A RARE CASE OF ECHINOCOCCAL BLADDER LESION
A RARE CASE OF ECHINOCOCCAL BLADDER LESION
Abstract
Relevance. The frequency of rare localizations of echinococcosis ranges from 1 to 7%. Most often, these patients are subject to surgical intervention for various diagnoses, and the presence of an echinococcal cyst is established intraoperatively.
The purpose of the study. to describe a clinical case of echinococcal kidney and bladder lesions in a resident of the Astrakhan region.
The results of the study. In connection with all of the above, we give a clinical example of echinococcal lesions of the kidneys and bladder.
Example. Patient K. 38, 26.04.2010 applied to a medical institution with complaints of pulling pains over the womb, false urge to defecate, fever up to 37,5 ºС. From 27.04.2010 to 30.04.2010, he was on inpatient treatment at the MUZ "Krasnoyarsk CRH". According to the results of ultrasound of the OBP, kidneys and bladder from 29.04.2010, a multi-chamber formation of 157x103mm, walls of 4,6 mm with hyperechogenic inclusions was revealed above the bladder. The diagnosis of ecinococcosis was confirmed by the serological method of the study.
Conclusion. Echinococcal cysts of rare localizations, as well as echinococcosis of typical lesions, have basic sonographic features, such as: hypoechoicity of formations, solidity or multiplicity of structures, the presence of a decorated bilayer or calcified wall. Modern serological diagnosis of the disease is based on the detection of antibodies to echinococcus in the blood serum.
1. Введение
Эхинококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием, оставаясь актуальной проблемой социальной и медицинской сферы во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации , , , .
В связи с медленным течением эхинококковые кисты не всегда можно заподозрить в ранней стадии, и в большинстве случаев их находят либо, когда размер кисты достигает больших размеров, либо при случайной диагностике (при проведении ежегодных профилактических осмотрах) , , , .
Эхинококкоз относится к хроническим заболеваниям, для которых характерны поражения органов и тканей человека личинками ленточного гельминта эхинококка , , .
Эпидемиологическая ситуация по эхинококкозу во всем мире остается сложной, общее число пациентов составляет около 6 млн человек. Ежегодно в мире регистрируется около 200 тыс. новых случаев заболевания, из которых больше половины в странах Евразии, Новой Зеландии, Австралии, Северной Африке и Латинской Америке. В нашей стране ежегодно регистрируется свыше 500 случаев эхинококкоза , , , .
По локализации паразита, среди первичных форм на эхинококкоз печени приходится 65% случаев, на легкие — 25% и только 10% — на остальные органы: головной мозг (от 7 до 9%), почки (от 0,2 до 5,7%), сердце (0,4-2,0%) , , , .
Цель исследования – описать клинический случай эхинококкового поражения почек и мочевого пузыря у жителя Астраханской области.
2. Материалы и методы
Исследовательская работа проводилась на базе эпидемиологического отдела ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» и на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.
При выполнении исследовательской работы, были проанализированы эпидемиологические карты лиц, инвазированных эхинококком (201 эпидемиологическая карта).
Также авторами были изучены и проанализированы отчетные формы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека — форма 2 «Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического и микробиологического профиля Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения – центров гигиены и эпидемиологии» (25 документов).
На территории Астраханской области за последние годы с 2000 по 2024 гг. на территории Астраханской области зарегистрирован 201 случай эхинококкового поражения, в том числе редких локализаций 4,0% (8 случаев), в том числе эхинококкоз почки, эхинококкоз поддиафрагмального пространства, эхинококкоз брюшной полости, мочевого пузыря, эхинококкоз брюшной полости, эхинококкоз печени, забрюшинного пространства, малого таза, эхинококкоз печени, поясничной мышцы, головного мозга, эхинококкоз сердца, головного мозга, селезенки, левой почки, эхинококкоз плеча.
Диагноз эхинококкоз был выставлен на основании данных компьютерной томографии, ультразвукового исследования и на основании лабораторных данных - диагностика гельминтоза методом иммуноферментного анализа с выявлением антител к антигенам эхинококка Ig M (ЗАО «Вектор-Бест», г. Ростов).
Практически все случаи с выявленной редкой локализацией паразита, были выявлены у лиц старше 17 лет.
3. Результаты исследования
В своем исследовании мы хотели бы привести клинический пример эхинококкового поражения почек и мочевого пузыря.
Пациент К. 38 лет, 26.04.2010 обратился в медицинское учреждение с жалобами на тянущие боли над лоном, ложные позывы на дефекацию, повышение температуры до 37,5ºС. С 27.04.2010 по 30.04.2010 находился на стационарном лечении в МУЗ «Красноярская ЦРБ». По результатам УЗИ ОБП, почек и мочевого пузыря от 29.04.2010 выявлено над мочевым пузырем многокамерное образование 157х103мм, стенками 4,6 мм с гиперэхогенными включениями. Далее 13.05.2010 госпитализирован в хирургическое отделение Областной клинической больницы г. Астрахани по поводу кисты брюшной полости. 14.05.2010 был прооперирован — проведена лапаротомия, произведено удаление кисты и передняя резекция прямой кишки с одноствольной сигмостомой. По результатам гистологического исследования от 21.05.10 получен результат «микро-хитиновая оболочка не достат.» № 27652-61 подозрение на эхинококковое поражение, в результате чего был направлен на консультацию к гельминтологу г. Астрахани. Серологическим методом исследования был подтвержден диагноз экинококкоз (Кровь на антитела с эхиноккоковым антигеном ИФА от 15.06.2010 1:800). Из клинико-демографических данных: 28.06.1972, пол — мужской, работает слесарем, в 90-е годы отмечен факт тесного общения с животными (уход за собаками свободного содержания), помогал родителям в стрижке баран, разделке туш и шкур КРС и МРС, имело место вскармливание внутренними органами КРС собственного подсобного хозяйства после забоя.
На рисунке 1 представлены протосколексы эхинококкового пузыря почки.
Рисунок 1 - Протосколексы эхинококкового пузыря почки
Примечание: фото автора, увеличение х400
4. Заключение
Эхинококковые кисты редких локализаций, также, как и эхинококкоз типичных очагов поражения, имеют основные сонографические особенности, такие как: гипоэхогенность образований, солидность или множественность структур, наличие оформленной двуслойной или кальцинированной стенки. Современная серологическая диагностика заболевания основывается на выявлении антител к эхинококку в сыворотке крови.