Our journals
Submit manuscript Sign in / Sign up
Advanced search
Article sections

THE ROLE OF THE HEALTHCARE SYSTEM IN THE DEVELOPMENT OF FAVORABLE SOCIO-DEMOGRAPHIC TRENDS IN RUSSIA

Research article
Krivenko N.V.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.113.11.108
Issue: № 11 (113), 2021
Published:
2021/11/17
PDF

РОЛЬ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТИИ БЛАГОПРИЯТНЫХ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ТРЕНДОВ В РОССИИ

Научная статья

Кривенко Н.В.*

ORCID: 0000-0002-3292-6460;

Институт экономики Уральского отделения РАН, Екатеринбург, Россия

* Корреспондирующий автор (nvkrivenko[at]yandex.ru)

Аннотация

В статье проанализирована демографическая ситуация в стране за последние годы. Исследовано влияние факторов, влияющих на воспроизводство населения в России. Рассмотрены аспекты повышения рождаемости и сокращения смертности населения в России. Помимо рассмотрения поведенческих факторов населения, способствующих сохранению здоровья, увеличению рождаемости или росту смертности, проведена оценка государственных программ, направленных на здоровьесбережение нации, вклада системы здравоохранения в показатели воспроизводства населения. Предложены меры государственного воздействия и повышения эффективности деятельности системы здравоохранения, направленные на улучшение социально-демографических трендов в стране.

Ключевые слова: социально-демографические тренды, воспроизводство населения, государственные программы, система здравоохранения.

THE ROLE OF THE HEALTHCARE SYSTEM IN THE DEVELOPMENT OF FAVORABLE SOCIO-DEMOGRAPHIC TRENDS IN RUSSIA

Research article

Krivenko N.V.*

ORCID: 0000-0002-3292-6460;

Institute of Economics of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences, Yekaterinburg, Russia

* Corresponding author (nvkrivenko[at]yandex.ru)

Abstract

The article analyzes the demographic situation in Russia in recent years and  investigates the influence of factors affecting the reproduction of the population in the country. The author examines the aspects of increasing the birth rate and reducing the mortality of the population in Russia. In addition to considering the behavioral factors of the population contributing to the preservation of health, an increase in fertility or an increase in mortality, the study carries out an assessment of state programs aimed at the health of the nation, the contribution of the health system to the indicators of population reproduction. The article also proposes the measures of state influence and increasing the efficiency of the health care system aimed at improving socio-demographic trends in the country.

Keywords: socio-demographic trends, population reproduction, state programs, health care system.

Введение

Воспроизводство населения зависит, с одной стороны – от уровня рождаемости, с другой – от уровня смертности населения. Академик Аганбегян А. Г. подчеркивает, что политика ограничений бюджетных расходов в социальной сфере в последние годы не способствует достаточному вложению в человеческий потенциал и экономическому росту [1]. Негативные демографические тенденции становятся всё более чувствительными для российской экономики и общества [2].

В настоящее время стремительное сокращение трудоспособного населения страны актуализирует исследование социально-демографических трендов, возможностей обеспечения социально-демографической безопасности на уровне страны и регионов.

Проблемы обеспечения социально-демографической безопасности региона, включающей в том числе способность социально-демографической системы в условиях второго демографического перехода поддерживать показатели воспроизводства населения на уровне не ниже минимально допустимых норм рассмотрены в работах Куклина А.А. и др. [3].

В табл.1 показаны тенденции изменения уровня жизни населения и наиболее важных медико-демографических показателей на большом временном лаге за 2000-2019 гг. [4]:

 

Таблица 1 – Тенденции изменения уровня жизни населения и наиболее важных медико-демографических показателей на большом временном лаге за 2000-2019 гг.

