THE EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ECHINOCOCCOSIS IN CHILDREN. RETROSPECTIVE ANALYSIS

Несмотря на достигнутые успехи в медицинской практике, эхинококкоз человека продолжает оставаться одним из наиболее опасных зооантропонозных гельминтозов, являясь актуальной проблемой медицины и социальной сферы во многих странах мира, в том числе в ряде регионов Российской Федерации [1], [8]. Так, в нашей стране ежегодно регистрируется от 200 до 300 случаев первичного эхинококкоза различной локализации (легкие, печень, почки, головной и спинной мозг и др.), причем отмечается тенденция к увеличению заболеваемости данной патологией [6].

Являясь комплексной, мультидисциплинарной проблемой, эхинококкоз в настоящее время представляет собой серьезную медико-социальную проблему как для многих стран мира с разными природно-климатическими и социально - экономическими условиями, так и для ряда регионов Российской Федерации, в первую очередь, для некоторых территорий Северного Кавказа, где сформированы устойчивые природные и синантропные очаги данного гельминтоза и отмечается высокая частота инвазии у детского населения [12].

Обязательная регистрация случаев эхинококкоза у человека была начата в Советском Союзе в 1983 году. В основных очагах болезни (Камчатская, Магаданская области, Якутия, Хабаровский, Ставропольский край) показатель заболеваемости составляет 0,9-5,7 случаев на 100 тыс. человек [6], [9].

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире. В России часто встречается болезнь в Татарстане, Башкортостане, Хабаровском крае, Республике Алтай [7].

Эхинококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием не только среди животных, но и среди человека, нанося огромный ущерб их здоровью. Случаи эхинококкоза регистрируются как у взрослых, так и у детей, при чем у последних за относительно короткий срок может достигать больших и гигантских размеров, тем самым способствуя нарушению морфофункциональных изменений пораженного органа [3], [4].

Паразиты вредно воздействуют на их здоровье, задерживают умственное и физическое развитие, снижают их сопротивляемость другим заболеваниям [2], [5], [10], [13].

Согласно классификации С.О. Ордабекова, эхинококкоз у детей различают по локализации, числу эхинококковых кист (ЭК), осложнениям, стадиям (бессимптомная, клиническая, стадия осложнений) и по размерам (мелкие – ЭК объемом до 5–10 мл; малые – 110–100 мл; средние – 100–500 мл; большие – 500–1500 мл и гигантские ЭК >1500 мл) [11].

Цель исследования. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по эхинококкозу у детей в Астраханской области.

Материалы и методы. В Астраханской области с 2001 по 2016 гг. зарегистрирован 141 случай эхинококкоза у человека, в т.ч. у детей в возрасте до 17 лет – 22 случая (15,6%).

Несмотря на то, что случаи эхинококковой инвазии отмечаются у взрослого населения Астраханского региона с 2001 г., первый случай заражения ребенка эхинококком за анализируемый период, произошел в 2008 г.

Так, наибольшее число случаев эхинококкоза у детей отмечалось в 2008 г., когда было зарегистрировано 6 случаев (27,3%) данного паразитоза. В последующий 2009 г., было зарегистрировано 3 случая (13,6%) эхинококкоза у детей. В 2010 г. число случаев паразитарной инвазии эхинококком у детей осталось почти на прежнем уровне и составило 4 случая (18,2%). Также 4 случая эхинококкоза отмечалось в 2015 г. В остальные годы регистрировались единичные случаи паразитарной инвазии. Так, в 2011 г. было зарегистрировано 2 случая (9,1%), а в последующие годы: 2012, 2014 и 2016 гг. – по 1 случаю (по 4,5%) эхинококкоза.

Среди заболевших эхинококкозом девочек было в 2 раза больше и составило 68,2% (15 случаев). На долю мальчиков пришлось 7 случаев (31,8%).

Учитывая возрастную категорию детей, эхинококкоз наблюдался преимущественно в 5, 6, 7, 10, 12 – 16 лет. Таким образом, наибольшее количество эпизодов эхинококка отмечалось возрастной категории детей 10 (14,2%), 13 (8,8%), 14 (12,9%), 15 (17,8%) и 16 лет (28,1%).

Из общего количества детей, которые были заражены эхинококкозом, самое большое количество эпизодов наблюдалось у школьников – 91,2%, в том числе на долю лиц школьного возраста пришлось больше половины всех зараженных – 67,8%, а на долю лиц обучающися в среднем учебном заведении пришлось 23,2%.

Из группы дошкольников, заболевание эхинококкозом было зафиксировано у двоих (9,3%) неорганизованных детей в возрастной категории от пяти до шести лет.

