ПРЕИМУЩЕСТВА АНАЛИЗА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ

Гречухин И.В.¹ Андреев М.К. ², Дианов С.В. ³, Кульков В.Н.⁴

¹ORCID: 0000-0002-5195-3683, кандидат медицинских наук, доцент, ²ORCID: 0000-0001-7360-8058, доктор медицинских наук, доцент,

³ORCID: 0000-0002-1412-9580, доктор медицинских наук, доцент ⁴ORCID: 0000-0001-7828-0565, кандидат медицинских наук, доцент,

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

ПРЕИМУЩЕСТВА АНАЛИЗА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ

Аннотация

В статье представлены результаты изучения основных показателей обращаемости за стационарной травматологической помощью взрослых по данным официальной статистики и региональной персонифицированной информационной системы. Обнаружено ограничение возможности оценки стационарной помощи по профилю «травматология и ортопедия» по данным форм федерального статистического наблюдения. Определены преимущества использования внедренной региональной персонифицированной информационной системы: возможность учёта и планирования объемов медицинской помощи персонифицировано, оперативность получения необходимой информации за любой интервал времени, своевременность составления различных отчетов.

Ключевые слова: сочетанная и множественная травма, специализированная помощь, анализ показателей, информационная система.

Grechuhin I.V.¹ Andreev M.K.², Dianov S.V.³, Kulkov V.N.⁴

¹ORCID: 0000-0002-5195-3683, MD, Associate professor, ²ORCID: 0000-0001-7360-8058, MD, Associate professor,

³ORCID: 0000-0002-1412-9580, MD, Associate professor, ⁴ORCID: 0000-0001-7828-0565, MD, Associate professor,

FSBEI of HE "Astrakhan State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

ADVANTAGES OF THE ANALYSIS OF THE MAIN INDICATORS OF STATIONARY ASSISTANCE TO TRAUMATOLOGICAL PATIENTS WITH THE USE OF A REGIONAL PERSONIFY INFORMATION SYSTEM

Abstract

The article presents the results of studying the basic indices of the use of stationary traumatological care for adults according to official statistics and the regional personalized informational system. It was found that the possibility of assessing the stationary help in the field of "traumatology and orthopedics" according to the forms of federal statistical observation was limited. The advantages of using the implemented regional personalized information system are determined: the personified ability to take into account and plan the volumes of medical care, the efficiency of obtaining the necessary information for any interval of time, the timeliness of compiling various reports.

Keywords: combined and multiple trauma, specialized assistance, analysis of indicators, informational system.

Травматизм в последние годы остается одной из важнейших медико-социальных проблем в Российской Федерации (РФ) и странах мира [3], [9] ,[10]. Особую категорию пострадавших составляют пациенты с сочетанными и множественными повреждениями, как правило, после дорожно-транспортных происшествий, среди которых наблюдаются высокие показатели смертности, инвалидности, а процесс их лечения в среднем за год требует в США до 80 тысяч долларов, в РФ – до 500 тысяч рублей [1] ,[2], [5]. В Российской Федерации специализированные регистры оказания медицинской помощи пострадавшим от травм, включая сочетанные, отсутствуют, в отдельных регионах страны они только стали создаваться [2], [6] ,[7], [8]. В тоже время автоматизированные системы для расчета объемов первичной меди­ко-санитарной помощи показали свою перспективность [4].

Цель исследования – сравнительная оценка основных показателей  стационарной помощи травматологическим пациентам по данным официальной медицинской статистики и с использованием региональной персонифицированной информационной системы.