Показатели 2000 2010 2017 2018 2019 Динамика 2019/2000
Фактическое конечное потребление домашних хозяйств на душу населения, руб. 26014 195744 377007 405540 436539 17,8
Среднедушевые денежные доходы населения (в месяц), руб. 2281 18958 31897 33178 35247 15,45
На 1000 человек населения:
Родившихся 8,7 12,5 11,5 10,9 10,1 1,16
Умерших – всего 15,3 14,2 12,4 12,5 12,3 0,8
из них детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми 15,3 7,5 5,6 5,1 4,9 0,3
Естественный прирост, убыль (-) населения -6,6 -1,7 -0,9 -1,6 -2,2 0,3
Умершие от всех причин на 100 000 населения: 1529,0 1420,0 1243,6 1245,6 1225,3 0,8
из них:
от болезней системы кровообращения 846,1 806,4 587,6 583,1 573,2 0,7
от новообразований 204,7 205,2 200,6 203,0 203,5 1,0
от внешних причин смерти 219,0 151,8 104,0 98,5 93,8 0,4
Примечание: источник [4]  

Основные показатели уровня жизни населения за 2000-2019 гг. показывают тенденции значительного увеличения среднедушевых доходов населения, фактического конечного потребления домашних хозяйств; на этом фоне отмечается увеличение числа родившихся на 16%, уменьшение числа умерших – на 20%. Несмотря на значительное сокращение убыли населения за этот период, сохраняется данная негативная тенденция, усугубившаяся в условиях пандемии COVID-2019 в 2020 году.

Убыль населения в 2020 году составила 689 тыс. человек – в 2 раза выше, чем в 2019 году. Смертность в 2020 году выросла на 324 тыс., или на 18%, однако в структуре смертности доля смертей от коронавируса составляет всего 32%, остальные 68% обусловлены другими причинами, в том числе снижением доступности в оказании плановой медицинской помощи в условиях закрытия плановых приемов в поликлиниках и перепрофилирования части стационаров для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией [5].

Целесообразно рассмотреть факторы, влияющие на воспроизводство населения в России (табл.2):

 

Таблица 2 – Факторы, влияющие на воспроизводство населения в России

Показатели Факторы
Демографические Социально-экономические, поведенческие Результаты государственных программ и деятельности системы здравоохранения
Рождаемость Возвратная структура населения, деформированная под влиянием разных исторических событий [2]. · Уровень доходов населения. · Уровень государственной поддержки материнства и детства. · Современное репродуктивное поведение российских женщин. · Вклад государственных программ, национальных проектов в повышение рождаемости. · Вклад системы здравоохранения в повышение рождаемости.
Смертность Постарение населения, «демографические ямы» · Социально-экономические показатели уровня жизни населения. · Приверженность здоровому образу жизни, наличие вредных привычек, питание, отношение к занятиям спортом, профилактике заболеваний и др. · Вклад государственных программ, национальных проектов в сокращение смертности населения. · Вклад системы здравоохранения в сокращение смертности населения.
Примечание: источник составлено автором  

Таким образом, при рассмотрении процессов воспроизводства населения необходимо учитывать демографические, социально-экономические, поведенческие факторы, а также влияние государственной политики, направленной на повышение рождаемости, сокращение смертности населения, результаты деятельности системы здравоохранения.

Аспекты повышения рождаемости в России

С 2016 года нарастает вторая волна депопуляции в России, которая спровоцирована не только негативными современными тенденциями, но и связана с историческими особенностями демографического развития страны, а именно с деформированной под влиянием разных исторических событий возвратной структурой населения, или часто упоминаемыми в научной литературе «демографическими ямами» [2].

Кроме того, на показатели рождаемости значительное влияние оказывают такие социально-экономические факторы, как: уровень доходов населения, уровень государственной поддержки материнства и детства.

