FORMATION OF THE STATE HEALTHCARE SYSTEM IN MORDOVIA

СТАНОВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В МОРДОВИИ

Научная статья

Авдеева Н.А.^1, *, Лукьянова Т.В.²

¹ ORCID:0000-0003-1950-4535;

^{1, 2} Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева, Саранск, Россия

* Корреспондирующий автор (valeolog.2010[at]mail.ru)

Аннотация

В работе рассматривается вопрос становления основ государственного здравоохранения Мордовии после революции 1917 года. На территории Мордовии, как и во всей стране, была разруха, свирепствовали эпидемии, наблюдалась высокая смертность населения. Вначале проводилась национализация всех медицинских структур под единым управлением уездных отделов здравоохранения. Во всех уездах были организованы чрезвычайные комиссии по борьбе с инфекционными заболеваниями. Развертывалась широкая сеть санитарных и противоэпидемических учреждений. Постепенно улучшалась санитарно-просветительная работа органов здравоохранения. По мере восстановления народного хозяйства страны из года в год увеличивались ассигнования на нужды здравоохранения. Учитывая большую нужду в медицинских кадрах, Наркомат здравоохранения РСФСР направлял в Мордовию врачей-выпускников вузов различных городов страны. Становление основ системы здравоохранения продолжалось до образования Мордовской Автономной Советской Социалистической Республики.

Ключевые слова: здоровье, инфекционные заболевания, здравоохранение, история медицины Мордовии.

FORMATION OF THE STATE HEALTHCARE SYSTEM IN MORDOVIA

Research article

Avdeeva N.A.^1, *, Lukyanova T.V.²

¹ ORCID: 0000-0003-1950-4535;

^{1, 2} National Research Mordovian University N. P. Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russia

* Corresponding author (valeolog.2010[at]mail.ru)

Abstract

The article deals with the formation of the public health foundations in the Republic of Mordovia after the Russian Revolution of 1917. On both the territory of Mordovia and in Russia as a whole, there have been devastation, epidemics, and a high mortality rate. At first, the nationalization of all medical institutions was carried out under the control of a single uyezd (county) health department. All the uyezds organized emergency commissions for the control of infectious diseases while the anti-epidemic and sanitary institutions formed a widening network. The sanitary and educational work of the public health authorities gradually improved and, as the country's economy recovered, the healthcare allocations increased from year to year. Due to the pressing need for medical personnel, the People's Commissariat for Health of the RSFSR sent medical university graduates to Mordovia from various cities of the country. The formation of the foundations of the health care system continued until the formation of the Mordovian Autonomous Soviet Socialist Republic.

Keywords: health, infectious diseases, health care, history of Mordovia medicine.

Введение

В России до революции 1917 года медицина была раздроблена по разным ведомствам, существовала земская, фабрично-заводская, городская, тюремная, железнодорожная медицина и т.д. После революции медико-санитарное обслуживание населения ухудшилось. Возникла необходимость объединения ведомственной медицины под единым государственным центром. Был организован Медико-санитарный отдел при военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов. Ему и поручили реорганизацию медико-санитарного дела в стране. С ноября 1917 года во многих регионах страны стали создаваться медико-санитарные отделы (при местных Советах) и врачебные коллегии (при некоторых Народных комиссариатах). В июне 1918 года создан Народный комиссариат здравоохранения РСФСР (Наркомат), и решено образовать государственную систему здравоохранения. Это послужило началом организации на местах при органах Советской власти краевых, губернских и уездных отделов здравоохранения. При уездных исполнительных комитетах Советов начинают организовываться отделы здравоохранения. В том числе преобразования начинаются и в Мордовии.