Материал и методы исследования. За 2010-2015 годы анализировались показатели использования коечного фонда травматологических отделений медицинских организаций Астраханского региона по данным годовых форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», обращаемости за стационарной травматологической помощью согласно данным форм федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» Рассчитывались и анализировались интенсивные коэффициенты (на 1000 взрослого населения) выписанных из стационаров, средний срок их лечения (средний койко-день). За 2015-2016 годы проводилось сплошное исследование, изучалась информация о 461 пациенте, полученная из региональной персонифицированной информационной системы (РПИС), внедренной нами в травмоцентре I уровня ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» г.Астрахани, анализировалось распределение пострадавших по полу, возрасту, месту жительства, характеру травмы. Подсчитывали число проведенных ими койко-дней, их среднего значения (М) в зависимости от пола и возраста и нозологии. Определялись стандартная ошибка среднего (m), различия средних по критерию t, которые считали статистически значимыми при уровне достоверности p< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Изучение данных формы №14 федерального статистического наблюдения показало, что за 2010-2015 гг. статистически значимо (p<0,01) понизился уровень выписанных из стационаров взрослых с 18,5⁰/₀₀ до 16,6⁰/₀₀, в том числе доставленных бригадами скорой медицинской помощи (СМП) с 12,3⁰/₀₀ до 5,6⁰/₀₀. Наряду с этим снижение показателя поступивших по экстренным показаниям на 1,4% не было достоверным (p>0,05). За все 6 лет средняя продолжительность госпитализации сократилась с 9,8 до 8,6 дней. У взрослых с травмами, отравлениями и другими последствия внешних причин, выписанных из стационаров в 2015 году, преобладали переломы (27,3%), внутричерепные травмы, отравления и ожоги составляли соответственно 14,9%, 11,5% и 1,9%. Наибольшая доля приходилась на прочие причины – 44,4%, характер которых не известен. В 2015 году в целом по Астраханской области показатели использования коечного фонда травматологических стационаров существенно не отличались от нормативных: занятость койки в году составляла 332 дня (норматив 332 дня), средняя длительность лечения – 11,8 дней (норматив 11,5), оборот койки – 28,1 (норматив 28,9).  В отделении сочетанной травмы показатель среднегодовой занятости койки был ниже нормативного (272,5), а средняя длительность лечения продолжительнее (19,7), оборот койки равен 13,8.

Анализ данных, полученных с помощью РПИС, показал, что за 2015-2016 годы в отделении сочетанной травмы преобладали пациенты, проживающие в областном центре (46,0%), из районов области было 41,8%, иногородние граждане РФ составляли 6,1%, иностранные граждане – 3,9%, лица без гражданства – 2,2%. В подавляющем большинстве случаев (72,4%) пострадавшие в отделение доставлялись автотранспортом центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи, 18,8% обращались за медицинской помощью самостоятельно, 4,0% было направлено районными больницами и 4,8% – другими медицинскими организациями области. Среди пострадавших превалировали лица мужского пола (65,7%) и более трети было женщин (34,3%), средний возраст пострадавших среди мужчин составлял 38,8±1,2 года и достоверно был ниже (p<0,01), чем у женщин – 50,2±2,3 года. Большая часть пациентов находилась в возрастном интервале от 18 до 39 лет: у мужчин – 59,0%, у женщин – 39,0%.  На втором месте среди мужчин находились лица от 40 до 59 лет (30,4%) и меньшей группой являлась от 60 лет и старше (10,6%). У женщин доли пациенток от 40 до 59 лет и старше 60 лет, были почти равны и соответствовали 29,1% и 31,9%.

За 2015-2016 годы средняя длительность пребывания на койке мужчин и женщин практически одинакова (таблица 1). Однако средний койко-день у мужчин от 2015 к 2016 году статистически значимо (p<0,01) увеличился, у женщин повышение этого показателя было недостоверным (p>0,0

Таблица 1 – Средний койко-день пациентов различного пола и возраста отделения сочетанной травмы (М±m)

Возрастная группа	Мужчины			Женщины
	2015	2016	2015- 2016 гг.	2015	2016	2015-2016 гг.
18-39	15,7±0,5	21,9±0,9	18,4±0,8	17,2±0,8	17,5±0,8	17,3±0,6
40-59	17,2±0,7	17,2±0,6	17,2±0,6	14,2±0,4	15,0±0,4	17,0±0,6
60 и старше	12,7±0,3	20,1±0,9	15,0±0,4	15,0±0,8	22,5±1,0	19,0±0,9
Итого	15,7±0,4	20,2±1,1	17,7±0,5	16,9±0,5	18,7±0,6	17,8±0,6

 За два года наблюдения значение среднего койко-дня у мужчин с увеличением возраста уменьшалось, а у женщин, наоборот, повышалось. У мужчин наблюдалось достоверное увеличение (p<0,05) среднего койко-дня от 2015 до 2016 года в возрастных группах 18-39 лет с 15,7±0,5 до 21,9±0,9 и старше 60-ти лет, а у женщин – только старше 60 лет с 15,0±0,8 до 19,0±0,9 за счет повышения среди пациентов этих групп удельного веса тяжелых сочетанных травм. Доля потребления стационарной помощи в койко-днях была наибольшей среди мужчин и женщин в возрастном интервале 18-39 лет (рисунок 1), которая с увеличением возраста уменьшалась у мужчин и у женщин в 40-59 лет, у которых повторно увеличивалась с 60 лет и старше.

