METHADONE POISONING (A CASE STUDY)

Метадон (6-(диметиламино)-4,4-дифенилгептанон-3) является синтетическим лекарственным препаратом из группы опиоидов, который применяется в качестве анальгетика, а также применяется при лечении наркотической зависимости. 

Препарат метадон синтезирован в Германии в конце 30-х годов, в качестве сильного обезболивающего. Исследования показали, что зависимость от метадона так же быстро вырабатывается, как при употреблении героина

В России оборот метадона запрещен, данный препарат внесен в список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Постановления правительства РФ № 681 от 1998 г.)»

Из проведенного анализа динамики острых отравлений метадоном у населения города Санкт-Петербурга за 5 лет (2016-2020 г.) НИИ СП им. И.И. Джанелидзе установили 87147 случаев острых отравлений химической этиологии. Из 16474 случаев отравлений наркотическими веществами 5872 составили отравления метадоном. Согласно проведенному исследованию прослеживается тенденция увеличения показателей с 2016 года 1130 случаев, из них 38 летальных; в 2017 году – 1204 (39 летальных); в 2018 году – 1274 (39 летальных); в 2019 году – 1130 (42 летальных); в 2020 году – 1134 (40 летальных). Смертность от передозировки метатодом от общего числа летальных исходов при отравлении наркотическими веществами составила 73%

По проанализированным данным судебно-медицинских исследований трупов проведенных в бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга в 2014-2021 годах установлено, что частота смертельных отравлений метадоном составила 85,6% от общего количества отравлений с волнообразным ростом от 66,9% в 2014 г. до 89,9% в 2019 году (78,2% – 2015 г; 92,8% – 2016 г.; 91,5% – 2017 г.; 93,8% – 2018 г.; 89,9% – 2019 г.; 99,1% – 2020 г.; 99,6 – 2021 г.)

Согласно отчетным данным судебно-химического отделения ГАУЗ «РБСМЭ МЗ РТ» за последние пять лет с 2017 г. по 2021 г. отмечается увеличение количества потребителей наркотических и психотропных веществ. Потребление метадона в 2021 г. по сравнению с 2017 г. выросло на 45%

За исследуемый период с 2015 по 2018 годы в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского было госпитализировано 732 пациента с острым отравлением метадоном; в 2015 г. – 177, в 2016 г. – 166, в 2017 г. – 221, в 2018 г. – 168 человек, что составило от 25,0 до 45,5% от общего количества поступлений с отравлениями наркотиками

В структуре случаев смерти в результате отравлений за 2013 по 2017 годы по Красноярскому краю по данным КГБУЗ Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы установлено, что в 2013 г. отмечено 148 (11,73%), в 2014 – 106 (9,95%), в 2015 – 44 (4,09%), в 2016 – 90 (9,04%), в 2017 – 115 (11,33%). В данной группе смертности преобладали отравления опиатами

По данным КУ ХМАО – Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» зафиксировано увеличение в 3 раза количества смертельных отравлений от наркотических средств и психотропных веществ с 23 случаев в 2018 году (1,4 на 100 тысяч населения) до 66 случаев в 2019 году (4,0 на 100 тысяч населения). Количество смертельных отравлений от действия наркотических средств в 2018 году – 11 случаев, в 2019 году – 53 случая (увеличение в 5 раз), из них 35 случаев отравлений наркотическими средствами опиоидной группы (2018 год – 3 случая), в том числе метадоном – 13 случаев

В данной статье рассматривается случай смерти в результате отравления метадоном. В написании данной работы использованы результаты судебно-медицинского исследования трупа с применением морфологического метода, а именно секционного и гистологического, танатогенетического анализа и метода установления темпа смерти.

Исследованию подлежал труп гр. М., 23-х лет, доставленный с места происшествия. Из постановления следователя известно, что труп гр. М., 23-х лет, был обнаружен на скамейке торгово-остановочного комплекса. Температура воздуха 22° С, ветер 2 м/с. Время начало осмотра 01 часов 15 минут, окончание 03 часа 05 минут. Из протокола осмотра трупа известно, что труп мужчины находился в положении полусидя, спиной опираясь о спинку скамейки. Голова трупа была наклонена влево, руки чуть разведены в стороны, ноги вытянуты и незначительно разведены в стороны. Из одежды на трупе: кофта синтетическая с длинным рукавом черного цвета; джемпер трикотажный серого цвета; брюки шерстяные серого цвета в клетку белого цвета; трусы трикотажные черного цвета; носки трикотажные белого цвета; кеды белого цвета. Трупные изменения соответствуют 2-4 часам с момента наступления смерти. На кожных покровах трупа в области верхних конечностей, груди имеются татуировки синего цвета в виде изображения мифологических животных. Телесных повреждений на участках доступных наружному осмотру не обнаружено. Далее труп направлен в морг бюро судебно-медицинской экспертизы для производства экспертизы.

