EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL ASPECTS OF LAMBLIOSIS IN ASTRAKHAN OBLAST

Инфекционные и паразитарные заболевания распространены на территории почти всего земного шара. Существуют теории относительно естественного антагонизма возбудителей некоторых паразитарных заболеваний, в частности аскарид и остриц, однако на сегодняшний день ученые не пришли к общему мнению по этому вопросу [10].

Согласно официальной статистике ВОЗ среди кишечных простейших наиболее распространенными в мире являются лямблии. Согласно официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, зараженность населения лямблиозом составляет примерно 20 - 25% детей на планете [3]. Так, согласно статистике, зараженность населения лямблиями занимает 3-е место после энтеробиоза и аскаридоза. Ранее считалось, что лямблиоз встречается в эндемичных районах Азии, Африки, Латинской Америки с плохо развитой инфраструктурой, но данные последних десятилетий свидетельствуют об обратном – лямблиоз распространен повсеместно и регистрируется практически во всех частях мира [7], [8], [9]. Широкому распространению лямблиоза способствовало широкое развитие туризма во многих развивающихся странах. Откуда в последнее время происходил завоз данного паразитоза в ранее неэндемичные по лямблиозу регионы [1], [11].

Лямблиоз – это заболевание, которое вызывается паразитированием в организме человека лямблией (Lamblia intestinalis), особенно часто встречаясь у детей и преимущественно в организованных коллективах (от 40 до 60% обследованных) [2], [6], [12].

На территории нашей страны каждый год официально регистрируется более 130000 новых случаев лямблиоза, из которых более 70% составляют дети младше 14 лет [4].

Однако эта цифра в различных регионах эта цифра может колебаться в большую или меньшую сторону и во многом зависит от различных факторов (социально-бытовые, жилищные условия, возможность диагностики лямблиоза, а также настороженности врачей по поводу данной паразитарной инвазии) [5].

Цель исследования: изучить и проанализировать клинико-эпидемиологическую ситуацию по лямблиозу среди населения Астраханской области за 2017 – 2021 гг.

С 2017 по 2021 гг. на территории Астраханской области зарегистрировано 2187 случаев лямблиоза у человека, что составляет 17,2% от числа всех зарегистрированных в регионе случаев паразитарной инвазии.

В ходе выполнения работы были проанализированы эпидемиологические карты лиц с диагнозом лямблиоз, изучены отчетные формы заболеваемости паразитарными болезнями за данный период.

Работа была выполнена на базе Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области и на базе Астраханского государственного медицинского университета.

Окончательный диагноз выставлялся на основании данных клинической картины (жалобы и симптомы заболевания), данных эпидемиологического анамнеза и данных лабораторных исследований (основной метод диагностики - копроовоскопический метод исследования).

Случаи лямблиоза регистрировались, в большей степени у лиц детского возраста и составили 84,3% (1844 случая).

Если рассматривать зараженность населения по годам, то наибольшее число случаев лямблиоза было зарегистрировано в 2019 г. и составило 27,1% (592 случая), из которых дети составили 85,1% (504 человека). Немного меньше случаев лямблиоза было зарегистрировано в предыдущий 2018 год и составило 25,9% (566 человек), из которых дети – 85,0% (481 человек). Зараженность населения в 2017 г. также оставалась относительно высокой – 22,0% (482 человека), в том числе дети – 86,1% (415 человек).

В остальные годы (2020 и 2021 гг.) зараженность лямблиозом снизилась ниже 20,0% и составила в 2020 г. – 14,8% (323 человека), а в 2021 г. – 10,2% (224 человека). Инвазированность детей составила 81,7% (264 человека) и 80,4% (180 человек) соответственно.

Инвазированность населения лямблиозом отмечалась, как в г. Астрахани, так и в районах Астраханской области (таблица 1). 

Из приведенной выше таблицы видно, что наибольшее число случаев лямблиоза было зарегистрировано у лиц, проживавших в ЗАТО г. Знаменск – 62,8% (753 человека), из которых дети составили 78,0% (587 человек). Лямблиоз в данном населенном пункте регистрировался за все годы анализируемого периода.

Почти в 3,5 раза меньше случаев лямблиоза было зарегистрировано у жителей Володарского района – 18,2% (218 человек), из которых на детей в возрасте до 17 лет пришлось – 92,2% (201 человек).

Кроме данных районов, относительно высокая зараженность населения отмечалась в Наримановском районе – 9,3% (112 человек), в том числе детское население – 53,4% (62 человека).

