EVALUATION OF THE FUNCTIONAL STATE OF MACROPHAGE PHAGOCYTIC SYSTEM IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE UNDER THE INFLUENCE OF THE PROPOSED THERAPY

Одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии является изучение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В последние годы было отмечено значительное увеличение заболеваемости и распространенности этой патологии

Многочисленные данные указывают на то, что как при ХОБЛ, так и при ГЭРБ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические расстройства

Целью работы было изучение влияния комбинации препаратов УДХ и эзомепразола на функциональное состояние макрофагальной фагоцитарной системы у больных ГЭРБ на фоне ХОБЛ.

Под наблюдением находилось 79 больных в возрасте от 21 до 60 лет. Среди обследованных пациентов было 34 мужчины (43,1%) и 45 женщин (56,9%). Диагноз ГЭРБ был поставлен на основании жалоб пациентов, данных анкетирования и верхней эндоскопии. В исследование не включали пациентов с неопластическими повреждениями пищеварительного канала, пищеводом Барретта, активной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки и пациентов, которые перенесли операцию на пищеварительном канале. Лечение обследованных пациентов проводилось в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и включало в себя диету, антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, симптоматическую терапию

Диагноз ХОБЛ был установлен на основе анамнестических, клинических и рентгенологических данных и результатов спирографии. Лечение проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями Российской Федерации и включало бронхолитики короткого и пролонгированного действия, системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, антибактериальные, противовоспалительные препараты, муколитики

Все пациенты были разделены на две группы. Основная группа включала 40 пациентов, группа сопоставления – 39 пациентов. Пациенты обеих групп получали общепринятое лечение ГЭРБ и ХОБЛ. Пациенты основной группы также дополнительно получали УДХ внутрь 500 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 10-14 дней и эзомепразол 20 мг в день в течение 4 недель подряд.

Наряду с общеклиническим обследованием в обеих группах пациентов были изучены показатели, которые отражают состояние МФС, активность фагоцитоза моноцитов/макрофагов периферической крови. Для этого была проанализирована фагоцитарная активность моноцитов (ФАМ) периферической крови, которую изучали чашечковым методом

Статистическую обработку полученных результатов исследований осуществляли на персональном компьютере IntelPentium D 2,8 GHz с использованием пакетов лицензионных программ Microsoft Office 2010, Microsoft ExcelStadia 6.1 / prof и Statistica

При проведении иммунологического обследования было установлено, что показатели ФАМ до начала лечения как в основной группе больных ГЭРБ на фоне ХОБЛ, так и в группе сопоставления имели существенные отличия относительно нормы, что отображено в таблице 1.

После завершения лечения у пациентов основной группы, дополнительно получавших комбинацию препаратов УДХ и эзомепразола, была выявлена ​​четко выраженная положительная динамика показателей МФС, тогда как в группе сопоставления изученные показатели, несмотря на некоторое улучшение, оставались ниже нормы (таблица 2).

До начала лечения у всех обследованных нами пациентов отмечалось снижение показателей ФАМ. Так, ФИ в основной группе больных ГЭРБ на фоне ХОБЛ был снижен в среднем в 1,6 раза относительно нормы (Р<0,05) и составлял 18,1±0,7%, ФЧ в этот период исследование было снижено в 2,0 раза и составляло 2,1±0,14 (Р<0,05). Показатель ИА в основной группе больных был в среднем в 1,5 раза ниже нормы (Р<0,05) и достигал значения 11,1±0,24, ИП составлял 2,6±0,25%, что было ниже нормы в 2,1 раза.

В группе сопоставления к началу терапевтических мероприятий показатель ФИ составлял 18,6±0,6%, что было ниже нормы в 1,54 раза (Р<0,05), ФЧ снизилось до 2,2±0,14, и было в 1,86 раза (Р<0,05) ниже по отношению к норме. Показатель ИА в группе сопоставления составлял 11,5±0,3%, что было в 1,46 раза ниже нормы (Р<0,05). ИП также был ниже нормы в 2,1 раза и составлял 12,5±0,14% (Р<0,05).

После окончания лечения у пациентов основной группы отмечалась практически полная нормализация показателей, характеризующих состояние МФС. Так, ФИ вырос по отношению к исходному уровню в 1,51 раза и составлял 27,4±0,6%, ФЧ составляло 3,6±0,24, что практически соответствовало нижнему пределу нормы. Аналогичная тенденция отмечена и в отношении ИА и ИП, которые на момент завершения лечения составляли 16,1±0,4% и 25,4±0,25% соответственно.

Относительно пациентов группы сопоставления, получавших только общепринятую терапию, ФИ повысился до 23,1±0,8%, однако был ниже нормы в среднем в 1,2 раза (Р<0,05); ФЧ у этих больных выросло по отношению к исходному его значению в 1,4 раза и составило 3,1±0,16, что было в среднем в 1,3 раза меньше нормы (Р<0,05). ИА повысился до 14,2±0,4%, что было ниже нормы в среднем в 1,2 раза (Р<0,05). ИП составлял 21,4±0,26% и оставался ниже нормы в 1,2 раза (Р<0,05).

Таким образом, включение в лечебный комплекс больным с ГЭРБ на фоне ХОБЛ комбинации препаратов УДХ и эзомепразола способствовало повышению всех изученных показателей до границ нормы, тогда как у пациентов группы сопоставления, несмотря на положительную динамику, показатели ФАМ оставались ниже нормальных значений, что позволяет рекомендовать включение предложенной комбинации в комплекс лечебных средств для лечения больных ГЭРБ на фоне ХОБЛ.