Рис. 1 – Структура потребления стационарной помощи пациентами отделения сочетанной травмы различных возрастных групп (койко-дни в %)

Среди различных по характеру травм на первом месте находились «другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела» (59,8%). Второе место занимали  «другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» – 21,1%, третье место отводилось прочим травмам (11,5%), доля последствий травм была наименьшей – 7,6%.  Средний койко-день пострадавших, имевших «другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела» (20,6±0,3) достоверно был больше (p<0,01), чем пациентов с «другими уточненными травмами с вовлечением нескольких областей тела» (13,8±0,4) и увеличился в 2016 году до 22,5±0,6 (p<0,01). В 2016 году также наблюдалось увеличения среднего койко-дня госпитализированных с «другими уточненными травмами с вовлечением нескольких областей тела» до 16,3±0,3 (p<0,01) и с последствиями травм от 11,7±0,7 до 20,1±1,0 (p<0,01). Среди пациентов с сочетаниями переломов, захватывающих несколько областей тела и другими травмами с вовлечением нескольких областей тела более половины (57,3%) поступили в стационар в состоянии травматического шока, средний койко-день у которых (24,6±1,2), был достоверно выше (p<0,05) по сравнению с теми, у которых не наблюдалось такого осложнения (16,0±0,6).

Заключение. Таким образом, изучение показателей обращаемости за стационарной помощью по профилю «травматология и ортопедия» по данным официальной статистики имеет ограничение. В отчетной форме №14  представлены данные по числу выписанных пациентов по классу «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин», из которых прочие повреждения, характер которых не известен, составляют 44,4%. В ней также отсутствуют сведения о сочетанных травмах, пострадавшие разделяются только на возрастные группы (дети, взрослые трудоспособного и старше трудоспособного возраста) и не дифференцируются по полу. Определены преимущества использования внедренной региональной информационной системы: возможность персонифицированной регистрации и планирования объемов медицинской помощи с учетом демографических характеристик пострадавших (пол и возраст) и характера повреждения, включая сочетанные, оперативность получения необходимой информации за любой интервал времени, своевременность составления различных отчетов.

 

Список литературы / References

1. Агаджанян В.В. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с Международной классификацией болезней/ В.В.Агаджанян, С.А.Кравцов, И.А.Железнякова и др. // Политравма. – 2014. – №1. – С. 6-14.
2. Агаджанян В.В. Политравма, пути развития (терминология)/ В.В.Агаджанян, С.А.Кравцов // Политравма. – 2015. – №2. – С. 6-13.
3. Андреева Т.М. Динамика травматизма у взрослого населения в Российской Федерации за 2010–2014 годы/ Т.М.Андреева, А.В.Поликарпов, Е.В.Огрызко // Менеджер здравоохранения. – 2016. – №6. – С.17-26.
4. Берсенева Е.А. Актуальные вопросы создания автоматизированной системы расчета объемов первичной меди­ко-санитарной помощи в Тверской области / Е.А. Берсенева, М.В. Лалабекова, С.Н. Черкасов и др.// Вестник современной клинической медицины. – 2016. – Т. 9. – вып. 4. – С.15—20.
5. Збруева Ю.В. Особенности переживания тяжелой политравмы в первые сутки госпитализации/ Ю.В. Збруева, П.Г. Джуваляков, Д.В. Богомолов // Астраханский медицинский журнал. – 2013. – Т.8. – №1. – С.88-90.
6. Какорина, Е.П. Информационное обеспечение статистики травматизма в Российской Федерации/ Е.П.Какорина, Е.В. Огрызко, Т.М. Андреева //Врач и информационные технологии. – 2014. –  №2. –  С. 67-73.
7. Миронов С.П. Информационное обеспечение статистики травматизма в зарубежных странах /С.П.Миронов, Т.М.Андреева, Е.П.Какорина и др.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 2013. –№4. – С.3-8.
8. Унгуряну Т.Н. Первый в России муниципальный регистр травм: создание, логистика и роль в городской программе профилактики травматизма / Т.Н.Унгуряну, А.В.Кудрявцев, В.Г.Анфимов и др. // Экология человека. – 2017. –№3. –С.56-64.
9. Хабриев Р.У. Современное состояние проблемы травматизма / Р.У.Хабриев, С.Н.Черкасов, К.А.Егиазарян и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. –  2017. –Том 25. – № 1. –С.4-7.
10. Haagsma J.A. The global burden of injury: incidence, mortality, disability-adjusted life years and time trends from the Global Burden of Disease study 2013 / J.A.Haagsma, N.Graetz, I.Bolliger and others //  Injury Prevention. – 2016. – Vol. 22(3). – P.3–18. doi:10.1136/injuryprev-2015-041616

