THE INFLUENCE OF TECHNOLOGICAL APPROACHES TO THE PRODUCTION OF REMOVABLE LAMINAR DENTURES ON SALIVARY LIPID PEROXIDATION PARAMETERS
THE INFLUENCE OF TECHNOLOGICAL APPROACHES TO THE PRODUCTION OF REMOVABLE LAMINAR DENTURES ON SALIVARY LIPID PEROXIDATION PARAMETERS
Abstract
The main task of orthopedic dentistry is to preserve the aesthetic, mimic and masticatory function of the mouth. In order to improve the biotechnological parameters of removable laminar dentures, improve the quality of the manufactured dentures, reduce the number of breaks of removable laminar dentures and the duration of adaptation period we have approbated in the laboratory and clinical conditions removable laminar dentures made according to the technology of compression and injection molding.
Based on the comparison of lipid peroxidation parameters of saliva, the quality of orthopedic treatment with removable laminar dentures made according to the compression and injection molding technology was evaluated. It has been established that the dentures made according to the injection molding technology allow for maximum shortening of the adaptation period in comparison with the commonly used technology. This should be taken into account when inserting prostheses.
1. Введение
Восстановление утраченной функции жевательного аппарата при частичном или полном отсутствии зубов является важной и актуальной проблемой современной ортопедической стоматологии [1], [7], [12], [18].
Несмотря на большое количество опубликованных на данную тему работ, остается ряд вопросов, которые требуют решения. Отдельно остро стоит проблема повышения прочности и, как следствие, сроков службы съемных пластинчатых протезов. Рядом авторов [1], [5] установлено, что оптимальные сроки службы протезов соответствуют 4-5 годам. Реально этим требованиям соответствуют только 18-28% съемных пластинчатых протезов, при этом на протяжении 1-го года эксплуатации поломки составляют 15% от общего числа протезов.
По данным литературы, съемные пластинчатые протезы недостаточно стойкие к переменным динамическим нагрузкам [1], [7]. Возникновение при этом зон напряжения ведет к поломкам. Максимальное количество поломок приходится на полные съемные протезы для верхней челюсти [5], при этом в 76,3 – 98,9% случаев переломы происходят по средней линии базиса.
Значительным параметром качества ортопедического лечения является продолжительность периода адаптации.
Повышение прочности протеза ведет за собой использование других, более химически активных материалов, которые будут отрицательно влиять на зубное ложе.
С целью улучшения биотехнологических показателей съемных пластинчатых протезов, повышения качества изготавливаемых протезов, уменьшения количества поломок съемных пластинчатых протезов и продолжительности периода адаптации нами были апробированы в лабораторных и клинических условиях съемные пластинчатые протезы, изготовленные согласно с технологией компрессионного и литьевого прессования.
Использованное при изготовлении конструкции литьевое прессование позволяет снизить содержание остаточного мономера в протезе, повышает прочностные свойства пластмассы, снижает пористость и шероховатость поверхности, что обуславливает высокое качество протеза и более быструю адаптацию десны [1], [10].
Одним из основных показателей интенсивности воспалительных процессов в организме и, в частности, в ротовой полости при использовании пластинчатых протезов является степень активации перекисного окисления липидов. Рядом авторов [2], [6], [14], [16] установлена прямая связь между остротой (тяжестью) воспалительной реакции и степенью активации перекисного окисления липидов. При этом следует подчеркнуть, что активация перекисного окисления липидов проявляется, прежде всего, в увеличении количества первичных продуктов перекисного окисления липидов (свободных радикалов, гидропероксидов, липидных пероксидов) в самом воспалительном очаге. Вторично, под влиянием воспалительной активации перекисного окисления липидов происходит снижение антиокислительной активности тканей, подвергнутых воспалительному процессу. Таким образом, степень активации перекисного окисления липидов является показателем, который отображает остроту, тяжесть, особенности течения и эффективность адаптации зубного ложа к протезам, изготовленные различными способами. Соответственно, степень активности перекисного окисления липидов должна быть различной в зависимости от вида изготовления протеза [4], [6], [15], [17].
Целью нашего исследования стало изучение влияния технологических подходов к изготовлению съемных пластинчатых протезов на показатели перекисного окисления липидов слюны
2. Методы и принципы исследования
Проведено изучение показателей антиокислительной активности и степени активации перекисного окисления липидов слюны у 78-и пациентов, которые составили следующие клинические группы:
I группу составили 28 пациентов, для которых протезы были изготовлены с применением компрессионного прессования.
II группу составили 30 пациентов, для которых протезы были изготовлены с применением литьевого прессования (гомогенная конструкция базиса).
III (контрольную) группу составили 20 пациентов с санированной полостью рта и интактными зубными рядами.
В ходе исследований определяли ТБК – активные вещества перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность слюны при обращении на третьи, четырнадцатые, тридцатые и девяностые сутки после сдачи протеза.
Степень активации перекисного окисления липидов оценивали по концентрации ТВК-активных продуктов и малонового альдегида (МДА) в реакции его с 2-тиобарбитуровой кислотой [15].
Антиокислительную активность определили по способности слюны тормозить окислительно-восстановительную реакцию в системе Fe (2+)-2,6-дихлорфенолининдофенол (ДХФИФ) [14].
Больные исследовательских групп по своим клинико-анамнестическим данным и ортопедическим дефектам были сопоставлены.
Результаты исследований подвергнуты статистической обработке и приведены в таблице 1 и 2.
Статистическую обработку выполняли по общепринятой методике с выведением критерия достоверности Стьюдента, достоверными считали показатели при p<0,05.