Наиболее часто наблюдалось повреждение различных долей печени – 81,8%. В большей степени наблюдались случаи эхинококкового поражения. Во всех других случаях регистрировались ассоциированные повреждения как печени, так и легкого – 18,2%. Ассоциированное повреждение как печени, так и лёгкого было зарегистрировано в 2008-2009 гг. у трёх детей в Казахстане, возраст которых составлял 15 лет и у детей 5 и 6 лет в 2014 и 2015 годах [13].

Большинство жалоб, предъявляемых больными детьми были: ощущение тяжести и боль в правом подреберье – 41,3%, периодически возникающие схваткообразные боли в месте нахождения паразита – 32,2%. Нередко больные дети жаловались на апатию, раздражительность, а также чувство жжения и раздражения в месте локализации эхинококковой кисты – по 4,7%. 17,8% детей никаких жалоб не предъявляли.

В тех случаях, когда регистрировалось сочетанное повреждение как печени, так и легкого основными жалобами детей были чувство распирания, боли и тяжести в области правого подреберья, боли в пояснице, а также общие симптомы интоксикации.

Продолжительность клинических симптомов болезни составляла от нескольких дней до одного года. Чаще всего продолжительность симптоматического течения заболевания составляла 1 месяц и несколько дней – 37,1% и 26,2%. Реже продолжительность болезни составляла около трех месяцев – 8,8%. В других случаях (2, 5 – 6 месяцев и 1 год) продолжительность клинического течения болезни составляла – по 4,4%.

Когда подтверждалось сочетанное поражение печени и легкого продолжительность клинического течения заболевания составляла несколько дней и 2 месяца – по 1 случаю, 1 месяц – 2 случая.

Заболевания эхинококкозом регистрировалось у детей, которые проживали в городских окрестностях – 53,9%, в т.ч. в Советском районе – 26,7%, Ленинском – 14,1%, Трусовском – 8,7% и Кировском – 5,1%. В сельских окрестностях г. Астрахани - 41,3%, в т.ч. в Красноярском и Володарском районах – по 14,2%, Наримановском районе – 8,8% и Камызякском районе – 3,8%.

У одного ребенка – 5,2%, который находился проездом в городе Астрахань был зафиксирован эхинококкоз.

При верификации диагноза были применены различные методы как лабораторных, так и инструментальных методов исследования. Но в большинстве -  91,2% случаях, подтверждение диагноза было получено методом ИФА. В нашем исследовании были использованы тест-системы для выявления иммуноглобулинов класса М и G к антигенам однокамерного эхинококка (ЗАО «Вектор-Бест», г. Ростов) с помощью метода иммуноферментного анализа. В единичных случаях – 23,2% титрование проведино не было.

В случаях сочетанного поражения печени и легкого методом верификации диагноза служил метод иммуноферментного анализа – 100% (1 результат – отрицательный), ультразвуковое исследование – 100%, метод КТ исследования и гистологический метод – по 1 случаю, рентгенологический метод – 2 случая, гистологический метод – 3 случая.

В тех случаях, когда для постановки диагноза использовались тест-системы ЗАО «Вектор-Бест» абсолютно всем детям у которых наблюдалось подозрение на эхинококкоз, были проведены серологические исследования методом иммуноферментного анализа с титрованием (1:100, 1:200, 1:400 и 1:800).

После того как у родителей и зараженных детей эхинококкозом был собран эпидемиологический анамнез, можно было выдвинуть следующее предположение, что основной причиной заболевания эхинококкозом была тесная связь с недегельминтизированными собаками.

На сегодняшний день, а также в нашем случае, главным методом лечения эхинококкоза была операция -  это хирургическое извлечение паразита – 100% [14]. После проведённой операции всем больным был назначен «немозол» 10 мг/кг 2р/день с целью послеоперационного противорецидивного лечения. Медикаментозное лечение препаратом «немозол» включало 4 цикла по 28 дней каждый с 14-дневным перерывом между ними.

Данное лекарственное средство может способствовать изменению клеточного состава крови, а именно: лейкоцитоз, нейтропения и тромбоцитопения. Поэтому каждые 10 дней всем больным был назначен общий клинический анализ крови на протяжении всей терапии данным препаратом.

Достоверный диагноз был установлен в 100% случаев на основании всех вышеперечисленных методов исследования, данных сбора эпидемиологического анамнеза, а также симптомов заболевания.

1. За последнее время наблюдается увеличение числа случаев заражения взрослых и детей школьного возраста эхинококком на территории Астраханского региона.

2. Излюбленным местом локализации паразита являлись печень и легкое.

3. На основании сбора эпидемиологического анамнеза было доказано, что  основной причиной заболевания эхинококкозом была тесная связь с недегельминтизированными собаками.

4. При диагностике заболевания эхинококкоз применялись различные методы как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.