной инфильтрацией слизистой оболочки желудка и кишечника. Создавая хемотаксис и высвобождая лизосомальные ферменты из лейкоцитов, важную роль для нейтрализации патогена играет интерлейкин-8. Вместе с тем интерстициальное пространство повреждается активированными лейкоцитами, выделяющими ферменты и свободные радикалы кислорода, устремляющимися сквозь эпителий, нарушая его целостность и образуя поверхностный дефект. При этом Helicobacter pylori разрушает клетки по периферии дефекта, затрудняя репарацию, стимулируя апоптоз, вызывая развитие иммунологически опосредованного, хронического, преимущественно мононуклеарного клеточного инфильтрата. Последний характеризуется локальной продукцией и системной диффузией провоспалительных цитокинов, оказывающих негативное влияние, в том числе, на удаленные ткани и системы организма
,
.

Sabbagh P с соавторами (2019 г.), анализируя диагностические тесты, используемые для выявления инфекции H. pylori у детей, акцентировали внимание на некоторых внекишечных поражениях, вызываемых описываемым патогеном помимо заболеваний желудочно-кишечного тракта. Более того, обратили внимание на роль возбудителя в задержке роста детей, железодефицитной анемии и астме

.

В исследованиях, проводимых A E Kurekci с коллегами в 2005 году, было достигнуто полное восстановление дефицита железа при эрадикации H. pylori без применения препаратов железа у детей с инфекцией Helicobacter pylori и сопутствующей железодефицитной анемией

.

Позднее Burns M. с соавторами в исследованиях на мышах доказали, что низкое содержание железа в рационе, приводящее к железодефицитной анемии, усиливает вирулентность Helicobacter pylori и повышает риск развития рака желудка. Они подтвердили способствование Н. pylori развитию анемии, снижению абсорбции и транспорта железа. Кроме того, коморбидная патология приводила к острым и хроническим нарушениям поведения, инфицированных Н. pylori мышей, изменяла экспрессию генов гиппокампа, связанных с гомеостазом железа, метаболизмом дофамина, миелинизацией и синаптической пластичностью мозга

.

В работе японских ученых Abe Y, Kusano C, Takano C с соавторами 2021 была исследована маршрутизация инфекции Helicobacter pylori, вызывающая различную внегастральную патологию у 2399 подростков. Было доказано значительное снижение уровней гемоглобина и гематокрита среди японских учащихся младших классов средней школы обоих полов, инфицированных H. pylori

.

Кроме того, в исследованиях Papamichael K.X., Papaioannou G. с соавторами в 2009 году высказано предположение, что инфекция H pylori может быть ответственна за различные эндокринные расстройства, такие как аутоиммунные заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, остеопороз и первичный гиперпаратиреоз. Учеными оценено безусловное или опосредованное влияние H pylori на патогенез внежелудочных заболеваний, среди которых патология эндокринной системы согласно анализу многочисленных литературных данных. Так, например, приведены доказательства роли инфекции H pylori в аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, в то время как связь между инфекцией H pylori и ожирением, а также остеопорозом остается сомнительной и необходимы дополнительные исследования. Обращают на себя внимание данные свидетельствующие об улучшении состояния пациентов при некоторых эндокринных расстройствах, таких как сахарный диабет, дислипидемия и аутоиммунные заболевания щитовидной железы после эрадикации H pylori

.

Msekandiana A, Msuya L. с соавторами из Христианского медицинского центра Килиманджаро в 2019 году опубликовали результаты проведенных исследований, в которых, в том числе, изучалась взаимосвязь между инфекцией Helicobacter pylori и сопутствующим сахарным диабетом. С целью подтверждения наличия антител H. pylori среди испытуемых применялся стандартный серологический экспресс-тест (FlexSure® HP), измеряющий иммуноглобулин G для H. pylori в сыворотке крови. Ученые подтвердили данные исследователей из некоторых других стран о том, что инфекция H. pylori также может способствовать резистентности к инсулину, сахарному диабету и метаболическому синдрому

,
.

В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных ученых последнего десятилетия прослеживается чёткая взаимосвязь инфекции Helicobacter pylori с аллергической патологией. Согласно данным одних исследователей, обнаружение сывороточных IgE-антител к H. pylori в сочетании с другими изотипами антител у детей повышает диагностическую значимость определения инфекции H. pylori и может быть рекомендовано при применении серодиагностики H. pylori, особенно у детей с аллергической патологией. Повышенный уровень антител IgE к H. pylori у детей с хроническим гастритом/гастродуоденитом, эрозиями и язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сопутствующими аллергическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, атопический дерматит), определенный методом ИФА, указывает не только на аллергию, но и выступает защитной ролью в выработке противоинфекционного иммунитета. В исследованиях Матушевской Е.В., Комиссаренко И.А. с соавторами, опубликованными в 2021 году, выявлена прямая корреляция между степенью обсеменения слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori, активностью хронического гастрита и тяжестью атопического дерматита у детей. Эти данные обусловливают целесообразность определения инфекции H. pylori при обследовании больных атопическим дерматитом, а при ее выявлении необходимость проведения антихеликобактерной терапии

,
,
. В результате проведенных исследований доказано купирование обострения кожного синдрома, достижение ремиссии атопического дерматита и хронической крапивницы, уменьшение объема базисной терапии и снижение потребности в симптоматической терапии, а также удлинение периода ремиссии после полной эрадикации Helicobacter pylori
,
,
.

3. Заключение

Таким образом, инфекция Helicobacter pylori играет ключевую роль в патогенезе не только язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и хронического гастрита у детей, но вызывает экстрагастральные заболевания, а также способствует формированию комплексной коморбидности. Коморбидная патология вызывает трудности для здравоохранения, поскольку лечение нескольких заболеваний увеличивает затраты на лечение, время пребывания в стационаре, утяжеляет течение болезни и способствует инвалидизации пациентов. Инфицирование взаимосвязано с резистентностью к инсулину, способствует прогрессированию железодефицитных анемий, приводит к атипичному течению аллергопатологии и поздней диагностике заболеваний.

Многочисленные свидетельства российских и зарубежных исследователей, минувшие со времен обнаружения бактерий рода Helicobacter, доказали влияние данного патогена на качество жизни маленьких пациентов и их родителей, экономику отдельно взятой семьи и государства в целом. Вызывая различную патологию органов и систем, а также утяжеляя, при комплексной коморбидности, клиническое течение соматических заболеваний Helicobacter pylori, безусловно, заслуживает дальнейшего изучения. Сохраняется востребованность поиска информативных и неинвазивных методов диагностики, лечения, профилактики, улучшения качества жизни, предупреждения инвалидизации пациентов, инфицированных Helicobacter pylori.

Article metrics

Views:924
Downloads:1
Views
Total:
Views:924