При рассмотрении трансформации моделей рождаемости и репродуктивного поведения авторы отмечают [6]:

  1. Изменения в репродуктивном поведении российских женщин тесно связаны с приспособлением населения к новым социально-экономическим вызовам и являются неотъемлемым элементом современного социально-экономического, исторического и культурного этапа развития Российской Федерации.
  2. Низкие показатели рождаемости такие как: общий коэффициент рождаемости, суммарный коэффициент рождаемости, итоговое число детей и др., отражают ориентацию российских женщин на семью с одним или двумя детьми. Причем женщины при своем выборе исходят из рациональной возможности создания для своего ребенка оптимальных условий содержания и воспитания.
  3. Увеличение среднего возраста материнства и возрастных коэффициентов рождаемости в пользу женщин старших фертильных групп сопряжено с ориентацией женщин на образование и достижение карьерных успехов. Приобретение финансовой независимости и экономической состоятельности во многом определяет репродуктивное поведение российских женщин.
  4. Ослабление традиционных семейных ценностей, повышающийся индивидуализм ведет не только к трансформации репродуктивных установок и последующей низкой рождаемости, но и во многом определяет репродуктивное и брачно-семейное поведение будущих поколений.

Принятие в 2007 году Концепции демографической политики до 2025 года, комплекса мер поддержки населения, в том числе использование материнского капитала, способствовали вкладу в повышение рождаемости, по оценке экспертов, на уровне 60% [7].

В условиях ухудшения демографической ситуации в стране Президиум Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам утвердил 24 декабря 2018 г. национальный проект «Демография», который призван погасить вторую волну депопуляции [8].

Авторы [9] предлагают модель эгалитарной семьи с равноправным распределением семейных обязанностей, а также позитивно-активного вовлечённого отцовства, что будет способствовать профилактике разводов, повышению степени реализации репродуктивных планов. По данным социологических исследований, существует потенциал увеличения доли многодетных семей: 32% россиян сообщили, что хотели бы иметь троих и более детей при наличии всех необходимых условий. Решение задачи максимальной реализации репродуктивных планов предполагает компенсацию иждивенческой нагрузки. По мнению респондентов, самыми важными направлениями деятельности по укреплению семьи в России должны стать: обеспечение достойной оплаты родительского труда; предоставление жилья нуждающимся семьям; увеличение пособий на детей; представляется актуальной разработка системы мер, способствующих совмещению женщинами воспитательной и трудовой функций, а именно помощи матерям, находящимся в отпуске по уходу за ребёнком [9].

Как следует из табл.1, реформирование и модернизация здравоохранения способствовали сокращению смертности детей до 1 года на 70%.

Влияние деятельности системы здравоохранения на повышение рождаемости, снижение материнской и младенческой смертности демонстрирует пример службы родовспоможения и детства в Свердловской области: эффективная маршрутизация, оказание своевременной высокотехнологичной медицинской помощи беременным, в том числе внедрение в 2013 году автоматизированной системы «Региональный акушерский мониторинг в Свердловской области. Инновационный инструмент для снижения материнской и перинатальной смертности» (АС «РАМ»), способствовали только за три года сокращению: перинатальной смертности доношенных на 34%, недоношенных на 27%; ранней неонатальной смертности доношенных на 34%, недоношенных на 38%; младенческой смертности на 16%; число детей до 14 лет увеличилось за этот период на 70 тыс.человек [10].

Аспекты сокращения смертности населения в России

Демографические факторы увеличения смертности населения в стране:

«демографические ямы», постарение населения.

Влияние социально-экономических факторов на медико-демографические показатели рассмотрено в исследовании Величковского Б.Т. на примере радикальных социально-экономических преобразований в стране в начале 90-х годов прошлого века, дефолта в августе 1998 года, на фоне которых отмечается резкое ухудшение качества жизни, нестабильность и развитие социального стресса, убыль численности населения России почти миллион человек в год [11].

Немаловажное значение имеют поведенческие факторы: приверженность здоровому образу жизни, наличие вредных привычек, питание, отношение к занятиям спортом, профилактике заболеваний и др. [7].

За годы реализации государственных программ в сфере здравоохранения в рамках пропаганды здорового образа жизни сокращено потребление алкоголя на душу населения – почти на 40%; табака: у взрослых – на 22%, а у подростков – в 2,5 раза; число лиц, систематически занимающихся физкультурой и спортом, увеличилось до 34 % [12].

