ON THE STRUCTURE OF VISUAL PATHOLOGY IN CHILDREN IN THE PERIOD OF THE PANDEMIC OF COVID-19

Патология органов зрения среди взрослого и детского населения продолжает оставаться актуальной медико-социальной проблемой в связи с высокими показателями заболеваемости, распространенности, существенным вкладом во взрослую и детскую инвалидность и, сохраняющейся тенденцией к росту во всем мире. В настоящее время каждый 3-4 человек в мире, а в целом – более 2,2 млрд. человек страдают от близорукости

 В России около 10% всего населения имеют ту или иную степень нарушения остроты зрения, а в структуре общей инвалидности слепота занимает седьмое ранговое среди всей патологии, составляя 3,6%

По эпидемиологическим данным патологическая пораженность глазными болезнями в 2019г. составляла 144,6 на 10 000 детского населения РФ. Первичная заболеваемость детей подросткового возраста в 2019г. выросла и достигла значения – 2382,9 на 100 000 детского населения

В среднем в России на 100 000 детского населения приходится до 12-15 слабовидящих и слепых детей в возрасте от 0 до 18 лет. Наиболее часто встречающимися в детском возрасте заболеваниями органов зрения являются нарушения остроты зрения

Последние десятилетия развитие офтальмологической науки и практики во всем мире было направлено на разработку и внедрение новых технологий диагностики и лечения глазных заболеваний. В России достигнуты определенные результаты в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению по направлению «офтальмология». Однако снижения заболеваемости и распространенности патологии органов зрения не удается достичь. Отечественные и зарубежные авторы связывают это с развитием цифровизации, компьютеризации быта, учебы, работы, отдыха и досуга человека, увеличением зрительной нагрузки, несоблюдением гигиены зрения, начиная с раннего возраста

Наиболее вовлеченными в этот процесс являются дети и, особенно, школьного возраста, в связи с развитием цифровой образовательной среды, нарушениями гигиенических требований в работе с компьютерной техникой при обучении в школе и домашних условиях, приводящие к длительным зрительным перегрузкам, нарушениям аккомодации.

По данным Национального института миопии г. Москва имеют место поздняя диагностика детской близорукости (в 7-12 лет), прогрессирование миопии, из них у 75% детей выявляется снижение остроты зрения более -1 дптр., не своевременная и не эффективная оптическая коррекция нарушения зрения

В связи с этим актуальными являются целевые программы, разработанные с учетом региональных особенностей, направленные на гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам охраны зрения, приоритетное совершенствование офтальмологической помощи в первичном звене здравоохранения.

Цель исследования: изучить структуру патологии органов зрения у детей, проходивших реабилитацию в дневном стационаре офтальмологического профиля детской поликлиники в период пандемии COVID-19 за 2020-2022гг.

Проведена сплошная ретроспективная выборка всех случаев госпитализации детей в ДС офтальмологического профиля отделения медицинской реабилитации Детской городской поликлиники №3 города Астрахани с 1 января 2020г. по 1 января 2023г. Изучались первичная медицинская документация всех пациентов дневного стационара офтальмологического профиля: учетная форма № 003/у, №066/у (n = 620), журналы учета приема и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» за 2020-2022гг. Проводилась статистическая обработка материала для количественной оценки нозологической структуры.

За отчетный период в дневной стационар офтальмологического профиля по направлениям от врачей педиатров и офтальмологов для проведения реабилитации поступило 620 детей. Пациентами за этот период проведено 7299 пациенто-дней (п/д): в 2020г. – 1715 п/д, в 2021г. – 2742 п/д, в 2022г – 2842 п/д соответственно. Таким образом, в 2022г. при той же коечной мощности ДС (3 койки, работающие в 2 смены), отмечено увеличение п/д на 65,71% по сравнению с 2020г.

Нами проанализирован возрастно-половой состав пациентов ДС. Данные по возрасту детей представлены в таблице 1.

Как видно из представленной таблицы, прослеживается тенденция к росту числа госпитализированных пациентов. За исследуемый период существенно выросло количество пролеченных пациентов – на 64,38% (в 2020г – 146 чел., в 2021г. – 234 чел., в 2022г. – 240 чел.).

