CORONAVIRUS AND PREGNANCY

Беременные женщины, наряду с другими категориями населения, подвластны риску заражения новой коронавирусной инфекцией из-за сложных иммунологических изменений, происходящих в организме. Будущая мать оказывается наиболее уязвимой для респираторных инфекций. Иммунитет женщин в этот период притупляется, чтобы не допустить реакцию отторжения зародыша, впоследствии плода. Известны также физиологические изменения и в других системах, например дыхательной, пищеварительной, мочеполовой и сердечно-сосудистой, которые позволяют предположить незащищенность перед влиянием патогенов и формирование тяжелой инфекции, что способно повлечь за собой рост заболеваемости, более быстрое ухудшение клинического течения, развитие осложнений беременности и смертности матери.

Всемирная организация здравоохранения 11 марта 2020 года известила о пандемии коронавирусной инфекции. Появление вируса COVID – 19 (SARS-CoV-2) поставило перед врачами вопросы по определению клинических аспектов, диагностике и тактике ведения пациентов с данной болезнью, в том числе и беременных женщин. Исходя из физиологической перестройки организма женщины, можно допустить их большую уязвимость перед инфекционным агентом.

Известно, что коронавирусы вызывают заболевания разной степени тяжести: от обычной простуды до развития тяжелых осложнений и смерти. В литературе описываются такие частые симптомы у беременных женщин, как лихорадка, кашель, одышка, диарея, а также утомляемость и миалгия [1], [2], [3].

Adhikari EH. и соавт. наблюдали бессимптомное или легкое течение коронавирусной инфекции у 95% женщин, лишь у 3% развилось тяжелое или критическое заболевание при первоначальном обращении [4].  Gupta V. и др. ретроспективно оценили течение новой инфекции у беременных, и оказалось, что у 72,9% женщин симптомы отсутствовали, у 24,4% заболевание было легким, у 2,7% развилось тяжелое заболевание, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии [5]. Исследователи из Кувейта проанализировали состояние 185 беременных женщин, оказалось, что у 88% COVID – 19 протекал в легкой форме, у 1,1% развилась тяжелая пневмония [6]. Проспективное наблюдение 16 женщин, ожидающих ребенка, из Сингапура, инфицированных SARS-CoV-2, установило, что у большинства пациенток заболевание было легким, только у 12,5% была тяжелая форма, связанная с факторами риска (ожирение, пожилой возраст) [7]. Arakaki T и соавт. проанализировали информацию о беременных женщинах Японии и выявили в 8,6% случаев тяжелую инфекцию, 1,4% - летальный исход, остальные перенесли SARS-CoV-2 в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелое течение чаще отмечали в третьем триместре [8]. Коллеги из Китая наблюдали в 23,3% случаев бессимптомное течение коронавирусной инфекции среди 116 будущих матерей, у 6,9% - тяжелое течение пневмонии [9].

В работе Pierce-Williams RAM с соавт. целью исследования стало изучение клинически тяжелого и критического течения инфекции SARS-CoV-2 у 64 госпитализированных женщин. Тяжело протекала болезнь у 69%, критически – 31% пациенток. Сопутствующими заболеваниями у 25% были легочные, у 17% - сердечно-сосудистые, средний индекс массы тела составил 34 кг/м2. Описан 1 эпизод остановки сердца у матери, но не было случаев кардиомиопатии или материнской смерти [10]. Коллеги из Арабских Эмиратов провели ретроспективное исследование 123 женщин в третьем триместре беременности с коронавирусной инфекцией. Оказалось, что 75,6% переносили ее с легкой или средней степенью тяжести, а 24,4% - с тяжелой или критической. В отделение интенсивной терапии были госпитализированы 24,3% пациентов. Тяжелая пневмония, вызванная COVID-19, связана с более высокой смертностью (20% против 0%), послеродовыми осложнениями (50% против 9,67%), чем COVID-19 легкой и средней степени тяжести [11].  

Среди изменений со стороны лабораторных показателей согласно литературным данным, чаще наблюдались лимфопения, повышение активности печеночных ферментов, уровня С-реактивного белка, СОЭ, D-димера. Самыми распространенными отклонениями от нормы были лимфоцитопения и С-реактивный белок (55 – 100%) [3], [12], [13], [14].

Заболевание COVID-19 в период беременности нередко связано с различными осложнениями в ее исходе.  Daniele Di Mascio и др. описывают следующие исходы: выкидыш, преждевременные роды, преэклампсию, преждевременный разрыв плодных оболочек, задержку роста плода и способ родоразрешения. В их исследовании доля выкидышей составила 64,7%, преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами произошел в 20,7%, преэклампсия в 16,2%, задержка роста плода в 11,7% случаев. Преждевременные роды (до 37 недель) произошли у 41,1% женщин.  Большая часть беременных (84%) были родоразрешены с помощью кесарева сечения (КС) [1]. Diriba K. и соавт. описывают невынашивание беременности у 14,5%, преэклампсию – 5,9%, преждевременный разрыв плодных оболочек – 9,2%, ограничение роста плода – 2,8%, роды путем кесарева сечения – 56,9% беременных [12]. Анализируя исходы у женщин с критическим течением коронавирусной инфекции, коллеги из США отметили у 88% будущих матерей преждевременные роды, причем 94% из них родоразрешили оперативным путем [10].  Также на частое обращение к кесареву сечению (80%) указывают ученые из Объединенных Арабских Эмиратов при наличии тяжелой пневмонии [11]. Vandana Gupta и соавт. описывают преждевременные роды у 13,5% женщин, 10,8% имели раннее излитие околоплодных вод, 70,3% матерей родили путем КС [5]. Nan Yu с коллегами говорят в своем исследовании об отсутствии отрицательных исходов беременности и проведении оперативного родоразрешения всем пациенткам [3]. Большая часть используемых литературных источников свидетельствует о том, что не было зарегистрировано летальных исходов со стороны матери [3], [5], [9], [15].  Хотя также существуют данные о смерти (0,86% -1,6% - 2,7%) беременных, пораженных коронавирусной инфекцией [2], [8], [10], [12].

Таким образом, анализируя данные зарубежных источников, можно прийти к выводу, что у большинства беременных женщин, инфицированных COVID-19, проявлялись легкие симптомы заболевания. Инфекция COVID-19 будущих матерей может приводить к более высокому риску осложнений, таких как преждевременные роды, преэклампсия, родоразрешение путем кесарева сечения и, возможно, в редких случаях к материнской смерти.