Аганбегян А.Г. приводит положительные результаты реализации национальной программы «Здоровье» в 2006–2014 гг.: сокращение смертности трудоспособного населения с 740,0 до 435,0 тыс. человек. Дальнейшее ежегодное сокращение смертности может способствовать увеличению активной части населения в трудоспособном возрасте и повышению производительности труда в 2,5-3 раза в предстоящие 15 лет [1].

По мнению Прохорова Б.Б., факторами, оказывающими наибольшее влияние на здоровье населения, являются образ жизни – 49–53%; генетический фактор – 18–22%; качество окружающей среды – 17–20%; а роли системы здравоохранения отводится только 8–10% [13].

Противоположную научную позицию по данному вопросу занимает Улумбекова Г.Э.: показатель ожидаемой продолжительности жизни и коэффициент смертности населения в таких недостаточно обеспеченных системах здравоохранения, как в России, напрямую зависят от уровня государственного финансирования отрасли и повышения эффективности ее функционирования [14].

Исследования показывают возможности улучшения медико-демографических показателей страны в результате прогрессивных политико-

правовых изменений, улучшения финансирования отрасли, в т. ч. за счет реализации национального проекта «Здоровье», повышения результативности деятельности системы здравоохранения: как следует из табл.1, за 2000-2019 гг. число умерших от болезней системы кровообращения сократилось на 30%, от внешних причин смерти – на 60%.

Данные международных исследований показывают возможности эффективной деятельности системы здравоохранения в сокращении общей смертности российского населения: на уровне 12,9% у мужчин и 20,6% у женщин в возрасте до 65 лет [15]. 

Заключение

Исследования показывают, что государственная политика в сфере здравоохранения и эффективная деятельность ее системы способствуют снижению смертности населения и повышению рождаемости в нашей стране: доля вклада в улучшение медико-демографических показателей государственных программ – на уровне 60%, системы здравоохранения – на уровне от 20 до 35 %.

На современном этапе в России в условиях продолжающейся пандемии COVID-2019 для обеспечения развития благоприятных социально-демографических трендов, сохранения человеческого потенциала населения необходимо:

 – расширение мер государственной поддержки, направленных на нивелирование рисков для уровня жизни населения в условиях нестабильной ситуации в экономике; на повышение рождаемости;

 – повышение ресурсного обеспечения отечественной системы здравоохранения, а также ее эффективности, в том числе в результате инновационного развития, увеличения объемов высокотехнологичной медицинской помощи, что будет способствовать снижению смертности населения.

Благодарности Статья выполнена в соответствии с планом НИР ФГБУН «Институт экономики УрО РАН».   Acknowledgement The article was prepared in accordance with the research plan of the Institute of Economics of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences.
Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

