Prehypertension as a risk factor for arterial hypertension and its psychological comorbidity (literature review)
Prehypertension as a risk factor for arterial hypertension and its psychological comorbidity (literature review)
Abstract
The work shows that prehypertension (PH) in young people has certain social and hereditary causes, which are accompanied by borderline disorders of the mental sphere. The available literature was analysed to study prehypertension in youth and its relationship with psychological disorders.
Arterial hypertension (AH) is the leading nosology of morbidity and mortality worldwide, which, in young adults, is often manifested through PH. At the same time, increased AH is often accompanied by various psychiatric disorders, which worsen the clinical prognosis. However, the data on the nature, prevalence and course of AH in young people, as well as associated mental disorders are insufficient.
1. Введение
Артериальная гипертония (АГ) являются ведущей нозологией заболеваемости и смертности населения во всем мире, которая, у молодых лиц часто реализуется через высокое нормальное артериальное давление – предгипертонию (ПГ). В то же время повышение АГ нередко сопровождается различными психическими нарушениями, которые ухудшают клинический прогноз. Однако сведений о характере, распространенности и течении ПГ у молодых лиц, а также ассоциированных в ней психических нарушений недостаточно.
Цель работы заключается в проведении анализа имеющихся литературных данных для изучения причин ПГ у молодых лиц и ее взаимосвязи с психологическими расстройствами.
2. Методы и принципы исследования
Методологический подход включал в себя отбор оригинальных отечественных и зарубежных статей и обзоров литературы, опубликованных в электронной базе PubMed (MEDLINE) и библиотеке eLibrary в период с 2016 по 2023гг, а также использование некоторых основополагающих полнотекстовых статей в открытом доступе за период 2013 по 2016гг с учётом заголовков ключевых слов. По результатам поискового запроса было получено 383 работы, после удаления дубликатов и статей, в которых не освещалась проблема ПГ улиц молодого возраста, осталось 60 релевантных статей. При дальнейшем анализе были удалены публикации, в которых отсутствовал полный текст. В окончательный обзор вошло 48 источников литературы.
3. Основные результаты
В экономически развитых странах сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ключевое положение среди факторов, вызывающих инвалидность и смертность населения. Несмотря на вариации в их распространении по различным странам и регионам, осложненное течение артериальной гипертонии (АГ) играет важную роль в этой статистике. Прогнозируется, что к 2030 году около 23,3 миллиона человек умрут от ССЗ, преимущественно вследствие заболеваний сердца и инсульта. В России, в отличие от 26 стран Евросоюза, ССЗ становятся ведущей причиной смерти, составляя 57% всех случаев. За 9 месяцев 2013 года количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний составило примерно 1 миллион человек .
Любой патологический процесс начинается с определенной отправной точки и проходит через латентный период, который не сопровождается явными клиническими проявлениями. Переход от нормотонии к АГ происходит через стадию ПГ – состояние, которое, хотя и не является отдельной патологией, вызывает серьезную озабоченность среди кардиологов в Европе и России из-за своей распространенности. Еще в 1950 году российским терапевтом Г.Ф. Лангом была издана монография «Гипертоническая болезнь», где был выделен раздел о «Предгипертоническом состоянии», описывающий предрасположенность к АГ у лиц с артериальным давлением (АД) в пределах «опасной зоны». Ранее ПГ рассматривалась как промежуточный уровень АД между нормотонией и АГ . На данный момент ПГ охватывает нормальные показатели артериального давления (120-129/80-84 мм рт. ст.) и значения, определенные как «высокие нормальные» (130-139/85-89 мм рт. ст.). Термин «высокие нормальные» был введен международным обществом по гипертонии в 1999 году . В настоящее время ПГ рассматривается как предиктор АГ, так как она чаще всего переходит в данную патологию. Тем не менее, ПГ может также быть самостоятельным фактором, способствующим развитию ССЗ
, . Известно, что у здоровых лиц при АД=130/80 мм рт. ст. и выше риск развития АГ в 2 раза выше, чем при АД=110/70 мм. рт. ст. , , а при АД от 115/75 мм рт. ст. и выше, кардиоваскулярный риск резко увеличивается . Однако ПГ может являться также и временным явлением, так как имеются случаи нормализации АД в дальнейшем . Вследствие этого ПГ оказалась фактором повышения общей смертности на 27%, у лиц с другими ССЗ. Если сравнить уровень распространенности АГ с ПГ, то последняя, согласно исследованию американских ученых, демонстрирует более высокую распространенность. Было показано, что среди 3488 лиц старше 20 лет, АГ присутствовала у 29%, тогда как ПГ у 31% обследованных лиц. Отмечается, что оба эти состояния чаще диагностируются у мужчин (в 39% случаев), чем у женщин (в 23,1% случаев) . Важно отметить, что существуют половые факторы риска, которые способствуют развитию ПГ , , . Так у мужчин риск формирования ПГ выше по сравнению с женщинами. При анализе официальных статистических данных различных стран выявляется следующая тенденция: в США среди общего населения в возрасте 20 лет ПГ отмечается у 37,4%, включая 41,9 млн. мужчин и 27,8 млн. женщин , . Аналогичные данные зарегистрированы на Тайване, где ПГ выявлено у 34% общей популяции, включая 36% мужчин и 32% женщин .Часто повышение АД протекает без симптомов, и в отсутствие лечения может привести к сокращению продолжительности жизни из-за развития повреждений сердечной мышцы, мозга и почек. Данные зарубежных исследований показывают, что лишь 37% молодых мужчин осведомлены о наличии у них повышенного АД, и только 22% из них периодически обращаются за приемом лекарственных препаратов, при этом только 6% получают эффективное лечение. Это подчеркивает актуальность поиска новых методов первичной профилактики и стратегий коррекции ПГ .