3. Основные результаты
ТБК – активные продукты (мкМ / л)
Таблица 1 - Статистическая обработка результатов №1
| При обращении | 3 сутки | 14 сутки | 30 сутки | 90 сутки |
К.П. n=28 | 4,01 ± 0,6 p1> 0,05 | 9,6 ± 0,8 p1< 0,001 p2< 0,001 | 6,02 ± 0,4 p1< 0,001 p2< 0,001 | 3,5 ± 0,2 p1> 0,05 p2> 0,05 | 3,8 ± 0,34 p1> 0,05 p2> 0,05 |
Л.П. n=30 | 3,3 ± 0,4 p1> 0,05 | 7,5 ± 0,6 p1< 0,001 p2< 0,001 | 4,5 ± 0,38 p1< 0,05 p2< 0,01 | 3,2 ± 0,32 p1> 0,05 p2> 0,05 | 3,44 ± 0,50 p1> 0,05 p2> 0,05 |
Контроль n=20 | 3,69 ± 0,4 |
|
|
|
|
Примечание: К.П. - общепринятая технология;
Л.П. - технология, которая включает литьевое прессование;
p1 - достоверность по отношению к контролю;
p2 - достоверность по отношению к показателям на момент обращения
АОА – антиокислительная активность (мМ / л)
Таблица 2 - Статистическая обработка результатов №2
| При обращении | 3 сутки | 14 сутки | 30 сутки | 90 сутки |
К.П. n=28 | 0,34 ± 0,01 p1> 0,05 | 0,56 ± 0,03 p1< 0,001 p2< 0,001 | 0,45 ± 0,02 p1< 0,001 p2< 0,01 | 0,36 ± 0,02 p1> 0,05 p2> 0,05 | 0,37 ± 0,03 p1> 0,05 p2> 0,05 |
Л.П. n=30 | 0,30 ± 0,02 p1> 0,05 | 0,45 ± 0,03 p1< 0,001 p2< 0,001 | 0,36 ± 0,02 p1> 0,05 p2> 0,05 | 0,34 ± 0,02 p1> 0,05 p2> 0,05 | 0,29 ± 0,01 p1> 0,05 p2> 0,05 |
Контроль n=20 | 0,32 ± 0,01 |
|
|
|
|
Примечание: К.П. - общепринятая технология;
Л.П. - технология, которая включает литьевое прессование;
p1 - достоверность по отношению к контролю;
p2 - достоверность по отношению к показателям на момент обращения
4. Обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют о том, что на момент обращения показатели ТБК – активных продуктов и антиокислительной активности во всех трех группах носили статистически недостоверный характер по отношению к контролю (p>0,05).
На третьи сутки наблюдения отмечался рост показателей ТБК-активных продуктов на 160% при использовании общепринятой технологии, на 103% при использовании литьевого прессования, по отношению к контролю и на 139%; 127% по отношению к показателям на момент обращения соответственно (p<0,001). Показатели антиокислительной активности увеличились на 75%; 40,6% по отношению к контролю и на 64,7%; 50% (p<0,001); по отношению к показателям на момент обращения соответственно.
На четырнадцатые сутки наблюдения отмечалось снижение показателей ТБК - активных продуктов до 63% (p<0,001) при использовании общепринятой технологии; до 21,9% (p<0,05) при использовании литьевого прессования по отношению к контролю и 50% (p<0,001); 36,4% p<0,01 по отношению к показателям на момент обращения соответственно. Показатели антиокислительной активности снизились до 40,6% (p<0,001); 12,5% (p>0,05) по отношению к контролю и в 32,3% (p<0,01); 20% (p<0,05) по отношению к показателям на момент обращения соответственно.
На тридцатые сутки наблюдения отмечалось снижение показателей ТБК - активных продуктов до -5,1% (p>0,05) при использовании общепринятой технологии; до -13,3% (p>0,05) при использовании литьевого прессования по отношению к контролю и до -12,7% (p>0,05); -3% (p>0,05); -11,4% (p>0,05) по отношению к показателям на момент обращения соответственно. Показатели антиокислительной активности снизились до 12,5% (p>0,05); 6,2% (p>0,05); по отношению к контролю и в 5,9% (p>0,051); 13,3% (p<0,05) по отношению к показателям на момент обращения соответственно.
На девяностые сутки во всех группах показатели носили невыраженный недостоверный характер и практически не отличались от показателей контроля.
Таким образом, использование разнообразных технологических подходов к изготовлению съемных пластинчатых протезов из акриловых пластмасс имеет разное влияние на показатели активации перекисного окисления липидов. Так, если при изготовлении протезов по общепринятой технологии рост активности перекисного окисления липидов наблюдается вплоть до тридцатых суток, то при использовании литьевого прессования до 14 суток, показатели приближались к контролю, нося статистически невыраженный характер. Полученные результаты свидетельствуют о том, что степень активации перекисного окисления липидов является одним из важнейших критериев при исследовании воспалительных явлений в полости рта и, в частности, при процессах адаптации к съемным пластинчатым протезам.
5. Заключение
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
1. Определение показателей активации перекисного окисления липидов является репрезентативной методикой определения характера и остроты воспалительного процесса в тканях протезного ложа.
2. Определяется четкая корреляционная зависимость между различными технологическими подходами к изготовлению съемных пластиночных протезов и скоростью развития воспалительного процесса в тканях протезного ложа по данным перекисного окисления, что определяет скорость адаптации к протезу и говорит о том, что литьевой способ изготовления протезов является более приемлемым в использовании.