AGE-SPECIFIC FLU MORBIDITY AMONG CHILDREN IN ASTRAKHAN OBLAST

В настоящее время острые респираторные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней, как у взрослых, так и у детей и представляют собой серьезную проблему для отечественного здравоохранения. Несомненно, что наибольшие опасения каждый год вызывает грипп вследствие своей высокой заболеваемости, а нередко и летальности. Именно грипп способен вызывать сезонные вспышки, эпидемии, а нередко даже и пандемии. Так, первая пандемия гриппа была зафиксирована в 1918 г. и была вызвана вирусом гриппа H1N1. Вследствие этой пандемии во всем мире заразилось более 500 млн человек, из которых около 20% (почти 100 млн человек) скончалось. Последняя же пандемия подобного вируса гриппа H1N1 была зарегистрирована в 2009 г. и привела к летальному исходу почти 17 тыс. человек. Спустя 100 лет после первой пандемии гриппа в России доля гриппа в структуре идентифицированных штаммов составила около 50%, а заболеваемость гриппом детей в РФ в 2019 г. составила 95,92 на 100 тыс. населения, в том числе детей 1-2 лет жизни – 176,64 на 100 тыс. населения, детей 3 – 6 лет – 131,28 на 100 тыс. населения

Если рассматривать заболеваемость гриппом в нашей стране, то только за последние 11 лет наибольшая заболеваемость и максимальный показатель ущерба отмечается по острым инфекциям верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации, особенно это касается заболеваемости гриппом

Особенно актуальной является проблема заболеваемости детей инфекциями дыхательных путей, среди которых наибольшее значение имеет грипп

Так, каждый год в нашей стране регистрируется около 20 млн инфекционных заболеваний у детей, из них на долю гриппа и ОРВИ приходится около 18 млн случаев

Вирус гриппа неслучайно выделяют из группы респираторных инфекций, так как именно для него характерны высокая вирулентность, низкая иммуногенностью и большая изменчивость. Кроме того, вирус гриппа обладает и выраженной контагиозностью

Согласно данным Управления Федерально службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Основной пик заболеваемости гриппом пришелся на декабрь 2022 г., при этом в циркуляции превалировали вирусы гриппа А(H1N1). В декабре 2022 г. к ним присоединились вирусы гриппа В, кроме того, в единичных случаях выявлялись вирусы гриппа A(H3N2).

Общая заболеваемость гриппом в Российской Федерации в 2022 г. составила 60,80 на 100 тыс. населения, что превышало показатель заболеваемости в 4 раза на 62,3%.

Что касается заболеваемости гриппом детского населения, то она начала регистрироваться на уровне 165,8 на 100 тыс., что в 2,9 раза выше данного показателя за 2021 г. (56,9 на 100 тыс. населения) в 1,9 раза (85,78). Наибольшая заболеваемость гриппом отмечалась у детей возрастной группы 1–2 года – 312,5 на 100 тыс. и у детей до 1 года – 291,4 на 100 тыс.

В разрезе субъектов Российской Федерации заболеваемость гриппом варьировала от 1,7 на 100 тыс. населения в Чеченской Республике до 429,6 на 100 тыс. населения в Ненецком автономном округе.

Так, называемыми лидерами по заболеваемости гриппом оказались следующие регионы

Субъекты Российской Федерации с наибольшей заболеваемостью гриппом в 2022 году: Ненецкий автономный округ – 499,55 на 100 тыс. населения. Почти в два раза меньше заболеваемость гриппом фиксировалась в Камчатском крае, Москве, Ханты-Мансийском автономном округе – Югра и составило 287,97; 230,92 и 224,00 соответственно.

Цель исследования - изучить и описать эпидемиологические аспекты заболеваемости гриппом детей Астраханской области за 2017 – 2021 гг.

За анализируемый период на территории Астраханской области зарегистрирован 4731 случай заражения населения гриппом, из которых дети составили 67,1% (3173 эпизода).

Исследовательская работа проводилась на нескольких базах:

1) ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги»;

2) ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №4»;

3) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области»;

4) ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.

В ходе выполнения работы были изучены и проанализированы эпидемиологические карты детей, у которых был выставлен диагноз: грипп, а также выписки из историй болезней детей, находившихся на лечении в детском отделении ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги».

Ежегодно, начиная со второй половины сентября и до конца апреля, в Астраханском регионе регистрируются случаи заболевания населения гриппом. Основной пик заболеваемости приходится на декабрь – март. Особую напряженность вызывают случаи гриппа у детей.

Так, как было ранее отмечено, за анализируемый период детская заболеваемость гриппом в регионе составила более 60 процентов (67,1%), при чем случаи регистрировались во всех возрастных группах – нами были выделены 3 группы заболевших детей: первая – от 8 месяцев до 1 года; вторая – от 1 года до 7 лет; третья – от 7 до 17 лет. Случаи гриппа у детей регистрировались с 2017 по 2020 гг. (в 2021 г. грипп у детей не фиксировался).