Риск развития ССЗ у лиц с предгипертонией за десятилетний период возрастает на 1,5 раза у мужчин и в 2 раза у женщин . В возрастной группе от 25 до 34 лет примерно каждый второй мужчина (48,8%) и каждая пятая женщина (23,8%) попадают в эту категорию. Преобладание мужчин среди предгипертоников также подтверждается результатами других исследований .
До недавнего времени преобладала точка зрения, согласно которой АГ и другие ССЗ являются уделом лиц пожилого возраста. Из-за этого молодых людей часто рассматривали как членов группы с низким риском развития АГ. Однако понимание того, что у молодежи существует определенный образ жизни, связанный со стрессами и недостаточной мотивацией к формированию здорового образа жизни, заставляет пересматривать данную точку зрения. Достоверно подтверждено, что стрессовые факторы и эмоциональное напряжение оказывают влияние на повышение АД у молодых лиц , . Это приводит к изменению диагностических и профилактических акцентов, смещая их в сторону молодежной возрастной группы , . Одновременно с этим АГ и ПГ часто сопровождается различными психическими расстройствами,которые оказывают негативное воздействие на клинический и социальный прогноз пациентов , .
Многие исследователи подчеркивают, что психосоциальные факторы, индивидуальные особенности личности и специфические механизмы личностной защиты значительно влияют на формирование АГ и, следовательно, могут играть ключевую роль в переходе ПГ в АГ , , , и , . Структура сердечно-сосудистых ответов на стресс тесно связана с показателями АД и адекватно изменяется в зависимости от вегето-сосудистого баланса . Согласно свежим исследованиям, психоэмоциональный стресс является ключевым фактором риска для возникновения ССЗ . Однако стоит отметить, что дистресс не только повышает уровень АД, а также усиливает его колебание в течение суток, что способствует кризовому течению АГ и развитию фатальных осложнений , , , . Многочисленные исследования подтверждают, что дистресс, а также индивидуальные черты личности и механизмы психологической защиты, играют ключевую роль в инициировании АГ , , , .
Существует взаимосвязь между реактивностью гемодинамики на стресс и исходным состоянием обследуемого лица . У людей с ПГ и повышенной стресс-реактивностью нервной системы, в 6,1 раза чаще наблюдается увеличение сосудистой жесткости, по сравнению с теми, у кого наблюдается нормальная реактивность . При рассмотрении расстройств аффективного спектра важно отметить наличие тревожных и депрессивных расстройств у лиц с ПГ . Состояние тревоги играет ключевую патогенетическую роль в развитии многих ССЗ и АГ в частности, причем в период ремиссии заболевания, уровень тревоги может быть более выраженным, чем во время его обострения. Существует мнение, что тревожные расстройства повышают риск последующего развития депрессии. При этом тревога и депрессия могут проявляться как совместные психические нарушения или быть частью одной диагностической категории, например, «смешанное тревожно-депрессивное расстройство» согласно МКБ-10. Взаимосвязь между этими двумя состояниями подтверждается высокой корреляцией , . Депрессивные расстройства более часто встречаются у лиц с тяжелой формой АГ и прогрессируют в зависимости от стадии заболевания , , . Психосоциальные аспекты, такие как стресс и индивидуальная реакция на него, играют важную роль в формировании ПГ у лиц молодого возраста. Обследование лиц молодого возраста с ПГ выявило, что у них часто проявляются совмещенные пограничные психические нарушения невротического характера, такие как тревожно-депрессивные, тревожно-соматоформные и тревожно-гипохондрические состояния , . У мужчин с ПГ был обнаружен «невротический» личностный профиль, указывающий на присутствие вегетативного компонента в защитных реакциях психосоматического характера. При рассмотрении причин ПГ у лиц школьного возраста обнаружено, что ключевыми факторами здесь являются психоэмоциональное напряжение и конфликты со сверстниками, учителями. Исследования показывают, что если в начальной и средней школе преобладает ПГ в структуре ССЗ, то в старших классах уже формируется эссенциальная артериальная гипертензия. Некоторые исследователи предполагают, что изменение жизненного ритма, связанное с началом школьного обучения, и увеличение стрессовых воздействий на детей могут привести к увеличению психосоматических расстройств. Действительно, факторы риска для развития ПГ включают как биологические, так и поведенческо-социальные компоненты. Исследование, проведенное в Никарагуа, показало наличие прямой зависимости между фактом курения табака и развитием ПГ . В Иране среди факторов риска ПГ главенствуют мужской пол, наличие семейного анамнеза по АГ, сахарный диабет и гиподинамия . Таким образом, стресс, наследственность, курение, повышенный индекс массы тела, гиподинамия считаются важнейшими факторами риска развития ПГ среди молодых лиц . В армии Израиля, например, высокая частота ПГ, равная 48,9%, связана с повышенным уровнем стресса, свойственного военной службе .
4. Заключение
Таким образом, ПГ у молодых людей ассоциирована с определенными факторами риска, которые включают в себя как модифицированные факторы: курение табака, гиподинамию, повышенную массу тела, так и немодицированные: наследственную отягощенность, индивидуальную реактивность нервной системы на стресс. Стабильное повышение АД на фоне ПГ может создавать функциональные нарушения мозгового кровотока, с развитием пограничных психических нарушений тревожно-депрессивного спектра.