Основная часть

С 1917 по 1928 годы на территории Мордовии сохранялось старое административное деление. Саранский, Инсарский и Краснослободский уезды входили в Пензенскую, Ардатовский уезд - в Симбирскую, Темниковский - в Тамбовскую губернии. Так как большевистская партия не доверяла интеллигенции, проводилась политика выдвижения на руководящие должности лиц из рабочих, крестьян и других слоев общества, стоящих на платформе Советской власти. Поэтому первыми комиссарами были назначены не врачи, а фельдшеры: в Краснослободском уезде - И. Архипов, в Ардатовском – Е.И. Кочетков, в Темниковском – В.И. Киреев, в Спасском – Н.И. Степанов, а в Саранский уезд, где было засилье меньшевиков и эсеров, Пензенский губернский комитет РКП(б) командировал П.А. Бусыгина (затем его назначили на должность председателя исполкома) [10].

В подчинение уездных отделов здравоохранения (уздравравотделов) перешли все больницы, амбулатории, больничные кассы, фельдшерские пункты. Были национализированы аптеки, аптечные склады, аптечные магазины, зубные кабинеты. Вместе с тем, разрешалась частная практика зубным врачам и узким специалистам [3].

В первые годы Советской власти в здравоохранении создалась очень сложная обстановка. Гражданская война, разруха, эпидемии инфекционных болезней, привели к высокой смертности населения, снижению рождаемости, что грозило самому существованию Советской власти. Уздравотделы испытывали огромные трудности, так как губернские отделы здравоохранения находились в стадии организации и не располагали возможностью оказывать им помощь средствами и кадрами. Кроме того, в связи с нуждами фронта резко сократилось количество врачей и число лечебных учреждений.

На заседании Саранского санитарного Совета от 4 июня 1918 года Инсарский, Рузаевский и Саранский комиссариаты здравоохранения констатировали факт полной разрухи медицинского дела в уездах, отсутствие руководящих и направляющих работ в центре. Заведующий медико-санитарным отделом Медведчиков О.П. говорил, что «нет ассигнований центром денег и, кроме того, Пенза тормозит дать деньги на нужды уезда из средств уездного Совдепа, поэтому из-за нехватки медикаментов, перевязочных средств вынуждены закрыть сельские аптеки, с громадными трудностями приходится открывать коечное лечение за недостатком продуктов» [7]. Некоторые Советы пытались сами найти выход из этого положения. Так в Саранском уезде было принято решение предложить всем волостным Советам уезда собрать с населения денежные средства, необходимые для содержания лечебного дела до конца года. Такая же ситуация обсуждалась на заседании санитарного Совета Ардатовского уезда 4 марта 1918 года: врачи Воскресенский А.П., Ярхо, Рутенберг высказали мнение, что «больницы в настоящее время находятся в самом тяжелом финансовом состоянии: нет продуктов, медикаментов, перевязочного материала. Служащие не получали жалованья за 2 – 4 месяца, нет лошадей для разъезда».

Гражданская война, усилившая хозяйственную разруху и голод, громадная скученность населения, отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий, дали толчок к дальнейшему резкому росту числа таких заболеваний как тифы, испанка, холера, оспа. В 1919 году на 12 Всероссийском съезде Советов эпидемии были названы в числе трех главных проблем того времени (война, голод, эпидемии).

В уездах, располагавшихся на территории Мордовии, были широко распространены тифы. Так, например, в Ардатовском уезде за период с 1918 по 1922 годы было зарегистрировано 27070 человек больных тифом. Дизентерией же переболели 2744 человека. В Спасском уезде за 1920 год было зарегистрировано 3062 человека больных тифом, в Темниковском уезде в 1922 году – 8256 [5].

В борьбе с инфекционными заболеваниями принцип профилактического направления здравоохранения был задействован в полной мере. Во всех уездах были организованы чрезвычайные комиссии по борьбе с тифом, открывались «заразные бараки». В частности, в Саранском уезде было построено 4 барака, Ардатовском – 3, Краснослободском – 3, Спасском – 2. Создавались эпидемические отряды, состоящие из медицинского персонала, которые посылались в наиболее опасные места. В 1922 году такие отряды работали в Мокшалейской и Архангельско-Галицинской волостях Саранского уезда. Серьёзное положение сложилось в Ардатовском уезде. Количество больных инфекционными заболеваниями с 1918 по 1922 годы увеличилось в 12 раз.

