ANALYSIS OF PHYSICAL DEVELOPMENT IN PRETERM INFANTS

Малюжинская Н.В.¹, Петрова И.В.², Полякова О.В.³, Корягина П.А.⁴, Кожевникова К.В.⁵, Токарева А.А.⁶ Капичникову Л.В.

¹Доктор медицинских наук, ²Кандидат медицинских наук,³Кандидат медицинских наук, ⁴Клинический интерн, ⁵Аспирант, ⁶Аспирант, Волгоградский государственный медицинский университет

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Аннотация

В статье рассмотрены – показатели физического развития детей с экстремально низкой массой тела, очень низкой массой тела и низкой массой тела в зависимости от дотации белка с учетом центильных кривых.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, физическое развитие, вскармливание детей.

Maluzginskaia N.V.¹, Petrova I.V.², Polyakova O.V.³, Koryagina P.A.⁴, Kozhevnikova K.V.⁵, Tokareva A.A.⁶ Капичникову Л.В.

¹Doktor of Medical Sciences, ²Kandidat of Medical Sciences, ³Kandidat of medical sciences, ⁴Klinichesky intern, ⁵Aspirant, ⁶Aspirant, Volgograd State Medical University

ANALYSIS OF PHYSICAL DEVELOPMENT IN PRETERM INFANTS

Abstract

The article deals with - physical development of children with extremely low birth weight, very low birth weight and low birth weight, depending on the subsidies given protein centile curves.

Keywords: preterm infants, physical development, feeding children.

Благодаря современным технологиям неонатологи могут сохранить жизнь многим недоношенным детям с экстремальной и очень низкой массой тела. Рождение детей с экстремально низкой массой тела происходит в условиях действия резких стрессовых факторов, при острых осложнениях беременности. Факторами высокого риска рождения ребёнка с массой тела 1000-2499 грамм являются хронические заболевания и патология матери, приводящие к длительным нарушениям питания, роста и развития плода [4]. Поэтому одной из важнейших задач в выхаживании таких детей является адекватное вскармливание, учитывающее не только потребности в питательных веществах, но и анатомо-физиологические особенности. При вскармливании недоношенных детей делается акцент на повышение дотации белка детям с массой тела до 1000 граммов – 4,0 г/кг/сутки, 1001 – 1800 граммов – 3,5 г/кг/сутки, от 1801 граммов – 3,0 г/кг/сутки. Основополагающим критерием адекватного вскармливания преждевременно родившихся детей являются показатели физического развития (в особенности динамика массы тела) [3].

В ходе работы будут оцениваться показатели физического развития у детей, рожденных с низкой (НМТ), очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в возрасте двух месяцев жизни в зависимости от дотации белка с учетом центильных кривых Американской ассоциации Академии педиатрии по физическому развитию глубоко недоношенных детей в сравнении с оценочными таблицами по физическому развитию недоношенных детей Г.М. Дементьевой 2000 г., Н.П. Шабалова 2004 г. [1].

Ретроспективно был произведен анализ историй болезни 41 недоношенного новорожденного, находившегося на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 в ГУЗ КБ№5. Статистический анализ проводился с использованием пакета встроенного в MS Office Excel, различия между группами определялись при достоверности p<0,05.

Недоношенные дети были разделены по массе тела на группы: первую группу составили дети с НМТ <2500 г (n=12), вторую – с ОНМТ <1500 г (n=14), третью с ЭНМТ < 1000 г (n=16) (табл. 1).

 

Таблица 1 - Характеристика недоношенных детей, включенных в исследование

Показатели	Группа 1 (n=12)	Группа 2 (n=14)	Группа 3 (n=16)
Масса тела при рождении, г (M±m)	1924±55	1332±38*	930±67^
Длина при рождении, см (M±m)	44±0,45	37±0,63*	37±0,64^
Окружность головы при рождении, см (M±m)	31±1,51	28±0,26*	24±1,7^
Гестационный возраст (M±m)	33±0,74	31±0,39*	27±0,75^

 

Примечание: достоверность различий приведена между показателями группы 1 и 2: * - p<0,05; группы 2 и 3: ^- p<0,05.

В зависимости от клинической картины поражение центральной нервной системы (ЦНС) диагностировалось у недоношенных детей во всех группах; бронхолегочная дисплазия – во 2 группе у 10 новорожденных, в 3 группе – у 7 новорожденных; синдром мальабсорбции – в 3 группе – у 2 новорожденных; ретинопатия недоношенных – во 2 группе у 4 детей, в 3 группе – у 6 новорожденных (табл. 2).