Список литературы на английском языке / References in English

1. Agadzhanyan V.V. Integratsiya kriteriev stepeni tyazhesti politravmy s Mezhdunarodnoj klassifikatsiej boleznej [Integration of criteria of polytrauma severity degrees into the international classification of diseases] / V.V.Аgadzhanyan, S.А.Kravtsov, I.А.ZHeleznyakova and others // Politravma [Polytrauma]. – 2014. – №1. – P. 6-14. [in Russian]
2. Agadzhanyan V.V. Politravma, puti razvitiya (terminologiya) [Polytrauma, the ways of development] / V.V.Agadzhanyan, S.A.Kravtsov // Politravma [Polytrauma]. – 2015. – №2. – P. 6-13. [in Russian]
3. Andreeva T. M. Dinamika travmatizma u vzroslogo naseleniya v Rossijskoj Federacii za 2010–2014 gody [Dynamics of injuries among adult population in Russian Federation in 2010-2014]/ T.M.Andreeva, A.V.Polikarpov, E.V.Ogryzko// Menedzher zdravoohraneniya [Health Manager]. – 2016. – №6. –P.17-26. [in Russian]
4. Berseneva E.A. Aktual'nye voprosy sozdaniya avtomatizirovannoj sistemy rascheta ob"emov pervichnoj medi¬ko-sanitarnoj pomoshchi v Tverskoj oblasti [Topical issues of creation of automated primary health care volumes calculation system in Tver region] / E.A.Berseneva, M.V. Lalabekova, S.N. Cherkasov and others// Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. – 2016. – 9 (4) . – P. 15–20. [in Russian]
5. Zbrueva YU.V. Osobennosti perezhivaniya tyazheloj politravmy v pervye sutki gospitalizacii [The peculiarities of feelings in case with polytraumas during the first day of hospitalization] / Yu.V.Zbrueva, P.G.Juvalyakov, D.V.Bogomolov //  Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan medical journal]. – 2013. – V.8. – №1. – P.88-90. [in Russian]
6. Kakorina E.P. Informatsionnoe obespechenie statistiki travmatizma v Rossijskoj Federatsii [Information Provision of Trauma Statistics in Russian Federation]/ E.P.Kakorina, E.V.Ogryzko, T.M.Аndreeva //Vrach i informatsionnye tekhnologii [Information technologies for the Physician]. – 2014. – №2. – S. 67-73.
7. Mironov S.P. Informatsionnoe obespechenie statistiki travmatizma v zarubezhnykh stranakh [Information Provision for Data Collection on Injuries in Foreign Countries]/ S.P.Mironov, T.M.Аndreeva, E.P.Kakorina and others // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N.Priorova [Priorov Herald of Traumatology and Orthopedics]. – 2013. –№4. – P.3-8. [in Russian]
8. Unguryanu T.N. Pervyj v Rossii municipal'nyj registr travm: sozdanie, logistika i rol' v gorodskoj programme profilaktiki travmatizma [The first population-based injury register in russia: establishment, logistics and role in the municipal injury prevention programme] / T.N.Unguryanu, A.V.Kudryavtsev, V.G.Anfimov and others // EHkologiya cheloveka [Human ecology] . – 2017. –№3. – P.56-64. [in Russian]
9. Habriev R.U. Sovremennoe sostoyanie problemy travmatizma the actual state of problem of traumatism [The actual state of problem of traumatism]/ R.U.Khabriev, S.N.Cherkasov, K.A.Egiazarian and others// Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny [Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine]. –  2017. –V.25. – № 1. – P.4-7. [in Russian]
10. Haagsma J.A. The global burden of injury: incidence, mortality, disability-adjusted life years and time trends from the Global Burden of Disease study 2013 / J.A.Haagsma, N.Graetz, I.Bolliger and others //  Injury Prevention. – 2016. – Vol. 22(3). – P.3–18. doi:10.1136/injuryprev-2015-041616