В остальных районах случаи лямблиоза регистрировались, но довольно в редких и единичных случаях: Ахтубинский район – 3,4% (41 человек) – все дети; Енотаевский район – 0,08% (1 человек) – молодой человек 37 лет (случай зарегистрирован в 2018 г.); Икрянинский – 0,5% (6 человек), из которых дети 83,3% (5 человек) (случаи регистрировались во все годы, кроме 2020 г.); Камызякский – 0,5% (6 человек), в том числе дети – 83,3% (5 человек) (лямблиоз регистрировался у населения данного района в 2017 – 2019 гг.); Красноярский – 2,4% (29 человек), в том числе дети – 62,1% (18 человек) (случаи лямблиоза у населения регистрировались с 2017 по 2020 гг.); Лиманский – 0,08% (1 человек) – женщина 43 лет (случай зарегистрирован в 2018 г.); Приволжский – 1,3% (16 человек), из которых 75,0% (12 человек) составили дети (лямблиоз регистрировался во все годы, кроме 2020 г.); Харабалинский – 1,4% (17 человек), из которых дети 41,2% (7 человек). В Черноярском районе случаи лямблиоза не регистрировались.

Анализируя зараженность населения сельских районов Астраханской области, можно сделать заключение, что самое минимальное число случаев лямблиоза у детей было зарегистрировано в Наримановском и Харабалинском районах.

Зараженность населения по г. Астрахани составила 45,1% (987 человек), из которых дети – 91,8% (906 человек). Случаи лямблиоза у городских жителей регистрировались за весь обследуемый период.

Причины обследования на лямблиоз были разнообразными. Так, в связи с наличием различных жалоб за медицинской помощью в различные ЛПУ обратились 91,6% (2003 человека), контактные по члену семьи – 2,6% (57 человек) и при прохождении различных медицинских осмотров – 5,8% (127 человек).

При сборе эпидемиологического анамнеза было выяснено, что в редких случаях – 0,4% (74 человека) у пациентов отсутствовали вредные привычки. У другой же части пациентов – 99,6% (2113 человек) – они присутствовали: геофагию отмечали 22,5% (476 человек), онихофагию – 45,0% (951 человек), несоблюдение правил личной гигиены (немытые руки перед едой) – 53,9% (1138 человек), контакт с домашними и бродячими собаками – 30,2% (639 человек) и контакт с бродячими кошками – 91,1% (1924 человека).

Жалобы на наличие клинической симптоматики заболевания предъявляли 91,6% (2003 человека), в том числе жалобы на боль в животе – 77,3% (1549 человек), тошноту – 27,4% (548 человек), рвоту – 19,7% (395 человек), снижение аппетита – 44,7% (895 человек), жидкий стул – 39,5% (792 человека), аллергические высыпания в виде крапивницы – 34,8% (697 человек), нарушение сна – 36,2% (726 человек), повышение температуры тела до субфебрильных цифр – 4,3% (87 человек) и выпадение волос – 2,0% (41 человек).

Небольшая часть пациентов – 8,4% (184 человека) жалобы не предъявляла.

При наличии клинической симптоматики и подозрения на лямблиоз, некоторым пациентам проводили обследование органов брюшной полости методом УЗИ. Так, по результатам ультразвукового исследования, у части пациентов (дети) отмечались реактивные изменения со стороны печени – 20,4% (446 человек), поджелудочной железы – 31,4% (687 человек), спленомегалия – 6,2% (135 человек), мезаденит – 7,0% (154 человека), полиаденопатия – 3,6% (78 человек) и признаки ДЖВП – 18,2% (398 человек).

Отсутствие патологии со стороны органов брюшной полости (по результатам УЗИ) отмечали 35,9% (785 человек).

Всем пациентам перед началом курса химиотерапии проводилось исследование общего анализа крови. Так, у большей части пациентов – 48,2% (1054 человека) в крови отмечалась эозинофилия. В редких и единичных случаях выявлялись: анемия – 4,3% (95 человек), лейкоцитоз – 11,3% (247 человек), повышение СОЭ – 4,3% (17 человек).

Курс химиотерапии противолямблиозными препаратами получали лица (100%), у которых лабораторным методом был выявлен лямблиоз. Так, препарат альбендазол получали 45,1% (986 человек) – в основном взрослые и макмирор – 54,9% (1201 человек) – как взрослые, так и дети. Самостоятельного излечения (без курса химиотерапии) лямблиоза в наших исследованиях не наблюдалось.

После проведения курса химиотерапии проводилось двукратное лабораторное исследование – контроль лечения: результаты лабораторного исследования отрицательные отмечались у 99,7% (2180 человек) и положительные – 0,3% (7 человек) – у данной категории лиц (дети) клиническая симптоматика сохранялась. После курса повторно лечения – все симптомы купировались, а результат исследования был отрицательный.

1. Эпидемиологическая ситуация по лямблиозу в Астраханской области продолжает оставаться напряженной, о чем свидетельствуют приведенные выше показатели.

2. Большая часть заболевших пришлась на детей – 84,3%.

3. Лямблиоз распространен повсеместно, как в городе, так и в сельской местности Астраханской области.

4. Основными жалобами пациентов являлись боль в эпигастральной области и жидкий стул.

5. Основной причиной заражения лямблиями могли послужить несоблюдение правил личной гигиены, контакт с бродячими животными, а также наличие у пациентов (главным образом, детей) таких привычек, как геофагия и онихофагия.