При судебно-медицинской экспертизе трупа установлено, что труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 184 см. В процессе экспертизы трупа установлено: ярко выражены признаки быстро наступившей смерти. Комплекс морфологических критериев быстро наступившей смерти включал в себя: наличие синюшности и одутловатости лица; наличия разлитых синюшно-фиолетовых диффузных трупных пятен, которые располагались по задней и боковым поверхностям тела; со стороны внутренних органов отмечалось выраженное полнокровие, наличие жидкой темной крови; под плеврой легких и на наружной оболочке сердца отмечались: большое количество мелкоточечных кровоизлияний темно-красного цвета, некоторые имели сливной характер; наличие отека легких и вещества головного мозга.

При судебно-химическом исследовании: в крови этиловый алкоголь не обнаружен.

При судебно-химическом исследовании: в крови, моче, стенке желудка, печени, почек от трупа гр. М., 23-х лет - обнаружены метадон и метаболиты метадона.

При судебно-гистологическом исследовании внутренних органов от трупа гр. М., 23-х лет, выявлено, что в легких в просветах альвеол отечная жидкость, наличие макрофагов. Отмечается полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок и наличие в просветах эритроцитов, а также микротромбы в сосудах.

При микроскопии препаратов сердца обнаружена дезорганизация, гипертрофия, атрофия, дистрофия и очаговая фрагментация мышечных волокон с их извилистостью, хаотичным расположением и деформацией. Кардиомиоциты расположены на разном расстоянии друг от друга с частичной их атрофией. Определяется расширение отдельных межмышечных пространств с очаговым межмышечным липоматозом. Выражен отек интерстициальной ткани, периваскулярный фиброз и липоматоз.

При микроскопии головного мозга определяется очаговая глиальная пролиферация. Острое расстройство кровообращения, расширение и полнокровие сосудов. Невроциты находятся в различных фазах дистрофических и ишемических изменений. Отек вещества мозга с просветвлением периваскулярных, перицеллюлярных пространств и пространств вокруг элементов глии. Мягкая мозговая оболочка отечна, полнокровна. Порэнцефалия с диффузно расположенными зернистыми шарами.

При микроскопии почек установлены дистрофические и очаговые некротические изменения в канальцевом эпителии с десквамацией эпителия и эозинофильными массами в просветах отдельных канальцев. Полнокровие коркового и мозгового слоев, капилляров клубочков. Периваскулярные кровоизлияния. Дистрофия отдельных клубочков.

При микроскопии надпочечников стратификация слоев сохранена. Резкое полнокровие мозгового слоя с геморрагиями. Дистрофические изменения в ткани.

Проведенное судебно-гистологическое исследования выявило наличие расстройства кровообращения во внутренних органах с повышением проницаемости сосудистых стенок. Наличие отека легких, очагов некронефроза. В паренхиматозных органах отмечены дистрофические изменения. Выявлены микроморфологические признаки энцефалопатии, отек мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга.

В процессе судебно-медицинского исследования трупа был установлен мозговой тип танатогенеза, который проявлялся соответственными морфологическими критериями. Данные критерии были отражены в процессе изучения объектов взятых от трупа. Темп наступления смерти в данном случае наблюдался быстрый, что соответствовало периоду от 30 минут до 2 часов

Проведенное исследование позволило установить непосредственную причину смерти гр. М., 23-х лет, которая заключалась в отравлении веществом, в состав которого входит метадон или его метаболиты. Данный вывод основывался на данных морфологического и химического исследований: наличие метадона и метаболитов метадона в крови, моче и внутренних органах, расстройство кровообращения во внутренних органах с повышением проницаемости сосудистых стенок; отек легких; очаги некронефроза; дистрофические изменения паренхиматозных органов; отек мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга.

С момента смерти до исследования трупа в морге прошло около одних суток, что подтверждено степенью развития ранних трупных явлений: труп холодный на ощупь, кожные покровы бледно-серого цвета, трупные пятна бледнеют и медленно восстанавливают свой цвет.