CORONAVIRUS AND PREGNANCY

Review article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.125.39
Issue: № 11 (125), 2022
Suggested:
28.09.2022
Accepted:
17.10.2022
Published:
17.11.2022
113
2
XML PDF

Abstract

Pregnant women, along with other population groups, are susceptible to a new coronavirus infection because of the complex immunological changes occurring in the body. Women's immunity during this period is subdued to prevent a rejection reaction of the embryo, later the fetus. There are also known physiological changes in other systems, such as the respiratory, digestive, genitourinary and cardiovascular systems, which suggest vulnerability to pathogens and the formation of severe infection, which can lead to increased morbidity and mortality of the mother. The aim of the study was to summarize the current scientific evidence on the effect of coronavirus infection on pregnancy. A review of published studies in the PubMed and Google Scholar databases on this issue was performed. Based on the scientific data of the literature review, the effect of COVID-19 on pregnant women is described.

1. Введение

Беременные женщины, наряду с другими категориями населения, подвластны риску заражения новой коронавирусной инфекцией из-за сложных иммунологических изменений, происходящих в организме. Будущая мать оказывается наиболее уязвимой для респираторных инфекций. Иммунитет женщин в этот период притупляется, чтобы не допустить реакцию отторжения зародыша, впоследствии плода. Известны также физиологические изменения и в других системах, например дыхательной, пищеварительной, мочеполовой и сердечно-сосудистой, которые позволяют предположить незащищенность перед влиянием патогенов и формирование тяжелой инфекции, что способно повлечь за собой рост заболеваемости, более быстрое ухудшение клинического течения, развитие осложнений беременности и смертности матери.

2. Основная часть

Всемирная организация здравоохранения 11 марта 2020 года известила о пандемии коронавирусной инфекции. Появление вируса COVID – 19 (SARS-CoV-2) поставило перед врачами вопросы по определению клинических аспектов, диагностике и тактике ведения пациентов с данной болезнью, в том числе и беременных женщин. Исходя из физиологической перестройки организма женщины, можно допустить их большую уязвимость перед инфекционным агентом.

Известно, что коронавирусы вызывают заболевания разной степени тяжести: от обычной простуды до развития тяжелых осложнений и смерти. В литературе описываются такие частые симптомы у беременных женщин, как лихорадка, кашель, одышка, диарея, а также утомляемость и миалгия [1], [2], [3].

Adhikari EH. и соавт. наблюдали бессимптомное или легкое течение коронавирусной инфекции у 95% женщин, лишь у 3% развилось тяжелое или критическое заболевание при первоначальном обращении [4].  Gupta V. и др. ретроспективно оценили течение новой инфекции у беременных, и оказалось, что у 72,9% женщин симптомы отсутствовали, у 24,4% заболевание было легким, у 2,7% развилось тяжелое заболевание, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии [5]. Исследователи из Кувейта проанализировали состояние 185 беременных женщин, оказалось, что у 88% COVID – 19 протекал в легкой форме, у 1,1% развилась тяжелая пневмония [6]. Проспективное наблюдение 16 женщин, ожидающих ребенка, из Сингапура, инфицированных SARS-CoV-2, установило, что у большинства пациенток заболевание было легким, только у 12,5% была тяжелая форма, связанная с факторами риска (ожирение, пожилой возраст) [7]. Arakaki T и соавт. проанализировали информацию о беременных женщинах Японии и выявили в 8,6% случаев тяжелую инфекцию, 1,4% - летальный исход, остальные перенесли SARS-CoV-2 в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелое течение чаще отмечали в третьем триместре [8]. Коллеги из Китая наблюдали в 23,3% случаев бессимптомное течение коронавирусной инфекции среди 116 будущих матерей, у 6,9% - тяжелое течение пневмонии [9].

В работе Pierce-Williams RAM с соавт. целью исследования стало изучение клинически тяжелого и критического течения инфекции SARS-CoV-2 у 64 госпитализированных женщин. Тяжело протекала болезнь у 69%, критически – 31% пациенток. Сопутствующими заболеваниями у 25% были легочные, у 17% - сердечно-сосудистые, средний индекс массы тела составил 34 кг/м2. Описан 1 эпизод остановки сердца у матери, но не было случаев кардиомиопатии или материнской смерти [10]. Коллеги из Арабских Эмиратов провели ретроспективное исследование 123 женщин в третьем триместре беременности с коронавирусной инфекцией. Оказалось, что 75,6% переносили ее с легкой или средней степенью тяжести, а 24,4% - с тяжелой или критической. В отделение интенсивной терапии были госпитализированы 24,3% пациентов. Тяжелая пневмония, вызванная COVID-19, связана с более высокой смертностью (20% против 0%), послеродовыми осложнениями (50% против 9,67%), чем COVID-19 легкой и средней степени тяжести [11].  

Среди изменений со стороны лабораторных показателей согласно литературным данным, чаще наблюдались лимфопения, повышение активности печеночных ферментов, уровня С-реактивного белка, СОЭ, D-димера. Самыми распространенными отклонениями от нормы были лимфоцитопения и С-реактивный белок (55 – 100%) [3], [12], [13], [14].

Заболевание COVID-19 в период беременности нередко связано с различными осложнениями в ее исходе.  Daniele Di Mascio и др. описывают следующие исходы: выкидыш, преждевременные роды, преэклампсию, преждевременный разрыв плодных оболочек, задержку роста плода и способ родоразрешения. В их исследовании доля выкидышей составила 64,7%, преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами произошел в 20,7%, преэклампсия в 16,2%, задержка роста плода в 11,7% случаев. Преждевременные роды (до 37 недель) произошли у 41,1% женщин.  Большая часть беременных (84%) были родоразрешены с помощью кесарева сечения (КС) [1]. Diriba K. и соавт. описывают невынашивание беременности у 14,5%, преэклампсию – 5,9%, преждевременный разрыв плодных оболочек – 9,2%, ограничение роста плода – 2,8%, роды путем кесарева сечения – 56,9% беременных [12]. Анализируя исходы у женщин с критическим течением коронавирусной инфекции, коллеги из США отметили у 88% будущих матерей преждевременные роды, причем 94% из них родоразрешили оперативным путем [10].  Также на частое обращение к кесареву сечению (80%) указывают ученые из Объединенных Арабских Эмиратов при наличии тяжелой пневмонии [11]. Vandana Gupta и соавт. описывают преждевременные роды у 13,5% женщин, 10,8% имели раннее излитие околоплодных вод, 70,3% матерей родили путем КС [5]. Nan Yu с коллегами говорят в своем исследовании об отсутствии отрицательных исходов беременности и проведении оперативного родоразрешения всем пациенткам [3]. Большая часть используемых литературных источников свидетельствует о том, что не было зарегистрировано летальных исходов со стороны матери [3], [5], [9], [15].  Хотя также существуют данные о смерти (0,86% -1,6% - 2,7%) беременных, пораженных коронавирусной инфекцией [2], [8], [10], [12].

3. Заключение

Таким образом, анализируя данные зарубежных источников, можно прийти к выводу, что у большинства беременных женщин, инфицированных COVID-19, проявлялись легкие симптомы заболевания. Инфекция COVID-19 будущих матерей может приводить к более высокому риску осложнений, таких как преждевременные роды, преэклампсия, родоразрешение путем кесарева сечения и, возможно, в редких случаях к материнской смерти.

Article metrics

Views:113
Downloads:2
Views
Total:
Views:113