  1. Аганбегян, А.Г. Демографическая драма на пути перспективного развития России / А.Г. Аганбегян // Народонаселение. – 2017. – № 3(77). – С. 4–22.
  2. Рязанцев С.В. Демографическое развитие России в XX–XXI веках: историческое и геополитическое измерения / С.В. Рязанцев, Л.Л. Рыбаковский // Вестник Российской Академии Наук. – – Т. 91. –№ 9. –С. 810–819.
  3. Куклин А. А. Теоретико-методический подход к повышению безопасности и эффективности социально-демографического развития региона / А. А. Куклин, А. В. Черепанова // Вестник Тюменского университета. Социально-экономические и правовые исследования. – 2010. –№ 4. –С. 136 – 144.
  4. БГД - Российский Статистический Ежегодник 2020/ Russian Statistical Yearbook 2020. [Электронный ресурс]. URL: https://gks.ru/bgd/regl/b20_13/Main.htm (дата обращения 12.10.2021).
  5. Чернышев Е. Демографические итоги-2020: Россия вернулась в 90-еэ / Е. Чернышев. [Электронный ресурс]. URL: https://www.discred.ru/2021/02/11/demograficheskie-itogi-2020-rossiya-vernulas-v-90-e/ (дата обращения 10.10.2021).
  6. Козлова О.А. Модели рождаемости и репродуктивного поведения женского населения России: современные тенденции / О.А. Козлова, О.О. Секицки-Павленко // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. – 2020. –Т. 13. – № 5. –С. 218-231.
  7. Кривенко Н.В. Социально-экономические аспекты здоровьесбережения на разных уровнях управления в здравоохранении / Н.В. Кривенко // Демографический потенциал стран ЕАЭС.Сборник статей VIII Уральского демографического форума. Ответственный редактор А. И. Кузьмин. – 2017. – С. 110-114.
  8. Национальный проект «Демография». [Электронный ресурс]. URL: https://mintrud.gov.ru/ministry/programms/demography (дата обращения 10.10.2021).
  9. Ильин В.А. Потенциал повышения рождаемости и семейно-демографическая политика России / В.А. Ильин, А.А. Шабунова, О.Н. Калачикова // Вестник Российской Академии Наук. – – Т. 91. –№ 9. –С. 831–844.
  10. Кривенко Н.В. Междисциплинарность в здравоохранении: вклад в обеспечение социально-демографической безопасности региона / Н.В. Кривенко, А.А. Куклин, А.Ю. Аверьянов // Известия Уральского государственного экономического университета.–2017.–№6 (74).–С.5-20.
  11. Величковский Б.Т. Жизнеспособность Нации. Роль социального стресса и генетических особенностей популяции в развитии демографиче-ского кризиса и изменении состояния здоровья населения России / Б.Т. Величковский. – М.: РАМН, 2009. – 176 с.
  12. Выступление Министра Вероники Скворцовой на итоговой коллегии Минздрава России 30 марта 2018 года. [Электронный ресурс]. URL: https://clck.ru/Yp6Dh (дата обращения: 13.10.2021).
  13. Общественное здоровье и экономика / под ред. Б.Б.Прохорова. – М.: МАКС Пресс, 2007. – 291 с.
  14. Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать / Г.Э. Улумбекова,. – 2-еизд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 704с.
  15. Иванова А. Е. Резервы снижения смертности в России, обусловленные эффективностью здравоохранения / А. Е. Иванова, В. Г. Семёнова, Т.П. Сабгайда // Вестник Российской Академии Наук. – – Т. 91. –№ 9. – С. 865–878.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Aganbegyan, A.G. Demograficheskaja drama na puti perspektivnogo razvitija Rossii [Demographic drama on the way of perspective development of Russia] / A.G. Aganbegyan // Narodonaselenie [Population]. – 2017. – № 3(77). – pp. 4-22 [in Russian]
  2. Ryazantsev S.V. Demograficheskoe razvitie Rossii v XX–XXI vekakh: istoricheskoe i geopoliticheskoe izmerenija [Demographic development of Russia in the 20-21st centuries: Historical and Geopolitical dimensions] / S. V. Ryazantsev, L. Rybakovsky // Vestnik Rossijjskojj Akademii Nauk [Bulletin of the Russian Academy of Sciences]. –2021. - Vol. 91. - No. 9. - pp. 810-819 [in Russian]
  3. Kuklin A. A. Teoretiko-metodicheskijj podkhod k povysheniju bezopasnosti i ehffektivnosti social'no-demograficheskogo razvitija regiona [Theoretical and methodological approach to improving the safety and effectiveness of socio-demographic development of the region] / A. A. Kuklin, A. V. Cherepanov // Vestnik Tjumenskogo universiteta. Social'no-ehkonomicheskie i pravovye issledovanija [Bulletin of the Tyumen University. Socio-economic and legal studies]. – 2010. - No. 4. - pp. 136 - 144 [in Russian]
