SPECIFICS OF DENTAL STATUS IN YOUNG PEOPLE WITH UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) представляет собой полиэтиологическое состояние, характеризующееся нарушением структуры и функции волокнистых компонентов внеклеточного матрикса. Сочетание наследственных и средовых факторов приводит к системной несостоятельности соединительной ткани и изменению архитектоники органов и тканей. Формирование патологии связывают с генетической предрасположенностью к дефектам эмбриогенеза, возникающим преимущественно в первом триместре внутриутробного развития под влиянием неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов

Современные исследования указывают на то, что у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани значительно чаще встречаются воспалительные заболевания пародонта, множественный кариес и нарушения минерализации эмали

У пациентов с НДСТ нередко выявляются зубочелюстные деформации, скученность зубов, нарушение соотношения челюстей и неправильное смыкание зубных рядов

Таким образом, НДСТ является системным процессом, оказывающим значимое влияние на состояние органов полости рта. Исследование особенностей стоматологического статуса у данной категории пациентов представляет клинический и профилактический интерес, поскольку позволяет оптимизировать подходы к диагностике и планированию лечения.

В исследование были включены 15 молодых людей в возрасте от 20 до 25 лет, среди которых — восемь женщин и семь мужчин. Всем участникам диагноз недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) был подтверждён на кафедре пропедевтики внутренних болезней по клиническим критериям, разработанным Т. И. Кадуриной (2009). Отбор пациентов проводился с учётом анамнестических данных, характерных фенотипических признаков и отсутствия сопутствующих острых соматических заболеваний, способных повлиять на состояние органов полости рта.

Комплексное стоматологическое обследование включало:

· Гамбургское тестирование ВНЧС (2000) — для оценки функционального состояния суставов, амплитуды движений нижней челюсти и наличия отклонений траектории;

· оценку состояния зубных рядов и прикуса с определением наличия деформаций, скученности и патологических видов смыкания зубов;

· определение индексов КПУ и КПУп (1962) для количественной оценки интенсивности кариозного процесса;

· оценку уровня гигиены полости рта по индексу Грина — Вермиллиона (1964);

· определение индекса РМА (1960) для анализа степени воспалительных изменений в тканях десны.

Все обследования проводились в условиях стандартного стоматологического освещения с использованием однотипного диагностического инструментария. Полученные данные подвергались качественному анализу с целью выявления типичных стоматологических проявлений, ассоциированных с системными нарушениями соединительной ткани.

В ходе клинико-диагностического обследования молодых людей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) было выявлено, что 7 участников (46,7%) предъявляли жалобы, связанные с функциональными нарушениями со стороны височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Пациенты отмечали периодически возникающий хруст и щелчки при движении нижней челюсти, чувство напряжения или усталости жевательных мышц, а также дискомфорт при жевании твердой пищи. У одного из обследованных основной жалобой являлась эстетическая неудовлетворенность положением фронтальных зубов, что может рассматриваться как проявление нарушений зубочелюстного баланса, характерных для диспластических состояний.

Анализ анамнестических данных показал, что большинство респондентов (около 73%) считали себя практически здоровыми и не связывали имеющиеся изменения со стоматологическими проблемами. При этом у трёх участников были зафиксированы аллергические реакции на бытовые и растительные аллергены (шерсть животных, пыльца), проявлявшиеся в виде дерматитов и ринита, что свидетельствует о повышенной реактивности иммунной системы, нередко сопутствующей НДСТ.

При внешнем осмотре у девяти обследованных (60%) наблюдалась различной степени выраженности асимметрия лица, обусловленная смещением нижней челюсти влево или вправо. У тринадцати пациентов (87%) при открывании рта регистрировались девиации или зигзагообразная траектория движения нижней челюсти, что отражает нарушение координации в работе суставных элементов и жевательных мышц. У шести обследованных (40%) амплитуда открывания рта была ограничена до 3,5–4 см, что может указывать на начальные признаки дисфункции ВНЧС.

Пальпаторное исследование жевательных мышц показало наличие гипертонуса с одной из сторон у трёх пациентов и лёгкой болезненности при пальпации ВНЧС у двух, при этом выраженные триггерные зоны не определялись. Смещение срединной линии лица на 1–2 мм было зарегистрировано у большинства испытуемых, что подтверждает асимметричное распределение функциональных нагрузок в челюстно-лицевой области.

Среди морфологических признаков у пяти обследованных (33%) отмечалось глубокое вертикальное резцовое перекрытие. Во всех наблюдениях (100%) диагностировались аномалии положения отдельных зубов — скученность, вестибулярные и оральные смещения, а также тортопозиции. У семи пациентов (46,7%) отмечалось мелкое преддверие полости рта, у двенадцати (80%) — повышенная локализованная стираемость эмали, преимущественно в переднем отделе зубных рядов, что, вероятно, связано с неравномерным распределением жевательной нагрузки. Характерным фенотипическим признаком для большинства обследованных являлось наличие глубокого, так называемого «готического» неба, типичного для пациентов с диспластическими изменениями соединительной ткани.

Несмотря на выраженные морфофункциональные отклонения, показатели гигиенического состояния полости рта у данной группы оставались удовлетворительными (индекс Грина–Вермиллиона — 0,7 ± 0,4), а степень воспаления десен соответствовала лёгкой форме гингивита (РМА = 5,0 ± 4,1). Средние значения индексов поражения кариесом составили: КПУ = 8,5 ± 4,0 и КПУп = 12,4 ± 7,9, что соответствует уровню средней интенсивности кариозного процесса.

Таким образом, у молодых людей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани выявляется сочетание анатомических и функциональных нарушений зубочелюстной системы, проявляющихся деформацией прикуса, изменением формы неба, патологической стираемостью зубов и дисфункцией ВНЧС при относительно сохранных показателях гигиены. Эти данные подтверждают системный характер дисплазии соединительной ткани и подчёркивают необходимость ранней диагностики, диспансерного наблюдения и применения персонализированных лечебно-профилактических программ, направленных на стабилизацию функций зубочелюстного аппарата.

Выводы:

1. У большинства молодых людей с НДСТ выявлены патологические изменения со стороны ВНЧС, выраженные аномалии положения зубов и нарушения прикуса.

2. Для данной категории характерна повышенная локализованная стираемость твёрдых тканей зубов, преимущественно в переднем отделе.

3. Несмотря на наличие функциональных нарушений со стороны височно-нижнечелюстного сустава и выраженных морфологических изменений окклюзии, обследованные пациенты демонстрировали удовлетворительный уровень индивидуальной гигиены и отсутствие значимых воспалительных изменений в тканях пародонта.

4. Диспансерное наблюдение лиц с НДСТ должно начинаться с детского возраста с последующим формированием индивидуализированных лечебно-профилактических программ.

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани, являясь системным нарушением, оказывает существенное влияние на формирование стоматологического здоровья. Комплекс морфофункциональных изменений, выявленных у пациентов, подтверждает необходимость ранней диагностики и междисциплинарного подхода к лечению. Своевременное выявление признаков дисплазии и проведение профилактических мероприятий позволяет предупредить развитие осложнений, сохранить анатомическую целостность зубочелюстного аппарата и обеспечить высокое качество жизни пациентов.