В борьбу с эпидемиями было вовлечено само население. Организовывались «Рабочие комиссии по борьбе за чистоту». В состав этих комиссий входили фабрично-заводские ячейки Российского союза комсомола и молодежи. Санитарный надзор возлагался на всех членов милиции и санитарных наблюдателей. В каждом селении избирались санитарные наблюдатели. Кроме этого, создавались дезинфекционные отряды по городу и при врачебных участках. Были выписаны специальные дезинфекционные аппараты из Москвы.

В данный период времени население страдало ещё и от голода, уровень эпидемических заболеваний на этом фоне возрос в 2 раза. В уездах создавались специальные «больницы голода», развертывались так называемые врачебно-питательные отряды. На больницы выделялось определенное количество пайков, за расходованием которых велся жесткий контроль. Помощь поступала и из центра, и из комитета Американской Административной комиссии. Так, например, в Ардатовский уздравотдел из этой комиссии получены 200 пайков, которые были распределены по больницам [6].

Кроме того, население потребляло в пищу различные «суррогаты» и это вело к росту числа желудочно-кишечных заболеваний и дальнейшему ослаблению здоровья людей. Первым следствием голода стала массовая смертность в губерниях и уездах. Она увеличилась в 2–5 раз, особенно возросла детская смертность. В мае 1922 года во все губернии была разослана телеграмма Народного комиссариата здравоохранения о сокращении лечебных заведений и штата последних, в виду перехода их на местные средства. Предполагалось сократить аппарат здравоохранения на 60 %. Ардатовский уездный исполком постановил: «лечебные учреждения сохранить и принять на местное снабжение, как в денежном, так и в продовольственном плане» [9]. Для обеспечения этого были введены платные рецепты для не членов союза, платное лечение в больницах и амбулаториях и открыта платная аптека в Ардатове.

В сентябре 1922 года правительство РСФСР приняло декрет «О санитарных органах Республики». На основании этого декрета, как и на всей территории РСФСР, так и на территории Мордовии стала развертываться широкая сеть санитарных и противоэпидемических учреждений: санитарно-бактериологические лаборатории (Ардатов, Краснослободск, Саранск), санитарные пропускники, пункты прививания от оспы, дезинфекционные и санитарно-эпидемические станции (Саранск, Ардатов, Темников, Краснослободск). При уездных отделах здравоохранения организовывались жилищно-санитарные комиссии, в функции которых входил осмотр зданий и частных домов. В необходимых случаях эти комиссии проводили дезинфекцию помещений. В это же тяжёлое время начинается борьба с социально-бытовыми болезнями: трахомой, сифилисом, туберкулезом. По данным обследования врачей Тихвинского и Никитина трахоматозные очаги главным образом были расположены в Краснослободском (поражено 61 % мордвы), в Саранском уездах (поражено от 28,4 до 60 % мордвы, 36,5 % татар, 3,4 % русских) [1]. С 1925 по 1928 годы на территории Мордовии работало 27 врачебных отрядов, которые проводили обследование всего населения на трахому.

Для снижения заболеваемости сифилисом в 1920 году в Саранской уездной больнице открыли венерический кабинет по инициативе Козлова И.А., в Краснослободске открыли отделение на 20 коек, а в некоторых больницах были выделены койки для сифилисных больных. В 1928 году в Саранске был открыт кожно-венерический диспансер, который стал координировать работу по борьбе с кожно-венерическими заболеваниями.

Постепенно улучшалась санитарно-просветительная работа органов здравоохранения. Пензенский губернский отдел здравоохранения в 1925 – 1927 годах выпустил 21000 различных плакатов и 5750 брошюр, которые распределялись по уездам для организации санитарных уголков. По инициативе наркомата здравоохранения Республики проводились «трехдневки профилактики туберкулеза» - читались лекции, организовывались выставки, экскурсии по охране здоровья, ставились спектакли, концерты. Собирали денежные средства посредством «кружечного сбора», продажи жетонов, отчислений от спектаклей, концертов, кино, надбавок на трамвайные билеты.