Так, заболеваемость детей первой возрастной группы составила 6,9% (219 эпизодов); заболеваемость второй группы составила 57,2% (1816 эпизодов); заболеваемость третьей группы – 35,9% (1138 эпизодов (таблица 1).

Согласно данным приведенной таблицы видно, что наибольшая заболеваемость фиксировалась в 2019 г. и составила 34,6% (1098 эпизодов), в том числе дети первой группы – 7,7% (85 эпизодов), второй – 58,7% (644 эпизода) и третьей группы – 33,6% (369 эпизодов). В тоже время самая минимальная заболеваемость детей была зафиксирована в 2017 г. и составила 9,6% (304 эпизода), в том числе первая группа – 8,9% (27 эпизодов), вторая – 22,0% (67 эпизодов), третья – 36,2% (110 эпизодов).

Случаи гриппа фиксировались у детей, проживавших непосредственно в городской черте – 95,1% (3016 эпизодов), в том числе дети первой группы – 7,0% (211 эпизодов), второй группы – 57,9% (1746 эпизодов) и третьей – 35,1% (1059 эпизодов) (таблица 2).

Анализируя приведенную выше таблицу, можно отметить, что городская заболеваемость гриппом у детей аналогична таковой по всему Астраханскому региону – в так называемых «лидерах заболеваемости» отмечается 2019 г.: всего зафиксировано 35,0% (1055 эпизодов), из которых первая группа составила 7,9% (83 эпизода), вторая группа – 58,6% (618 эпизодов) и третья группа – 33,6% (354 эпизода); самый «отстающий» по заболеваемости год – 2017 г., когда было зафиксировано минимальное число эпизодов гриппа – 9,2% (278 эпизодов), первая группа из которых составила – 9,7% (27 эпизодов), вторая – 56,8% (158 эпизодов) и третья группа – 33,5% (93 эпизода).

Рассматривая городскую заболеваемость гриппа у детей, мы обращали внимание на распределение таковой непосредственно по городским районам (таблица 3). 

Рассматривая городскую заболеваемость, видно, что наибольшее число эпизодов было зафиксировано в Ленинском районе г. Астрахани и составило 32,0% (953 эпизода), в том числе дети первой группы – 7,2% (69 эпизодов), второй группы – 52,6% (501 эпизод) и третьей группы – 40,2% (383 эпизода). Почти в два раза меньшая заболеваемость фиксировалась по Трусовскому району – 15,4% (496 эпизодов), в том числе первая группа – 8,7% (43 эпизода), вторая группа – 80,2% (398 эпизодов) и третья группа – 11,1% (55 эпизодов).

По другим районам города: Кировскому и Советскому заболеваемость гриппом почти одинаковая. Так, по Кировскому району она составляет 24,1% (726 эпизодов), по Советскому – 27,9% (841 эпизод).

Что касается заболеваемости гриппом по районам Астраханской области, то она составляет 4,9% (157 эпизодов): дети первой группы – 5,1% (8 эпизодов), вторая группа – 44,6% (7 эпизодов) и третья группа – 50,3% (79 эпизодов) (таблица 4).

Согласно данным приведенным в таблице, можно отметить, что наибольшее число эпизодов гриппа у детей, проживавших в районах Астраханской области, отмечалось в 2020 г. и составило 47,8% (75 эпизодов), в том числе дети первой группы – 8,0% (6 эпизодов), второй группы – 41,3% (31 эпизод) и третьей группы – 50,7% (38 эпизодов).

Почти в два раза меньше случаев гриппа было зафиксировано в 2019 г. – 27,4% (43 эпизода), из которых по группам 4,7% (2 эпизода), 60,5% (26 эпизодов) и 34,8% 15 эпизодов) соответственно.

В 2017 и 2018 гг. было зафиксировано минимальное количество эпизодов гриппа у детей: 16,6% (26 эпизодов) и 8,3% (13 эпизодов) соответственно. В данные годы число эпизодов гриппа у детей первой возрастной группы не регистрировалось, а во второй группе составило в 2017 г. – 34,6% (9 эпизодов), в 2018 г. – 30,8% (4 эпизода). Число зафиксированных случаев гриппа у детей третьей возрастной группы в 2017 г. – 65,4% (17 эпизодов) и в 2018 г. – 69,2% (9 эпизодов) соответственно.

Как уже было отмечено ранее, случаи гриппа у детей, проживавших в районах Астраханской области были зарегистрированы в восьми из одиннадцати сельских районов и одном закрытом административном территориальном округе (ЗАТО) г. Знаменске (таблица 5).

Согласно данным таблицы, максимальное число зафиксированных случаев гриппа отмечалось у детей, проживавших в Наримановском районе – 24,2% (38 эпизодов) и ЗАТО г. Знаменск – 21,0% (33 эпизода), а самое минимальное число случаев, фиксировалось в Красноярском, Лиманском и Проволжском районах: 4,5% (7 эпизодов), 4,5% (7 эпизодов) и 1,9% (3 эпизода) соответственно.