Возрастная структура пациентов представлена детьми в возрасте от 3 лет до 18 лет жизни. При этом значительно преобладает группа пациентов в возрасте от 6 до 14 лет жизни. На их долю приходится 86,3%, 81,6% и 86,2% соответственно в 2020г., 2021г. и 2022гг. На втором месте по возрасту – дети от 15 до 18 лет. Доля детей старшего школьного возраста составляет 8,2% в 2020г., 11,1% в 2021г., и 9,2% в 2022гг. Самая малочисленная группа – это дети от 3 до 5 лет. На их долю приходится – 5,5% в 2020г., 7,3% в 2021г. и 4,6 % в 2022г.

Таким образом в 2021г. в возрастной структуре пролеченных пациентов ДС увеличился удельный вес детей с 15 до 18 лет: в сравнении с 2020г. в 1,3 раза. В 2022г. относительно 2021 г. произошло снижение доли пациентов в этой возрастной группе: в 1,1 раза. Вместе с тем именно в этой группе детей с 15 до 18 лет (старшеклассников), сохранилось увеличение удельного веса пролеченных детей в 2021г. и 2022гг. в сравнении с 2020г. В 2022г. отмечено снижение удельного веса детей от 3 до 5 лет на 0,9%. Этот показатель остался практически без динамики в возрастной категории от 6 до 14 лет – 86,3% в 2021, 86,2% в 2022г.

Следует отметить, что среди пациентов в возрасте от 6 до 14 лет преобладала доля детей, обучающихся в образовательных учреждениях. Всего от общего количества детей, прошедших через ДС в 2020г., число школьников составило 100 чел. или 68,5%, в 2021г. – 173 чел. или 73,9%, в 2022г. 172 чел. или 71,7%. Причем их доля в сравнении с 2020г. возросла в 1,73 раза в 2021г., в 1,72 раза в 2022г.

По гендерному признаку во всех возрастных группах в 2022г. по сравнению с 2020г. отмечалось незначительное преобладание девочек: от 3 до 5 лет – на 25,00% (2 чел.), от 6 до 14 лет – на 3,17 % (4 чел.), от 15 до 18 лет – на 2,06% (3 чел.). Возможно это связано с большей приверженностью девочек к лечению.

Проведен анализ структуры пролеченных в ДС пациентов по нозологическим формам (табл. 2).

Исходя из полученных данных можно утверждать, что в структуре нозологии, по-прежнему, лидирующие позиции занимает миопия. Второе ранговое место занимает дальнозоркость без косоглазия с амблиопией, третье – дальнозоркость с косоглазием, четвертое – нарушение аккомодации, пятое – смешанный астигматизм, шестое и седьмое – врожденная катаракта и частичная атрофия зрительного нерва.

Динамика офтальмологической патологии представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 - Динамика офтальмологической патологии у пациентов дневного стационара за 2020-2022 гг.

DOI:10.23670/IRJ.2023.137.25.3

Полученные результаты наглядно демонстрируют, что с 2021г. в структуре офтальмопатологии у пациентов ДС школьного возраста отмечается существенный рост миопии: впервые выявленной и прогрессирующей.

Удельный вес близорукости в структуре всей офтальмологической патологии у детей, пролеченных в ДС в 2022 г., увеличился на 143,63%: в 2020 г. составлял – 37,6%, в 2021 – 52,1%, в 2022г. – 55,8%. В 2 раза увеличилось число детей с миопией высокой степени: 2 случая в 2021г., 4 случая – в 2022г. (0,85% и 1,67% соответственно от числа детей с миопией).

