GENDER DIFFERENCES IN ENCEPHALOMETRIC PARAMETERS OF THE CEREBRAL HEMISPHERES IN NINE-YEAR-OLD CHILDREN

Большие полушария являются частью конечного мозга, важнейшей интегративной структуры центральной нервной системы. Именно этот отдел головного мозга достигает у человека максимального развития, обеспечивая формирование высших форм нервной деятельности. Посредством продольной щели конечный мозг разделяется на два полушария – правое и левое, которые соединены друг с другом спайками белого вещества [4]. Большие полушария являются наиболее крупным отделом головного мозга, у взрослого человека они составляют до 80% от его массы. Основные глубокие борозды делят полушария на пять долей: лобную, теменную, височную, затылочную и островковую, которые посредством мелких борозд делятся на извилины. Снаружи полушария покрыты слоем серого вещества – корой, внутренняя часть представлена белым веществом. Кора больших полушарий играет значительную роль в функционировании всего организма, она обеспечивает регуляцию работы внутренних органов и обмена веществ, взаимодействие организма с внешней средой, осуществление высшей нервной деятельности и выполнение высших психических функций [6]. Белое вещество по объему составляет большую часть полушарий, его волокна можно разделить на две основные группы: проекционные, представленные афферентными и эфферентными волокнами, обеспечивающими связи проекционных центров коры с базальными ядрами, ядрами таламуса, ствола и спинного мозга и ассоциативные, соединяющие отдельные части коры в пределах одного полушария или одноимённые участки противоположных полушарий [3]. Нарушение целостности больших полушарий в общем и цитоархитектоники в частности неминуемо приводит к расстройству деятельности всех органов и систем организма. Необходимо отметить, что 30% от всех пороков развития, обнаруживаемых у детей, составляют нарушения развития центральной нервной системы. Помимо этого, примерно 20% всех дорожно-транспортных происшествий с участием детей, сопровождаются черепно-мозговыми травмами [1]. Кроме того, в структуре онкологических заболеваний детского возраста, на опухоли головного мозга приходится 18%, они являются вторыми по частоте возникновения, после опухолей кроветворной системы, пик заболеваемости приходится на 5–9 лет, при этом в практически 50% случаев новообразование локализуется в больших полушариях. Рост числа пороков развития, частоты дорожно-транспортных происшествий с участием детей и неоплазий головного мозга обуславливает необходимость получения определённых морфометрических и морфофизиологических данных, позволяющих провести правильную оценку состояния боковых желудочков. Особенно остро эта необходимость наблюдается в постнатальном морфогенезе. Несмотря на большую значимость больших полушарий головного мозга, как важнейшей интегративной структуры центральной нервной системы, наблюдается выраженный недостаток исследований в области их морфометрических параметров [8], [9]. В научных работах, посвященных установлению параметров отдельных анатомических структур головного мозга, определяется дефицит информации о взаимосвязи гендерной принадлежности и возраста индивидуума с морфометрическими параметрами больших полушарий, что не согласуется с концепцией персонифицированной медицины, основным правилом которой является индивидуальный подход к диагностике, лечению, профилактике и реабилитации каждого пациента [10]. Современная лечебно-диагностическая практика не может существовать без индивидуального подхода, при котором критерии специфики отдельного пациента занимают главенствующую роль при проведении диагностических мероприятий, определении тактики лечения, проведении профилактических и реабилитационных мероприятий. Появление средств для прижизненной диагностики патологических состояний головного мозга значительно облегчает работу врачей-специалистов, но в то же время требует предельно достоверных данных о морфометрических параметрах отдельных анатомических структур, с учетом индивидуальных особенностей обследуемого [7].  Целью данной работы является установление гендерных различий морфометрических характеристик и изучение межполушарной асимметрии отдельных частей больших полушарий головного мозга у девятилетних детей.

В исследовании были использованы 120 МР-томограмм условно здоровых детей девяти лет (60 мальчиков и 60 девочек), не имеющих установленной патологии со стороны центральной нервной системы. Был проведен ретроспективный анализ архивных МР-томограмм, установлены следующие морфометрические данные:

1) длина полушарий;

2) ширина полушарий;

3) высота полушарий;

4) широтно-продольный показатель полушарий;

5) высотно-продольный показатель полушарий;

6) длина лобных долей;

7) длина теменных долей;

8) длина затылочных долей;

9) длина височных долей.

Посредством критерия Колмогорова-Смирнова, была проведена оценка соответствия количественных показателей нормальному распределению [2]. Хранение и систематизация полученных исходных данных производилась в программе Microsoft Excel 16.66. Полученный материал был обработан методом вариационной статистики в программе Statistica 13.0 (StatSoft Inc., США). Данные представлены в виде максимального и минимального значения (Max и Min соответственно), относительной ошибки (m) и средней арифметической величины (M). Значимость различия средних значений и частоты проявления признаков оценивалась с помощью параметрического критерия t-критерия Стьюдента. Достоверными считались различия при уровне значимости p ≤ 0,05 [5].

Проведенный статистический анализ МР-томограмм позволил выявить достоверные гендерные различия в размерах больших полушарий девятилетних девочек и мальчиков.(см. таблицу 1.) Так, ширина правого полушария у девочек оказалась меньше, чем у мальчиков (соответственно, 62,7±0,5 против 64,1±0,4 мм), высота правого полушария мальчиков также превосходила таковую у девочек (соответственно, 135,1±1,0 против 131,4±1,2 мм), что согласовалось с превалированием высотно-продольного показателя полушарий у мальчиков (соответственно, 83,9±0,4 против 81,6±0,8 %), помимо этого, определялся больший размер длины лобных долей у мальчиков в сравнении с девочками (соответственно, 124,1±0,9 против 121,0±1,2 мм). Билатеральная асимметрия была выявлена в длине теменных долей мальчиков, правое левое было значительно больше правого (соответственно, 37,2±1,0 против 34,8±0,8 мм).

По результатам исследования были определены гендерные особенности морфометрических параметров больших полушарий головного мозга, а именно: ширина правого полушария мальчиков оказалась на 2,2% больше, чем у девочек; высота правого полушария мальчиков превосходила таковую у девочек на 2,8%; у мальчиков доминировал высотно-продольный показатель полушарий в сравнении с девочками, разница составила 2,8%; длина лобных долей у мальчиков превалировала над таковой у девочек на 2,5%. Оценка билатеральной асимметрии у детей данного возраста выявила, что длина правой теменной доли у мальчиков превосходит таковую слева на 6.8%. Полученные в процессе исследования морфометрические параметры больших полушарий, у условно здоровых детей девяти лет, могут быть широко применены в практической медицине, как отправные показатели нормы, что значительно облегчит работу врачей-специалистов при диагностике, лечении и профилактике различных патологических состояний головного мозга.