Рассматривая случаи гриппа по возрастным группам, то можно отметить, то в первой возрастной группе грипп фиксировался у детей из Володарского района – 9,1% (1 эпизод), Наримановского – 13,2% (5 эпизодов) и Харабалинском районах – 16,7% (2 эпизода).

Во всех остальных районах Астраханской области (Володарский, Икряинский, Камызякский, Красноярский, Наримановский, Приволжский, Харабалинский районы и ЗАТО г. Знаменск грипп фиксировался во второй и третьей возрастных группах и только в Лиманском районе грипп был зарегистрирован у детей третьей возрастной группы.

За анализируемый период времени у детей регистрировались различные штаммы гриппа (таблица 6).

Согласно данным приведенной выше таблицы, чаще всего у детей регистрировался грипп H3N2(A) – 59,4% (1884 человека) – данный штамм превышал другие штаммы гриппа во все описываемые периоды с 2017 по 2020 гг.

Второе место по распространенности среди детей принадлежит штамму В – на его долю приходилось 124,8% (788 человек). Остальные штаммы гриппа H1N1(A) и H1N2(A) регистрировались у детей с частотой в несколько раз ниже, чем при ранее описанных штаммах – 6,1% (192 человека) и 9,7% (309 человек) соответственно.

Клинически грипп у детей протекал с наличием различных жалоб (таблица 7).

Так, основными жалобами детей всех возрастных групп было повышение температуры до 38 – 39ºС и слабость – по 100% (все дети), быстрая утомляемость – 97,8% (3099 человек), головная боль – 94,1% (2987 человек) – в данном случае жалоба имела место у детей второй и третей возрастных групп, наличие миалгий или артралгий – 74,2% (2354 человека) – симптом наблюдался у детей второй и третьей возрастных групп. Также у детей второй и третьей возрастных групп отмечались жалобы на боль при глотании – 27,9% (885 человек). Остальные жалобы на насморк и/или заложенность носа, кашель, рвоту и диарею – 8,9% (281 человек), 23,2% (737 человек), 27,5% (874 человека) и 2,2% (69 человек) соответственно отмечались у детей всех возрастных групп.

После установления диагноза всем детям назначалось медикаментозное лечение в зависимости от их возраста и наличия показаний или противопоказаний (таблица 8).

Так, все заболевшие – 100% (3173 человека) получали препараты:

1. Номидекс (осельтамивир) (Изварино Фарма ООО (Россия)), который назначался по следующей схеме: при массе тела до 15 кг – по 30 мг два раза в сутки; при массе тела 15-23 кг – по 45 мг два раза в сутки и при массе тела 23-40 кг – по 60 мг два раза в сутки. Данный препарат получали дети в возрасте от 1года до 7 лет – 57,2% (1816 человек) и дети в возрасте 7 – 17 лет – 42,8% (1138 человек).

2. Парацетамол (Фармстандарт-Лексредства (Россия), Озон ООО) Россия)) по 10-15 мг/кг (разовая дозировка) при температуре выше 38,5ºС не более 4 раз в сутки. Данный препарат назначался детям всех возрастных групп, в том числе в возрасте до 1 года – 6,9% (219 человек), от 1 года до 7 лет – 57,2% (1816 человек) и от 7 до 17 лет – 35,9% (1138 человек).

3. Ибупрофен (Биосинтез ОАО (Россия), Борисовский завод медицинских препаратов ОАО (ОАО «БЗМП») (Республика Беларусь), ЭКОлаб ЗАО (Россия)) по 5-10 мг/кг (разовая дозировка), при температуре выше 38,5 ºС не более трех раз в сутки. Препарат получали также дети всех возрастных групп.

Незначительная часть детей – 0,2% (692 человека) получали препарат виферон (интерферон) по 150000 ед. 2 раза в сутки ректально. Препарат получали дети в возрасте от 8 мес. до 7 лет.

Антибактериальную терапию получали 5,3% (167 человек) и назначалась она при пневмонии (при сочетании рентгенологической и лабораторной картины: повышение СРБ, прокальцитонина, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом).

Данная группа препаратов была представлена препаратом Панцеф, который назначался детям с 6 месяцев из расчёта 8 мг/кг/сут., курс лечения составлял 7-10 дней. При невозможности применения перорального антибиотика: отказ ребёнка от приёма суспензии, непереносимость отдельных составляющих препарата (подсластители, вкусовые добавки) применялся другой препарат Цефтриаксон из расчёта 50-100 мг/кг в сутки, курс лечения также составлял 7-10 дней.

1. Грипп регистрировался у детей всех возрастных групп, наиболее чаще встречаясь у детей второй возрастной группы – 57,2%.

2. Заболеваемость детей, проживавших в городской черте, превалирует над таковой, сельских районов Астраханской области в 19,2 раза.

3. Наиболее чаще в Астраханской области регистрировался грипп, вызванный штаммом H3N2(A).

4. Основными жалобами детей при гриппе являлись повышение температуры до 38-39ºС, слабость, головная боль и наличие миалгий и/или артралгий.

5. В лечении гриппа наиболее чаще применялись препараты номидес, парацетамол и ибупрофен.