По мере восстановления народного хозяйства страны из года в год увеличивались ассигнования на нужды здравоохранения. Бюджет здравоохранения складывался из уездных, волостных, государственных и губернских средств, и специального лечебного фонда. Так, например, в Ардатовском уезде в 1927 году всего на нужды здравоохранения было выделено 201971 рублей, а из лечебного фонда соответственно 18826 рублей [2]. Улучшалась работа аптек, которые в 1922 году были переведены на хозрасчет. Аптечное дело из рук частных владельцев переходило в руки государства и становилось составной частью советского здравоохранения. К 1928 году увеличилось число медицинских стационарных учреждений и количество коек в них, расширена сеть амбулаторно-поликлинических учреждений.

В июле 1928 года был образован Мордовский округ в составе Средне-Волжской области с центром в г. Саранске. Первое окружное совещание медицинских работников Мордовского округа избрало Мордовский окружной отдел здравоохранения. Первым заведующим был избран фельдшер Давид Карлович Рыскин [4]. Мордовский окружной отдел здравоохранения получил от уездных здравотделов 32 больницы на 956 коек, 21 врачебную амбулаторию, 25 фельдшерских пунктов, 3 женских и детских консультации. С образованием округа значительно активизировались темпы строительства экономики и культуры, но развитие здравоохранения явно отставало. Особенно от этого страдало сельское население. В семи районах с преимущественным проживанием мордвы (63 %) имелось всего 9 больниц. Отсутствовали больницы в Кочкуровском, Саранском и Торбеевском районах. Слабо развита была сеть специальных заведений. Из учреждений по «Охране материнства и младенчества» в округе было 9 консультаций «матери и ребенка», 2 ясли на 30 коек (г. Саранск), 50 летних яслей. В мордовских селениях учреждения «Охраны материнства и младенчества» почти полностью отсутствовали. Обеспеченность округа медицинским персоналом и, особенно, врачами была крайне низка. Так, по состоянию на апрель 1929 года в округе пустовали 10 врачебных участков из-за отсутствия врачей, из них три участка в мордовских районах. К такому положению дел привели меры по ограничению руководящей роли старой медицинской интеллигенции в здравоохранении, назначение на руководящие должности среднего и младшего медицинского персонала, а также привлечение к управлению самих коллективов и даже населения в виде больничных советов, месткомов. Из врачей, работавших до революции 1917 года, к 1927 году остались на своем посту около 50 % [8].

Учитывая большую нужду в медицинских кадрах, Наркомат здравоохранения РСФСР направлял в Мордовию врачей-выпускников вузов различных городов страны. Так в 1929 году было направлено в Мордовский округ 34 врача. Но, рост потребности в квалифицированной медицинской помощи значительно опережал возможности ее удовлетворения. На 1 апреля 1929 года в Мордовском округе работало 99 врачей, а по штату должно было быть 127, т.е. обеспеченность населения врачами по отношению к нормам Наркомата здравоохранения составляла 78 %, по национальным районам – 25 %. Но, даже в таких тяжелейших условиях становления государственного здравоохранения Мордовии, к 1930 году были созданы санитарная служба и служба «Охраны материнства и младенчества». Предпринят ряд мер по борьбе с инфекционными и социальными болезнями, но значительного увеличения количества стационарных учреждений не произошло.

С 1930 года начинается строительство районных и участковых больниц. За период 1930 -1934 гг. значительно (в 3,2 раза) возрос бюджет здравоохранения, сеть медицинских учреждений увеличилась в три раза, а число медицинских работников в - 2,2 раза.

Заключение

Таким образом, до 30-х годов 20 столетия были заложены основы государственного здравоохранения Мордовии. А новый этап в развитии здравоохранения и всей политической и социально-экономической жизни населения начался с образованием Мордовской Автономной Советской Социалистической Республики. 