Отмечен рост в 2 раза удельного веса пациентов со смешанным астигматизмом: с 0,6% в 2020 г. до 1,2% в 2022 г. В 2022 г. увеличилось количество детей:

– с миопией в 1,08 раза, или на 10 чел. в сравнении с 2021 г.; в 2,43 раза или на 79 чел. в сравнении с 2020 г.;

– со смешанным астигматизмом в 1,57 раза или на 11 чел. в сравнении с 2021 г.; в 2,5 раза или на 18 чел. в сравнении с 2020 г.;

– с нарушением аккомодации в 3,66 раза или на 8 чел. в сравнении с 2021 г.;

– с частичной атрофией зрительного нерва в 1,5 раза в сравнении с 2021 г., или на 1 чел.; в 1,71 раза или на 2 чел. в сравнении с 2020 г.

В 2022 г. снизилось количество детей:

– с дальнозоркостью без косоглазия с амблиопией в 0,65 раза или на 14 чел. в сравнении с 2021 г.; в 0,43 раза или 12 чел. в сравнении с 2020 г.;

– с дальнозоркостью с косоглазием в 0,77 раза или на 9 чел. в сравнении с 2021 г.;

Отдельно следует отметить увеличение количества больных, поступивших первично в ДС. Так, из общего числа детей (240 чел.), поступивших на реабилитацию в ДС в 2022г. – 206 чел. первичные больные, что составило 85,83%. В 2021г. число первичных больных в сравнении с 2020г. выросло на 58% или 32 чел.

При оценке эффективности лечения в ДС установлено, что у 139 чел. отмечено улучшение зрительных функций, что составляет 57,91%. Без перемен выписаны 42,09% детей.

Установлено, что из числа пролеченных больных в 2020 г. было 5 детей, в 2021 г. – 5 чел., в 2022г. – 6 детей инвалидов по зрению или 3,42%, 2,14% и 2,50% от общего числа пациентов ДС соответственно годам.

Таким образом, патология органов зрения продолжает оставаться инвалидизирующим заболеванием с детства, что свидетельствует о необходимости дальнейшего развития офтальмологической помощи.

Выявлены сохраняющиеся тенденции к росту патологии органов зрения, изменения в структуре пролеченных в ДС пациентов, характеризующиеся увеличением первичной и прогрессирующей миопии у детей школьного возраста. Поиски и понимание причин ухудшения зрения у этой возрастной группы детей позволит более эффективно проводить целенаправленные профилактические мероприятия по предупреждению возникновения и прогрессирования близорукости у обучающихся детей.

В 2021г. опубликован научный обзор, проведенный Шубочкиной О.А. и соавторами, основанный на анализе более 48 исследований отечественных и зарубежных авторов за 2007-2021гг, в которых доказана роль интенсивных длительных зрительных нагрузок, связанных с деятельностью на близком расстоянии: сотовые телефоны, планшеты, компьютеры, в развитии и прогрессировании глазных болезней

Ряд других исследований продемонстрировали увеличение миопии в годы пандемии COVID-19, когда введение карантинных мероприятий, дистанционного обучения привели к еще большому росту у обучающихся зрительной нагрузки, длительному пребыванию в закрытом помещении, снижению двигательной активности детей, что свою очередь способствовало возрастанию рисков развития и прогрессирования близорукости

Результаты этих исследований позволяют и нам связать, выявленные в структуре офтальмологической патологии изменения, с дистанционным обучением, которое было введено впервые во всех детских образовательных учреждениях нашей страны в 2020г.

В настоящее время по окончанию пандемии Covid-19 продолжают оставаться все известные факторы риска развития патологии органов зрения. Это, безусловно, требует продолжения поисков и внедрения наиболее эффективных способов решения проблемы прогрессирующего роста офтальмологической патологии у детей.

Выбор направления профилактики развития и прогрессирования патологии зрения у детей чрезвычайно важен и актуален. Участие специалистов первичного звена здравоохранения в профилактике и ранней диагностике врожденной и приобретенной офтальмологической патологии принимает особое значение и актуальность. Необходимо использовать возможности непосредственного контакта с семьей, дошкольными и школьными учреждениями в которых проходит рост и развитие ребенка, взросление до совершеннолетия, имеющиеся у специалистов первичного звена здравоохранения. Актуален поиск более эффективных программ профилактики, методов и форм просветительской работы с населением, организации гигиенического обучения и воспитания по вопросам сбережения зрения с раннего возраста.