  4. Russian Statistical Yearbook 2020. [Electronic resource]. URL: https://gks.ru/bgd/regl/b20_13/Main.htm (accessed: 12.10.2021) [in Russian]
  5. Chernyshev E. Demograficheskie itogi-2020: Rossija vernulas' v 90-eeh [Demographic results-2020: Russia has returned to the 90s] / E. Chernyshev. [Electronic resource]. URL: https://www.discred.ru/2021/02/11/demograficheskie-itogi-2020-rossiya-vernulas-v-90-e / (accessed 10.10.2021) [in Russian]
  6. Kozlova O.A. Modeli rozhdaemosti i reproduktivnogo povedenija zhenskogo naselenija Rossii: sovremennye tendencii [Models of fertility and reproductive behavior of the female population of Russia: current trends] / O. A. Kozlova, O. Sekitski-Pavlenko // Ehkonomicheskie i social'nye peremeny: fakty, tendencii, prognoz [Economic and social changes: facts, trends, forecast]. – 2020. –Vol. 13. – № 5. -pp. 218-231 [in Russian]
  7. Krivenko N.V. Social'no-ehkonomicheskie aspekty zdorov'esberezhenija na raznykh urovnjakh upravlenija v zdravookhranenii [Socio-economic aspects of health care at different levels of management in healthcare] / N. V. Krivenko // V sbornike: Demograficheskijj potencial stran EAEhS. Sbornik statejj VIII Ural'skogo demograficheskogo foruma [In the collection: Demographic potential of the EAEU countries. Collection of articles of the VIII Ural Demographic Forum]. Edited by A. I. Kuzmin. - 2017. - pp. 110-114 [in Russian]
  8. Natsionalny proekt "Demografiya" [National Project "Demography"]. [Electronic resource]. URL: https://mintrud.gov.ru/ministry/programms/demography (accessed 10.10.2021) [in Russian]
  9. Ilyin V.A. Potencial povyshenija rozhdaemosti i semejjno-demograficheskaja politika Rossii [The potential of increasing fertility and family and demographic policy of Russia] / V. A. Ilyin, A. A. Shabunova, O. N. Kalachikova // Vestnik Rossijjskojj Akademii Nauk [Bulletin of the Russian Academy of Sciences]. –2021. - Vol. 91. - No. 9. - pp. 831-844 [in Russian]
  10. Krivenko N.V. Mezhdisciplinarnost' v zdravookhranenii: vklad v obespechenie social'no-demograficheskojj bezopasnosti regiona [Interdisciplinarity in healthcare: contribution to ensuring socio-demographic security of the region] / V. Krivenko, A. A. Kuklin, A. Yu. Averyanov // Izvestija Ural'skogo gosudarstvennogo ehkonomicheskogo universiteta [Proceedings of the Ural State University of Economics].-2017. - No. 6 (74).-P.5-20 [in Russian]
  11. Velichkovsky B.T. Zhiznesposobnost' Nacii. Rol' social'nogo stressa i geneticheskikh osobennostejj populjacii v razvitii demografiche-skogo krizisa i izmenenii sostojanija zdorov'ja naselenija Rossii [The Viability of the Nation. The role of social stress and genetic characteristics of the population in the development of the demographic crisis and changes in the health status of the population of Russia] / B.T. Velichkovsky. - M.: RAMS, 2009– 176 p. [in Russian]
  12. Speech by the Minister Veronika Skvortsova at the final board of the Ministry of Health of Russia on March 30, 2018. [Electronic resource]. URL: https://clck.ru/Yp6Dh (accessed: 13.10.2021) [in Russian]
  13. Obshhestvennoe zdorov'e i ehkonomika [Public health and economics] / edited by B.B.Prokhorov. - M.: MAKS Press, 2007. - 291 p. [in Russian]
  14. Ulumbekova, G.E. Zdravookhranenie Rossii. Chto nado delat' [Healthcare of Russia. What to do] / E. Ulumbekova. - 2nd edition. - Moscow: GEOTAR-Media, 2015– 704 p. [in Russian]
  15. Ivanova A. E. Rezervy snizhenija smertnosti v Rossii, obuslovlennye ehffektivnost'ju zdravookhranenija [Reserves of mortality reduction in Russia due to the effectiveness of healthcare] / A. E. Ivanova, V. G. Semyonova, T. P. Sabgayda // Vestnik Rossijjskojj Akademii Nauk [Bulletin of the Russian Academy of Sciences]. –2021. - Vol. 91. - No. 9. - pp. 865-878 [in Russian]