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Бассин Н. Состояние здравоохранения в Мордовском округе / Н. Бассин // Среднее Поволжье. - 1929. - № 5-6. - С.147-151.
2. Белкин А. И. Милосердие и вера: к вопросу о деятельности медицинских учреждений в монастырях Мордовского края / А. И. Белкин, Т. В. Лукьянова // Гуманитарий: актуальные проблемы гуманитарной науки и образования. - 2015. - № 2 (30). - С. 30-34
3. Блинов Д. С. Становление стоматологической службы в Мордовии / Д. С. Блинов, Т. В. Лукьянова // Материалы чтений, посвященных памяти профессора Г. Н. Троянского «Зубоврачевание в России: медицина и общество». - Московский государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова. - 2013. -С. 20-22
4. Кириллова Д. В. Первый народный комиссар здравоохранения Мордовии / Д. В. Кириллова, А. В. Агафонова, Т. В. Лукьянова // Сборник научных трудов III Межрегионального студенческого научного форума с участием молодых исследователей «Актуальные проблемы медицинских наук». - 2014. - С. 121-123
5. Коблова О. В. Борьба с эпидемическими и социальными болезнями в Мордовии в первые годы советской власти / О. В. Коблова, Т. В. Лукьянова // Материалы научной конференции «XI Огаревские чтения» Медицинского института Мордовского государственного университета «Медицинские проблемы жизнедеятельности организма в норме, патологии и эксперименте». - Саранск. - 2011. - С. 38-40
6. Котков С.К. Здравоохранение Мордовии в период восстановления народного хозяйства (1921 - 1925гг.) / С. К. Котков, М. С. Коткова // Материалы IV Сафаргалиевских научных чтений. – Саранск. - 1999. - С. 281–287.
7. Лукьянова Т.В. Здравоохранение и медицинская интеллигенция Мордовии / Т. В. Лукьянова // Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 "Лечебное дело", 060103 "Педиатрия". - Саранск: Издательство Мордовского университета, 2006. - 76с.
8. Лукьянова Т.В. Взаимоотношения советской власти и медицинской интеллигенции 1918 –1930 гг. / Т. В. Лукьянова // Материалы научной конференции «XXXVII Огаревские чтения» Ч. 2: Естественные науки. – Саранск: Издательство Мордовского университета, 2009. - С. 180–181
9. Лукьянова Т В. Краткий исторический анализ обеспеченности врачебными кадрами Мордовии / Т. В. Лукьянова, С. В. Манц // Сборник тезисов XVI Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием) «Фундаментальная наука и клиническая медицина – Человек и здоровье». – Санкт-Петербург: Издательство Санкт-Петербургского государственного университета, 2013. - С. 261-262.
10. Назаркин Н. Я. Народонаселение и охрана здоровья в Мордовии / Н. Я. Назаркин // Саранск : Мордовское книжное издательство, 1973. - 263 с