 

Таблица 2 - Структура заболеваемости недоношенных детей, включенных в исследование

Показатели	Группа 1 (n=12)	Группа 2 (n=14)	Группа 3 (n=16)
Ишемия мозга, %	100%	100%	100%
ВЖК I-II степени, %	80%	57%*	38%*^
ВЖК III степени, %	8%	14%*	56%*^
Бронхолегочная дисплазия, %	0%	71%	44%^
Ретинопатия недоношенных, %	0%	29%	38%
Синдром мальабсорбции, %	0%		12%

 

Примечание: достоверность различий приведена между показателями группы 1 и 2; 1 и 3: * - p<0,05; группы 2 и 3: ^- p<0,05.

На грудном вскармливании находились 8 детей: из 1 группы – 5 новорожденных, из 2 группы – только 3 ребенка. Из них дополнительно получали обогатитель грудного молока Nutrilon (Россия, Москва) 4 ребенка: из 1 группы – 1 новорожденный, из 2 группы – 3 детей. Специализированные молочные смеси для недоношенных (Similak neosure, Similak special (Эбботт Лэбораториз С.А., Испания), Prenutrilak (Россия, Москва)) получали 25 новорожденных: из 1 группы – 4 новорожденных, из 2 группы – 5, из 3 группы – 16. Частичное парентеральное питание с белковой добавкой Аминовен инфант (Фрезениус Каби Австрия Гмбх) получали 21 новорожденных: в 1 группе – 2 детей, во 2 группе – 3 детей, в 3 труппе – 16 детей соответственно. Таким образом, все новорожденные получали дифференцированное питание с учетом физиологической потребности в белке (табл.3).

 

Таблица 3 - Виды вскармливания недоношенных детей, включенных в исследование

Показатели	Группа 1 (n=12)	Группа 2 (n=14)	Группа 3 (n=16)
Грудное молоко, %	42%	21%
Обогащенное грудное молоко, %	8%	21%
Смесь для недоношенных, %	33%	36%	100%
Частичное парентеральное питание, %	17%	21%	100%

 

В таблице 4 показана динамика физического развития детей ко 2 месяцу жизни. В 1 группе по центильным кривым определен дефицит массы тела (менее 10 центиля) у 7 детей, по среднемесячным прибавкам всего у 2-х детей; во 2 группе по центильным кривым – у 7 детей, по среднемесячным прибавкам – у 1 ребенка; в 3 группе – у 16 и у 8 детей соответственно.

 

Таблица 4 - Оценка физического развития ко второму месяцу жизни по центильным кривым и среднемесячным прибавкам

Выявлены существенные различия в оценке физического развития детей 2-го месяца жизни между центильными кривыми Американской ассоциации Академии педиатрии и таблицей среднемесячных прибавок в весе по Н.П. Шабалову. Это связано с тем, что центильные кривые основаны на антропометрических исследованиях популяции детей, проживающих на территории США. Необходимой является разработка стандартных центильных кривых, основанных на антропометрических данных популяции детей, в том числе и недоношенных, рожденных в Российской Федерации.

Для вскармливания глубоко недоношенных новорожденных впервые месяцы жизни оптимальным является дифференцированное вскармливание с учетом физиологической потребности в белке.

Рекомендовано обогащение грудного молока при невозможности грудного вскармливания для обеспечения адекватной нутритивной поддержки при вскармливании недоношенных детей. Необходимо использование специализированной молочной смеси для недоношенных детей.

Литература

1. Шабалов Н.П. Неонатология 5-е издание, дополненное и исправленное. Москва≪МЕДпресс-информ≫ 2009.
2. Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова, 2013 «Особенности физическогоразвития глубоконедоношенных детей на первом году жизни».
3. А.Б. Дуленков, О.В. Потапова, О.И. Милева, В.П. Гераськина Современные задачи вскармливания недоношенных 2. детей / // Практика педиатра. — 2008. — № 1. — С.38—40.
4. Малюжинская Н.В., Полякова О.В., Петрова И.В., Кожевникова К.В., Корягина П.А., Клиточенко Г.В. анализ структуры заболеваемости недоношенных детей в Волгоградской области. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2014, № 3(51), С 71-72.

References

1. Shabalov NP Neonatology 5th edition, additions and corrections. Moskva«MEDpress-inform» 2009.
2. GA Alyamovsky, ES Keshishian, ES Sakharov, 2013 "Features fizicheskogorazvitiya extremely premature infants in the first year of life."
3. AB Dulenko, OV Potapov, OI Mileva, VP Geraskina Modern problems feeding preterm children 2 / // pediatric practice. - 2008. - № 1. - S.38-40.
4. Malyuzhinskaya NV Polyakova OV Petrova IV, Kozhevnikov, KV, Koriagina PA, Klitochenko GV analysis of the structure of morbidity in preterm infants in the Volgograd region. Bulletin of Volgograd State Medical University in 2014, № 3 (51), C 71-72.