Список литературы на английском языке / References in English

1. Bassin N. Sostoyanie zdravooxraneniya v Mordovskom okruge [State of health care in the Mordovian district] / N. Bassin // Srednee Povolzh`e [Middle Volga region]. - 1929. - № 5-6. - P.147-151. [in Russian]
2. Belkin A. I. Miloserdie i vera: k voprosu o deyatel`nosti medicinskix uchrezhdenij v monasty`ryax Mordovskogo kraya [Mercy and Faith: on the issue of the activities of medical institutions in the monasteries of the Mordovian region] / A. I. Belkin, T. V. Luk`yanova // Gumanitarij: aktual`ny`e problemy` gumanitarnoj nauki i obrazovaniya [Humanitarian: current problems of humanities and education]. - 2015. - № 2 (30). - P. 30-34. [in Russian]
3. Blinov D. S. Stanovlenie stomatologicheskoj sluzhby` v Mordovii [Formation of the dental service in Mordovia] / D. S. Blinov, T. V. Luk`yanova // Materialy` chtenij, posvyashhenny`x pamyati professora G. N. Troyanskogo «Zubovrachevanie v Rossii: medicina i obshhestvo» [Materials of readings dedicated to the memory of Professor G. N. Troyansky " Dentistry in Russia: medicine and society»]. - Moskovskij gosudarstvenny`j mediko-stomatologicheskij universitet im A. I. Evdokimova. - 2013. - P. 20-22. [in Russian]
4. Kirillova D. V. Pervy`j narodny`j komissar zdravooxraneniya Mordovii [The first people's Commissar of health of the Republic of Mordovia] / D. V. Kirillova, A. V. Agafonova, T. V. Luk`yanova // Sbornik nauchny`x trudov III Mezhregional`nogo studencheskogo nauchnogo foruma s uchastiem molody`x issledovatelej «Aktual`ny`e problemy` medicinskix nauk» [Collection of scientific papers of the III Interregional Student Scientific Forum with the participation of young researchers "Actual problems of medical sciences»]. - 2014. - P. 121-123. [in Russian]
5. Koblova O. V. Bor`ba s e`pidemicheskimi i social`ny`mi boleznyami v Mordovii v pervy`e gody` sovetskoj vlasti [Fight against epidemic and social diseases in Mordovia in the first years of Soviet power] / O. V. Koblova, T. V. Luk`yanova // Materialy` nauchnoj konferencii «XI Ogarevskie chteniya» Medicinskogo instituta Mordovskogo gosudarstvennogo universiteta «Medicinskie problemy` zhiznedeyatel`nosti organizma v norme, patologii i e`ksperimente» [Materials of the scientific conference "XI Ogarev readings" of the Medical Institute of Mordovia State University "Medical problems of vital activity of the body in norm, pathology and experiment»]. - Saransk. - 2011. - P. 38-40. [in Russian]
6. Kotkov S.K. Zdravooxranenie Mordovii v period vosstanovleniya narodnogo xozyajstva (1921 - 1925gg.) [Health care in Mordovia during the restoration of the national economy (1921-1925)] / S. K. Kotkov, M. S. Kotkova // Materialy` IV Safargalievskix nauchny`x chtenij [Materials of the IV Safargaliev Scientific Readings]. – Saransk. - 1999. - P. 281–287. [in Russian]
7. Luk`yanova T.V. Zdravooxranenie i medicinskaya intelligenciya Mordovii [Health care and medical intelligentsia of Mordovia] / T. V. Luk`yanova // Uchebnoe posobie dlya studentov, obuchayushhixsya po special`nostyam 060101 "Lechebnoe delo", 060103 "Pediatriya" [Textbook for students studying in the specialties 060101 "Medical care", 060103 " Pediatrics"]. - Saransk: Publishing house Mordovskogo universiteta, 2006. – 76 p. [in Russian]
8. Luk`yanova T.V. Vzaimootnosheniya sovetskoj vlasti i medicinskoj intelligencii 1918 –1930 gg. [Relations between the Soviet government and the medical intelligentsia of 1918 -1930] / T. V. Luk`yanova // Materialy` nauchnoj konferencii «XXXVII Ogarevskie chteniya» Ch. 2: Estestvenny`e nauki [Materials of the scientific conference "XXXVII Ogarev Readings" V. 2: Natural Sciences]. – Saransk: Publishing house Mordovskogo universiteta, 2009. - P. 180–181. [in Russian]
9. Luk`yanova T V. Kratkij istoricheskij analiz obespechennosti vrachebny`mi kadrami Mordovii [A brief historical analysis of the availability of medical personnel in Mordovia] / T. V. Luk`yanova, S. V. Mancz // Sbornik tezisov XVI Vserossijskoj mediko-biologicheskoj konferencii molody`x issledovatelej (s mezhdunarodny`m uchastiem) «Fundamental`naya nauka i klinicheskaya medicina – Chelovek i zdorov`e» [Collection of abstracts of the XVI All-Russian Medical and Biological Conference of Young Researchers (with international participation) "Fundamental science and Clinical Medicine - Man and Health»]. – Sankt-Peterburg: Publishing house Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo universiteta, 2013. - P. 261-262. [in Russian]
10. Nazarkin N. Ya. Narodonaselenie i oxrana zdorov`ya v Mordovii [Population and health in Mordovia] / N. Ya. Nazarkin // Saransk : Mordovsk Publishing house, 1973. - 263 p. [in Russian]